大柴胡湯聯合水飛薊賓膠囊對非酒精性脂肪肝患者肝功能的影響

王曉娜 張丁冉

非酒精性脂肪肝病指由酒精以外損肝因素引起的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特點的疾病，屬無過量飲酒史的肝損害之一，其發病機制與飲食、生活習慣等因素相關[1]。近些年，中醫藥在治療非酒精性脂肪肝病方面取得較大突破。水飛薊賓膠囊與大柴胡湯均屬中醫藥，但目前臨床關于二者聯合治療非酒精性脂肪肝病患者的研究鮮有報道。為此，本研究選取非酒精性脂肪肝患者157例，分組探究大柴胡湯聯合水飛薊賓膠囊對非酒精性脂肪肝患者肝功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年12月非酒精性脂肪肝患者157例，依據治療方式不同分組，對照組78例，其中女34例，男44例，年齡21～67歲，平均年齡(42.92±12.97)歲。研究組79例，其中女32例，男47例，年齡22～68歲，平均年齡(43.01±13.04)歲。兩組臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，且本研究經醫院倫理協會批準。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 符合《非酒精性脂肪性肝病中西醫結合診療共識意見(2017年)》中非酒精性脂肪肝診斷標準[2]；患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。

1.2.2 排除標準 酒精性肝炎；由慢性病毒性肝病、遺傳代謝性疾病、自身免疫性肝病、家族遺傳性體質、工業毒物、藥物等引起的脂肪肝；依從性差不愿意配合治療者。

1.3 方法 兩組均采取控制高脂飲食、適當運動、忌酒等。

1.3.1 對照組 采取水飛薊賓膠囊(天津天士力圣特制藥有限公司，國藥準字：H20040299)治療，劑量為105 mg/次，口服，3次/d。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上采取大柴胡湯治療，組方為決明子20 g，柴胡、白芍各12 g，生姜10 g，枳實、大黃、姜半夏、黃芩各8 g，以水煎煮300 mL，口服150 mL/次，2次/d，兩組均連用3個月。

1.3.3 檢測方法 采集3 mL靜脈血，離心取血清，以放射免疫法檢測谷丙轉氨酶(ALT)，谷草轉氨酶(AST)，總膽紅素(TBIL)水平。

1.4 觀察指標 兩組治療前、治療3個月后血清ALT、AST、TBIL水平。療效評價，無效為血清ALT水平降低＜50%；有效為血清ALT水平降低≥50%，但未降至正常；顯效為血清ALT水平恢復正常。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0進行統計分析，計量資料以t檢驗、(±s)表示，計數資料以χ2檢驗，用率表示，檢驗基準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者血清水平比較(見表1) 治療前兩組血清ALT、AST、TBIL水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)，研究組治療3個月后血清ALT、AST、TBIL水平低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者血清水平比較(±s)

表1 兩組患者血清水平比較(±s)

組別例數時間ALT/(U·L-1)AST/(g·L-1)TBIL/(μmol·L-1)研究組79治療前75.34±19.37175.45±21.1322.78±9.04對照組7876.81±20.14176.81±20.8923.61±8.76 t 0.4660.4060.584 P 0.6410.6850.560研究組79治療3個月后33.67±6.4632.02±10.1314.02±4.81對照組7848.39±10.3847.51±14.0418.96±7.63 t 10.6827.9354.859 P＜0.001＜0.001＜0.001?

2.2 兩組患者療效比較(見表2) 研究組總有效率89.87%高于對照組73.08%，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

既往臨床多采取西藥治療非酒精性脂肪肝病，雖能一定緩解患者病痛，但整體效果不佳[3]。中醫認為，非酒精性脂肪肝病屬“肥氣病”“脅痛”等范疇，其致病機制為過食肥膩，肝失疏泄，肝血瘀阻，濕邪內生，痰濁內蘊，病位在肝，且累及腎、脾等臟器，此病治療基本原則為行滯、化瘀、解毒、祛熱、燥濕[4-6]。水飛薊賓膠囊屬中藥制劑之一，具有利膽、保肝、解毒、清熱之功效[7-8]。現代藥理學證明，水飛薊賓不僅能抑制氧化反應，減少氧自由基釋放，修復受損肝細胞膜，保護肝細胞酶系統，增強肝臟解毒能力，且可減少脂肪于肝臟內貯積，阻止肝細胞變性，抑制肝纖維化，減少肝細胞損害[9]。但單一采取水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪肝病，對部分患者效果欠佳。大柴胡湯方中白芍具有止痛、柔肝、緩急、養血之功效；柴胡、黃芩聯用能解毒、利膽、清熱、疏肝；姜半夏具有燥濕、辛溫之功效，與黃芩合用可散結、開痞；枳實具有除滿、行氣之功效；大黃能消滯、瀉火、清熱、祛瘀，因此大柴胡湯加減應用于非酒精性脂肪肝病患者，可充分發揮行滯、化瘀、解毒、祛熱之功效。現代藥理學證實，柴胡能延緩肝損害及肝纖維化，降低膽固醇，具有提高機體免疫力、保肝、抗腫瘤等作用，有助于調節肝內脂肪代謝[10]。本研究發現，研究組總有效率89.87%較對照組73.08%高，且研究組治療3個月后血清AST、TBIL、ALT水平較對照組低(P＜0.001)。可見非酒精性脂肪肝患者采取大柴胡湯聯合水飛薊賓膠囊治療，療效確切，能顯著改善其肝功能。

綜上所述，大柴胡湯聯合水飛薊賓膠囊對非酒精性脂肪肝有較好的臨床效果，可顯著改善患者肝功能，值得臨床推廣及應用，但其作用靶點尚不十分明確，有待于進一步深入研究。