血府逐瘀湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在老年慢性腎衰竭伴抑郁患者中的應(yīng)用

孫優(yōu)

慢性腎衰竭(CRF)是由于各種因素導(dǎo)致慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損，造成腎臟萎縮嚴(yán)重而無(wú)法維持基本功能，其中腎功能減退、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡等為該病的主要表現(xiàn)。由于老年患者的年齡較高，機(jī)體退化較為嚴(yán)重，且容易出現(xiàn)抑郁等情緒。而且當(dāng)該病發(fā)展到進(jìn)行維持性透析階段，也會(huì)給患者帶來(lái)恐懼心理，提高了患者抑郁的發(fā)生率[1]。由于慢性腎衰竭患者的腎功能下降嚴(yán)重，臨床治療抑郁藥物的使用受到一定限制，因此采用中醫(yī)治療以及護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)提高老年慢性腎衰竭伴抑郁患者具有重要意義[2]。鑒于此，本探究將選擇2018年4月至2019年4月我院收治的老年慢性腎衰竭伴抑郁患者78例，探討血府逐瘀湯結(jié)合護(hù)理干預(yù)在老年慢性腎衰竭伴抑郁患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，按照隨機(jī)數(shù)字表將2018年4月至2019年4月我院收治的老年慢性腎衰竭伴抑郁患者78例進(jìn)行分組。其中對(duì)照組39例，男17例，女22例；年齡66～82歲，平均年齡(70.24±4.34)歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程(1.07±0.17)年；原發(fā)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病12例，腎小球腎炎6例，腎動(dòng)脈硬化11例。觀察組39例，男19例，女20例；年齡66～81歲，平均年齡(71.72±4.34)歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程(0.94±0.18)年；原發(fā)疾病：高血壓11例，糖尿病11例，腎小球腎炎8例，腎動(dòng)脈硬化9例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎衰竭符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；抑郁西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中血行瘀滯證型，主癥為精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，次癥為胸脅疼痛，舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重精神功能障礙患者；伴腦部等器質(zhì)性病變引起抑郁患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)慢性腎衰竭治療，主要為降低氮質(zhì)血癥、糾正水電解質(zhì)失衡以及酸堿代謝失調(diào)。護(hù)理方法如下：①護(hù)理人員保持患者蛋白質(zhì)的攝入量與其腎臟排泄能力相適配；根據(jù)患者的病情給予低鹽飲食等。②為患者詳細(xì)說(shuō)明疾病的常識(shí)，使患者了解疾病的病情、用藥、并發(fā)癥等情況，提高患者的依從性。對(duì)于焦慮、情緒低落的患者，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行溝通，并給予患者最充分的理解以及體貼。由于慢性腎衰竭合并抑郁患者的情感低落，意志相對(duì)消沉，且長(zhǎng)時(shí)間處于抑郁、焦慮等不良情緒會(huì)導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂，加重病情。因此，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者以開朗樂觀的心態(tài)正確面對(duì)疾病。③多叮囑患者家屬進(jìn)行協(xié)助關(guān)懷，為患者家屬講解患者在此階段可能出現(xiàn)的心理狀態(tài)，最大程度消除患者的孤獨(dú)感。④對(duì)患者進(jìn)行百會(huì)、四關(guān)、肝俞等穴位的按摩，以改善患者的心理情緒?？梢赃x用紅花、麻黃、土茯苓等中藥，取藥汁入浴，指導(dǎo)患者進(jìn)行熏洗，30 min/次，1次/d。

1.4.2 觀察組 觀察組在上述基礎(chǔ)上給予患者血府逐瘀湯治療，藥方如下：生地黃、紅花、牛膝、當(dāng)歸各9 g，赤芍、枳殼各6 g，川芎、桔梗各9 g，柴胡、甘草各3 g。以水煎煮至200 mL，分早晚各100 mL，2次/d。兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的治療及干預(yù)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療3個(gè)月后評(píng)估兩組療效，其中治愈表示治療后患者HAMD 評(píng)分減分率≥75%，腎功能減退、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡等臨床癥狀消失；顯效表示經(jīng)治療后患者的HAMD 減分率為50%≤HAMD減分率≤74%，臨床癥狀大部分改善；有效表示經(jīng)治療后患者HAMD減分率為25%≤HAMD減分率≤49%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效表示治療后患者HAMD減分率≤25%，臨床癥狀未見明顯變化?？傆行剩街斡剩@效率＋有效率。②采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)估兩組精神狀況，量表共30個(gè)題目，其中27分≤得分≤30分為正常，＜27分有認(rèn)知功能障礙；21分≤輕度癡呆≤26分，10分≤中度癡呆≤20分，＜10分表示重度癡呆。參照抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)共有20個(gè)題目，10 道反向計(jì)分題，其中53分≤輕度抑郁≤62分，63分≤中度抑郁≤72分，＞72分為重度抑郁。③于治療前及治療3個(gè)月后抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上清液置于冰箱中待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平。④記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐，氣促及胸悶。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此研究采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較(見表1) 與對(duì)照組(61.54%)相比，觀察組治療總有效率(84.62%)較高，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后MMSE、SDS評(píng)分比較(見表2) 兩組患者在治療前MMSE、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；觀察組在治療后的MMSE評(píng)分較對(duì)照組高，且SDS評(píng)分較對(duì)照組低(P＜0.001)。

