基于營養風險評估的護理干預對肝硬化患者營養狀況、肝功能及預后的影響

安海玲

(青海省人民醫院普通外科一病區，青海 西寧 810007 )

肝硬化系為慢性肝臟疾病，特點為組織彌漫性纖維化、假小葉及再生結節形成。肝臟損傷會引起不同程度的營養素代謝障礙，而營養不良又會加速肝衰竭的過程，不利于延緩病程進展[1-2]。相關研究[3-4]表明，有效的護理干預能夠優化肝硬化患者的肝功能及生活質量，故早期給予于營養支持干預對于預防及延緩營養不良的發生，進而改善患者預后具有積極意義。本研究旨在探討實施基于營養風險評估的護理干預對肝硬化患者營養狀況、肝功能以及預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月～2018年1月我院收治的肝硬化患者82例為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組41例。入選患者均符合肝硬化診斷標準；患者知曉本研究內容并簽署知情同意書；排除患有其他急慢性疾病以及精神類疾病者。研究組男22例，女19例；年齡45～82歲，平均(62.41±8.42)歲；病程1～20年，平均(10.51±3.21)年；肝硬化Child-Push分級：A級12例、B級18例、C級11例。對照組男20例，女21例；年齡44～83歲，平均(62.62±8.63)歲；病程1～21年，平均(10.48±3.17)年；肝硬化Child-Push分級：A級11例、B級19例、C級10例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組給予飲食、心理、藥物等常規護理。研究組在常規護理基礎實施基于營養風險評估的護理干預，措施具體如下：①營養狀況評估：采用NRS 2002標準對入院患者存在的營養風險進行評估，主要包括年齡、過去3個月體重變化、營養狀況、膳食攝入及原發病的影響等，其中≥3分者為有營養風險；0～3分之間為可能存在營養風險；0分為無營養風險。根據患者不同營養狀況為其配備不同數量和等級(根據工作年限、職稱及學歷對護士進行分級)的護士進行分層護理。②營養宣教：詳細解答患者疑問，采用資料宣傳或一對一的形式，內容包括正確飲食對肝硬化疾病的重要性、肝硬化飲食分類等，糾正不當飲食行為以及錯誤認知，根據飲食計劃監督患者飲食情況，使患者飲食合理化、科學化。③營養干預：通過內分泌代謝及體格檢查確定患者每日攝入能量，合理安排蛋白質、碳水化合物及脂肪的攝入比例，適量補充礦物質及維生素。主治醫生和營養師每周根據患者病情進展和進食狀況制定并調整個體化膳食方案。鼓勵患者少食多餐，晚上睡前加餐；對攝食困難、經口進食不能滿足營養需求者，可實施腸內外營養支持；消化系統出血者增加飲食次數，控制每次進食量，出血量少者可給予少量牛奶或米湯，出血停止后可逐步從流質飲食恢復至正常飲食，大出血者嚴格禁食、禁飲；合并肝性腦病者每日給予足量維生素及熱量，禁食蛋白質，病情好轉后可逐步恢復蛋白質攝入(以植物蛋白為宜)。兩組在住院期間都不進行靜脈營養的干預(包括輸入人血白蛋白和高濃度葡萄糖)，血白蛋白水平較低者給予血漿輸注，每周500～800 ml。

1.3觀察指標：①干預前后采集兩組患者空腹靜脈血4 ml，離心后取血清，檢測血清Hb、PA、ALB含量；測定PTA、ALT、TBil等肝功能指標。②并發癥：統計兩組肝昏迷、繼發性感染、消化道出血等并發癥發生情況。

2 結果

2.1營養指標：兩組干預前營養指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者營養指標高于干預前，且研究組PA、ALB、Hb等水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2肝功能：兩組干預前肝功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究察組干預后PTA水平高于對照組，ALT及TBil水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后營養指標比較

表2 兩組干預前后肝功能指標比較

2.3并發癥：研究組發生肝昏迷1例，繼發性感染1例，消化道出血2例，并發癥總發生率為9.76%(4/41)；對照組發生肝昏迷2例，繼發性感染4例，肝細胞腦病3例，消化道出血4例，并發癥總發生率為31.71%(13/41)。兩組并發癥發生率對比，研究組低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.011，P=0.014)。

3 討論

中晚期肝硬化的臨床表現主要為肝功能減退和門靜脈高壓，其中肝功能減退對患者預后起著決定性作用。研究表明[5-6]，隨著肝硬化患者肝功能的不斷減退，其肝臟的消化、代謝及解毒消化能力都將持續削弱，導致繼發感染、上消化道出血與肝性腦病等并發癥的發生，可造成患者死亡。肝硬化病情反復發作，給患者造成較大的經濟負擔，有時會對治療失去信心而放棄控制飲食甚至拒絕進食。此外，肝硬化患者存在營養風險的幾率較高，盡早發現肝硬化患者的營養風險，分析原因并給予個體化飲食方案，利于降低肝硬化患者的病死率。

姚佳等研究[7]指出，肝功能對機體吸收營養物質有重要影響，營養不良可使肝硬化患者肝功能衰退加速和其他臟器功能的異常，對患者預后起著極為關鍵的作用。本研究中實施基于營養風險評估干預的研究組干預后營養指標、肝功能改善情況均優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，分析原因在于該干預模式能夠更為詳細的掌握患者營養狀況，考量患者肝功能受損程度的基礎上最大限度的滿足其營養需求，優化營養元素配比，為其提供個性化的飲食干預，從而有效減輕肝臟吸收代謝負擔。及早發現肝硬化患者存在的營養風險，給予患者個性化飲食干預，加深患者關于自身的營養狀況以及對科學飲食輔助疾病治療的認知，同時使其充分感受到被關注，利于優化護患關系，加深患者對于醫護人員的信賴，從而避免或減少與飲食相關并發癥的出現；營養師和主治醫師視患者營養狀況為其制訂個性化飲食處方，標注每日攝入營養素的種類和數量，患者在床位護士的指導下充分掌握處方知識及進食要求；同時，患者遵循少食多餐的原則，睡前加餐，每日保持4～7餐，可改善其能量代謝及肝功能，最終達到改善營養狀態，優化肝功能的目的，與徐春霞等研究[8]結果相一致。此外，對患者進行針對性的飲食干預措施和心理護理，利于讓患者保持良好、積極心態，從而改善其預后和生活質量。

綜上所述，營養干預是肝硬化治療的重要環節之一，營養的合理和治療效果緊密相關，根據營養風險評估結果，針對不同患者實施營養護理對于改善患者營養狀況及肝功能具有重要意義，利于減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。