臨床藥師在早產兒腸外營養應用中的藥學監護作用

植自勤

(佛山市三水區婦幼保健院藥劑科，廣東 佛山 528100)

早產兒是臨床經常遇到的一種情況。一般情況下，胎齡小于37周的新生兒被稱之為早產兒[1-4]。早產兒由于自身的身體發育成熟度不夠，使得其自身的生活能力以及營養獲取能力出現低下或者是發育滯緩現象。通過腸外營養支持，可以為早產兒提供營養補給，對于早產兒的自身病情控制具有重要幫助。而臨床藥師在早產兒腸外營養支持中的作用是非常重要的，在臨床藥師的指導下，早產兒可以獲得更好的腸外營養支持，對于早產兒發育和成長是具有重要幫助的。本研究選取我院新生兒重癥監護病房(簡稱NICU)收治的81例早產兒為研究對象，探究臨床藥師在早產兒腸外營養應用中的藥學監護作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院NICU從2018年1月～2019年4月收治的81例早產兒為研究對象，按照奇偶數分組法，隨機分為偶數對照組(43例)和奇數試驗組(38例)。其中偶數對照組男23例，女20例，平均年齡(32.5±0.2)周。奇數試驗組男20例，女18例，平均年齡(32.8±0.5)周。

納入標準：①出生胎齡32～34周，體重≥1 500 g；②沒有嚴重出生缺陷或嚴重感染，不能或不能完全耐受經腸道喂養的剛出生的早產兒；③患兒家屬知情,且自愿參與研究并簽署同意書；④出院時各項生命體征平穩，完全經口喂養。

本研究經醫院倫理委員會批準，且患兒資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：偶數對照組患兒以常規給予腸外營養支持處置。對早產兒進行日體重稱量、血漿三酰甘油、血漿膽紅素和基礎生長情況進行記錄。

奇數試驗組在偶數對照組基礎之上參照2013年《中國新生兒營養支持臨床應用指南》實施藥師臨床干預，建立早產兒腸外營養支持病例，對新生兒腸外營養支持給予科學的指導，且在新生兒腸外營養支持過程中，根據患兒臨床進展情況及時調整營養組方，規范腸外營養配制方法，對腸外營養支持過程中的注意事項進行分析，避免配伍禁忌和減少不良反應。

1.3觀察指標：觀察早產兒生長發育情況，對比早產兒生長情況、早產兒臨床指標、經濟學指標以及藥師參與度指標。

生長情況對比主要從體重、身長以及頭圍三方面進行對比；臨床指標對比從血漿三酰甘油、血漿膽紅素、不良反應發生率三方面進行對比。經濟學指標對比主要以住院天數、總住院費用、腸外營養藥物費用為基礎進行對比分析。藥師參與度指標對比：以醫生、護士宣教比例和接受比例三方面為對比因素進行分析。

2 結果

實際納入研究的奇數試驗組只有38例，偶數對照組43例，因早產兒疾病變化快，部分研究對象因病情兇險，研究過程出現嚴重并發癥轉院或因康復快、住院時間不足14 d或家庭經濟原因放棄繼續治療。

2.1早產兒生長情況：奇數試驗組早產兒生長情況好于偶數對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 早產兒生長情況

2.2早產兒臨床指標：奇數試驗組早產兒臨床指標好于偶數對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3經濟學指標對比：奇數試驗組早產兒經濟學指標好于偶數對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 早產兒臨床指標

表3 經濟學指標對比

2.4藥師參與度指標：奇數試驗組新生兒藥師參與度指標好于偶數對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 藥師參與度指標[例(%)]

3 討論

早產兒營養管理中，腸外營養支持是非常重要的。要提升早產兒營養管理水平，就需要注重對腸外營養支持的條件及方案設計[5]。對于早產兒而言，科學的腸外營養支持是提升早產兒自身免疫力，促進早產兒繼續發育的關鍵，也是在現有管理工作實施中必須要重視的一項工作，只有合理的腸外營養支持，才能為早產兒生長發育提供幫助[6]。

對于早產兒腸外營養支持而言，臨床藥師的指導是至關重要的。以臨床藥師指導為前提，科學地控制早產兒腸外營養支持，這樣才能為早產兒的生長提供幫助[7]。臨床研究表明，臨床藥師的參與對于早產兒腸外營養支持的作用是明顯的，很多早產兒腸外營養支持在臨床藥師科學、規范的指導下，降低了早產兒腸外營養支持的費用投入，降低不良反應發生率，促進臨床合理用藥。

本研究結果表明，在選定的兩組早產兒對比中，由于提供的腸外營養支持方案不同，使得早產兒的生長發育情況出現了差異(P<0.05)。奇數試驗組的早產兒在臨床藥師指導下，整個組內早產兒的腸外營養支持狀況良好，且隨著個體化腸外營養支持方案的實施，早產兒的自身發育和生長指標出現了顯著的改變。同時在兩組早產兒腸外營養支持臨床指標和經濟學指標對比中，奇數試驗組的早產兒實施效果都要明顯好于偶數對照組，這充分說明了在早產兒腸外營養支持中，臨床藥師指導的效果是非常顯著的。對于早產兒而言，腸外營養支持的費用投入，以及精準化腸外營養支持是至關重要的。通過臨床藥師的指導，科學地設計了早產兒腸外營養支持組方配比，為早產兒的腸外營養支持補給提供了幫助。此外，在藥師參與度指標對比中，奇數試驗組的對比效果也要好于偶數對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此說明了不同腸外營養支持方案實施中，藥師的參與度也不同，對于早產兒的腸外營養支持效果自然出現差異。藥師積極參與臨床營養支持治療可有效提高早產兒腸外營養支持效果。

綜上所述，在早產兒的腸外營養支持中，臨床藥師參與腸外營養支持方案的制定及執行，可以提升早產兒腸外營養支持效果，對于早產兒的個人成長和發育提供重要幫助。同時選擇臨床藥師指導可以減少早產兒相關藥品的費用投入，降低住院總費用，提高住院床位使用率等都具有重要幫助，因而在未來臨床醫學發展中，對于早產兒的腸外營養支持補給中，應將臨床藥師參與指導進行推廣。