化療聯合保真湯加減對肺結核(氣陰兩虛型)患者痰菌陰轉率及消化道癥狀的發生率的影響

楊倩

肺結核是因感染結核桿菌引發的傳染性疾病，主要經呼吸道傳播[1]。該疾病病灶往往顯現于肺部、支氣管等區域，臨床多表現為多咳多痰、痰中有血、胸痛等[2]。目前，臨床普遍采用化療方式治療肺結核，以便縮短傳染期，降低感染率和病死率[3]。但化療易對肺結核患者的消化道產生不良反應，且患者本身氣陰皆虧，因此需要使用副作用小且能夠補虛祛熱的藥物治療[4]。因此，本研究主要探討化療聯合保真湯加減對肺結核(氣陰兩虛型)患者痰菌陰轉率及消化道癥狀發生率的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月于我院醫治的192例肺結核(氣陰兩虛型)患者，按隨機數字表分為兩組，各96例。對照組男49例，女47例；年齡20～68歲，平均年齡(41.37±6.55)歲；病程1～9年，平均病程(5.33±1.91)年。觀察組男51例，女45例；年齡22～70歲，平均年齡(42.08±6.39)歲；病程1～10年，平均病程(5.49±1.53)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。本研究經我院批準，患者及其家屬均自愿簽署知情書。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《肺結核基層診療指南(實踐版·2018)》[5]診斷標準；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中氣陰兩虛型診斷標準，主癥：咳嗽痰多、咯血、潮熱、胸痛；次癥：易疲易乏、或濃縮、食欲不振、盜汗；舌脈：舌紅、苔少、脈細數。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述西醫、中醫診斷標準；病灶區呼吸較弱、存在濕音；心肝、腎等功能正常者。排除標準：對本研究所用藥物過敏者；合并惡性腫瘤者；精神異常者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予化療(異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇)治療，①口服異煙肼片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020494，規格：50 mg×100 片)，按體質量計算，每日服用10 ～20 mg/kg，每日劑量不超過0.3 g，1次/d。②口服利福平膠囊(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H34022401，規格：0.15 g×100粒)，0.6 g/d，1次/d。③口服錦華吡嗪酰胺片(成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020877，規格：0.25 g×100片)，按體質量計算，每日服用15 ～30 mg/kg，每日劑量不超過2 g，1次/d。④口服鹽酸乙胺丁醇片(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44023635，規格：0.25 g×100片)，按體質量計算，每日服用15 mg/kg，1次/d。

1.4.2 觀察組 在上述基礎上給予保真湯加減治療，配方：丹參15 g，白術、黃芪、白及均為9 g，茯苓、麥門冬、赤芍藥、白芍藥、知母、黃柏、五味子、柴胡、地骨皮均為6 g，甘草、陳皮均為4 g；痰液白稀者，可另加紫菀與蘇子各9 g；嚴重咯血者可將丹參換成側柏葉(30 g)，加強止血；水煎分2次服，1劑/d。兩組持續治療4個月。

1.5 評價指標 ①分別于治療前、治療4個月后，采集兩組痰液，利用涂片熒光染色法監測痰菌陰轉率。②治療過程中，觀察并記錄兩組消化道癥狀發生率，包含胃脹/痛、上吐下瀉、腹瀉、惡心。

1.6 統計學方法 用SPSS 24.0軟件處理本次研究數據，計數資料用率表示，用χ2檢驗，以P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰菌陰轉率比較(見表1) 治療前，兩組痰菌陰轉率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4個月后，兩組痰菌陰轉率較治療前均升高，且觀察組痰菌陰轉率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者痰菌陰轉率比較[n(%)]

2.2 兩組患者消化道癥狀發生率比較(見表2)治療4個月后，觀察組消化道癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者消化道癥狀發生率比較[n(%)]

3 討論

肺結核是一種嚴重的慢性傳染病，主要是由結核分枝菌于人體肺部停留并附著，導致肺部滋生大量病毒，病毒攻擊肺部，使得細胞發生異常變化[7]。化療是醫治結核病的常用西醫療法，可抑制結核分枝桿菌(MTB)的增生、消滅病原體。利福平屬于廣譜抗生素藥劑，通常與其他抗結核藥一起使用，共同發揮功效，減慢耐藥菌株生成速度[8]。吡嗪酰胺可以侵入吞噬細胞，進到MTB菌體內部，使酰胺酶剝離酰胺基，變成吡嗪酸，進而施展抑菌效果[9]。此外，該藥還能攪亂脫氫酶，阻止結核桿菌與氧發生作用，抑制細菌代謝，從而實現滅殺。乙胺丁醇可以通過滋擾MTB菌體內核糖核酸的合成，以實現遏制MTB的目的[10]。但化療易對患者肝部造成損害，且易形成耐藥性。

中醫認為肺結核是因感染癆蟲、正氣虛弱、氣血不足、陰精耗損所致。癆蟲使肺體損傷、累及肺陰、久病不愈，陰氣越發虛，陰虛不能化氣，導致氣陰兩虛、生內熱[11]。近年來，隨著中醫于臨床上應用越發普遍，因其副作用較小，療效顯著，已備受肯定。因此，本研究在常規化療基礎上加用保真湯加減治療肺結核。

本研究結果顯示，治療4個月后，觀察組痰菌陰轉率、消化道癥狀發生率均低于對照組，表明化療聯合保真湯加減治療肺結核(氣陰兩虛型)患者，比單獨應用化療，更能使痰菌陰轉率及消化道癥狀的發生率縮減。分析原因在于，保真湯加減治療時，方中的丹參可消瘀涼血、靜心祛煩、除痛；白術可益氣補虛、健脾氣、祛除濕熱病邪；黃芪可益脾氣補腎氣、加強機體防護功能。白及可止血、消腫；茯苓可健脾養胃、鎮靜心神、促進睡眠；麥門冬可滋陰潤肺，養胃、增益津液。赤芍藥可清熱涼血、除瘀消痛；白芍藥可抑制肝陽上亢、收斂陰液、止汗；知母可清熱祛火、滋陰潤燥。黃柏可燥濕、消毒、滋陰祛火；五味子可補腎陰固精、鎮靜；柴胡可祛熱、疏理肝氣、祛除郁積。地骨皮可滋陰清熱、涼血、潤肺降火；甘草可清熱解毒、祛痰止咳；陳皮可消脹止嘔。以上諸藥合用，可以養陰補氣、生津健脾、靜心祛煩、祛除濕熱[12-13]。

現代藥理研究表明，丹參、麥門冬分別可強心保肝及促進組織修復或再生、保護心肌；陳皮可調節心功能；白術、茯苓可抗癌、利尿[14]。白及、知母對結核桿菌有較強的抑制作用；黃柏、甘草可祛熱、遏制肺炎雙球菌等病原微生物；白芍藥、黃芪可提高免疫功能、抗病毒。五味子、柴胡可加強免疫功能、鎮咳祛痰；地骨皮、赤芍藥分別可抗炎及鎮靜、抗菌[15]。

綜上所述，化療聯合保真湯加減醫治肺結核(氣陰兩虛型)患者，可以養陰補氣，提升痰菌陰轉率，減輕消化道癥狀發生率。