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(見表3)兩組在治療前的SCr以及BUN水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組在治療后的SCr及BUN水平均較對(duì)照組低(P＜0.05)

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后MMSE、SDS評(píng)分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后MMSE、SDS評(píng)分比較(±s)單位：分

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。

?組別例數(shù)時(shí)間MMSESDS觀察組39治療前18.32±3.0350.34±6.37對(duì)照組3917.24±2.6250.72±6.25 t 1.6840.266 P 0.0960.791觀察組39治療后26.37±3.24*18.17±3.64*對(duì)照組3919.25±3.2232.85±3.23*t 9.73418.838 P＜0.001＜0.001

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間SCr/(μmol·L-1)BUN/(mmol·L-1)觀察組39治療前352.13±137.4218.07±8.43對(duì)照組39358.62±127.3817.65±7.61 t 0.2160.231 P 0.8300.818觀察組39治療后278.35±83.43*14.84±8.61*對(duì)照組39320.64±80.5316.03±7.75 t 2.2762.301 P 0.0260.024?

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(見表4)與對(duì)照組(23.08%)相比，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率(5.13%)較低(P＜0.05)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

老年慢性腎衰竭患者受年齡、病程以及經(jīng)濟(jì)等因素的影響，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病率提高，且西藥用于慢性腎衰竭伴抑郁治療中的限制較大，如療程長(zhǎng)、副作用高等。中醫(yī)將抑郁癥歸屬為“郁癥”范疇，認(rèn)為其是因情志不舒、氣血不暢而致血瘀、氣滯而發(fā)病，治療原則需以活血化瘀，理氣解瘀為主[6]。目前，針對(duì)慢性腎衰竭的治療多根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行治療以及用藥以改善患者消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，雖取得一定的療效，但療效尚未統(tǒng)一，仍需大量的論證證明。

本探究選擇血府逐瘀湯結(jié)合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療取得較佳效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且治療后的MMSE評(píng)分較對(duì)照組高，SDS評(píng)分較對(duì)照組低，提示了血府逐瘀湯結(jié)合護(hù)理干預(yù)在老年慢性腎衰竭伴抑郁患者中的臨床效果較佳，能夠改善患者精神狀況以及抑郁情緒。分析原因在于血府逐瘀湯的藥方由生地黃、紅花、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、枳殼、川芎、桔梗、柴胡、甘草組成，其中當(dāng)歸、川芎主行補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之效；赤芍主行清熱涼血，活血祛瘀之效；牛膝可行活血通經(jīng)之效；生地黃可行清熱生津之效；紅花可行散瘀止痛之效；枳殼行滯消脹之功效；桔梗宣肺行氣之效；柴胡可行疏肝升陽(yáng)之效；甘草可行補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥之效。諸藥合用共奏理氣解瘀、活血化瘀之效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，生地黃對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能以及皮質(zhì)醇分解代謝具有一定的影響，具有強(qiáng)心、保肝等作用；紅花有15α，20β-二羥基及脂肪油等，其具有擴(kuò)張血管、降壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用；牛膝包含多種甾體類成分以及多糖對(duì)延緩衰老、增強(qiáng)免疫效果較好；當(dāng)歸富含有機(jī)酸、多糖等成分，其對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用；赤芍可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)抗血栓及保護(hù)肝損傷具有重要作用；枳殼主含黃酮甙以及揮發(fā)油等物質(zhì)，其能夠調(diào)節(jié)胃腸功能以及心血管系統(tǒng)；川芎可改善血液、利尿系統(tǒng)，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能具有重要作用；桔梗主含皂苷，其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用利于抑郁患者；柴胡有較為明顯的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，其還有保肝、增強(qiáng)免疫功能；甘草中的甘草甜素有較強(qiáng)的補(bǔ)體抑制作用，是一種有效的生物應(yīng)答修飾劑[8]。在增強(qiáng)機(jī)制免疫功能的同時(shí)抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。此外，在中醫(yī)對(duì)癥治療的藥方基礎(chǔ)上通過護(hù)理干預(yù)，從基礎(chǔ)飲食干預(yù)，提高患者機(jī)體對(duì)蛋白的攝入，有助于促進(jìn)疾病的恢復(fù)以及抑郁癥狀的緩解；心理干預(yù)能夠提高患者的治療依從性，通過保持樂觀的心態(tài)，間接緩解了抑郁情緒[9]。血清肌酐作為臨床了解機(jī)體腎功能的重要指標(biāo)，其水平升高能夠反映腎功能受損；而血尿氮素作為除蛋白質(zhì)以外的含氮化合物，其能夠從腎小球?yàn)V過而排出體外，該指標(biāo)被臨床廣泛應(yīng)用于判斷腎小球?yàn)V過功能[10]。探究結(jié)果顯示，觀察組在治療后的SCr及BUN水平均較對(duì)照組低，提示了血府逐瘀湯結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠降低對(duì)腎功能的影響。此外，結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，提示了血府逐瘀湯治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全有效。

綜上所述，血府逐瘀湯結(jié)合護(hù)理干預(yù)在老年慢性腎衰竭伴抑郁患者中的臨床效果較佳，能夠改善患者精神狀況以及抑郁情緒，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。