通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)對交感型頸椎病患者椎動(dòng)脈血流指標(biāo)的影響

白志強(qiáng) 吳紅彥 孫謙 任平霞

交感型頸椎病在骨科臨床較為多見，發(fā)病率隨著老齡化的增加而升高，且發(fā)病人群更趨于年輕化。該疾病的癥狀較為復(fù)雜，且具有難治愈、癥狀多樣等特點(diǎn)[1]。臨床中，頸椎病是由繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變化及頸椎椎間退行性改變或交感神經(jīng)、神經(jīng)根等周圍組織均受到障礙所致。而交感型頸椎病多以頭痛、眩暈、手臂發(fā)麻及手部肌肉萎縮等為主癥。以往臨床對于該疾病的治療以西醫(yī)為主，雖針對某一特定的癥狀效果良好，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)特色療法較多，如針灸、推拿等典型的交感型頸椎病內(nèi)病外治法，具有無副反應(yīng)、操作簡便，成為了目前研究的熱點(diǎn)[2-3]。低溫等離子射頻消融術(shù)是一種以較低的溫度將組織切除，可在一定程度上避免損傷的新型醫(yī)療技術(shù)；通絡(luò)舒筋湯具有解痙止痛、活血舒筋之效[4]。基于此，本研究就交感型頸椎病患者治療前后的中醫(yī)證候積分及椎動(dòng)脈血流指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在探討通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年12月至2018年12月接收的交感型頸椎病患者129例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，對照組64例，男33例，女31例；年齡23～75歲，平均年齡(49.57±5.13)歲；病程1～7年，平均病程(4.25±1.27)年。治療組65例，男36例，女29例；年齡24～76歲，平均年齡(50.32±4.01)歲；病程2～6年，平均病程(4.38±1.35)年。兩組數(shù)據(jù)資料相比均衡性良好(P＞0.05)，可對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《頸椎病的手術(shù)治療及圍術(shù)期管理專家共識(shí)》[5]中相關(guān)臨床診斷；經(jīng)X線片檢查，證實(shí)頸椎有退變或失穩(wěn)的表現(xiàn)，經(jīng)TCD檢查，證實(shí)一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈痙攣、狹窄、血液流速異常；臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過速、手麻、頭暈、眼發(fā)澀等交感神經(jīng)癥狀。中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)臨床診斷，為痰濕壅滯；依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定；證型：痰濕壅滯，主癥：頭痛、眩暈、目赤、頸椎痛、急躁；次癥：面紅、口干；舌脈：舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；可正常交流并積極配合完成治療者；自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝功能障礙及其他嚴(yán)重器官性疾病者；近期接受過其他治療者；精神異常者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組行低溫等離子射頻消融術(shù)，儀器：美國JC Medical公司低溫等離子刀頭及System與離子2000型治療儀。首先消毒鋪巾，取仰臥體位，在其頸部布置軟枕，確保頸椎后伸，根據(jù)病情特點(diǎn)，DSA定位，確定穿刺間隙，并在此進(jìn)行標(biāo)記。在患者胸鎖乳突肌前緣，利用左手食指與中指的指尖，觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，使動(dòng)脈鞘推向外側(cè)、氣管推向內(nèi)側(cè)；在左手食指與中指間給予利多卡因(2%)進(jìn)行局部浸潤麻醉，皮膚穿刺針與進(jìn)針角度為45°，確保針刺位置無誤，避開臂叢神經(jīng)、頸部大血管，在捻轉(zhuǎn)的同時(shí)穿刺針緩慢刺入，刺到骨質(zhì)后，再刺入椎間盤，在DSA定位準(zhǔn)確的情況下，退出穿刺針約1 cm，將低溫等離子刀頭置入套管針，接著使用System與離子2000型治療儀，消融、皺縮均30 s。手術(shù)結(jié)束后，將穿刺針及刀頭均拔出，對創(chuàng)口采用無菌紗布將其完全覆蓋。

1.4.2 治療組 治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)舒筋湯治療，低溫等離子射頻消融術(shù)治療方法與對照組一致。通絡(luò)舒筋湯處方：川芎10 g、當(dāng)歸15 g、葛根24 g、酒白芍15 g、桂枝10 g、生姜3片、伸筋草15 g、細(xì)辛3 g、淫羊藿24 g、續(xù)斷10 g、雞血藤30 g。加水煎服，取汁400 mL，1劑/d，分早晚2次溫服，持續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：比較分析兩組治療前、治療14 d后眩暈、頭痛、肩頸痛等癥狀的改善情況；無癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。積分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。椎動(dòng)脈血流指標(biāo)：采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲(上海臺(tái)以醫(yī)療儀器設(shè)備)檢測兩組治療前、治療14 d后的椎動(dòng)脈(VS)、基底動(dòng)脈(VD)血流情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組頭痛、眩暈、肩頸痛積分均較治療前降低，且治療組比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較兩組治療前椎動(dòng)脈血流指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后VS、VD均較治療前升高，且治療組比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)單位：分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)眩暈頭痛肩頸痛治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組642.02±0.710.87±0.35a1.90±0.620.87±0.31a2.72±1.251.15±0.68a治療組651.89±0.530.54±0.30a1.93±0.580.59±0.28a2.68±1.130.52±0.41a t 1.1805.7530.2845.3850.1916.384 P 0.240＜0.0010.777＜0.0010.849＜0.001

表2 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較(±s)單位：cm/s

表2 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較(±s)單位：cm/s

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)VSVD治療前治療后治療前治療后對照組6432.39±4.5040.50±4.72a12.75±3.0116.81±2.24a治療組6532.17±4.6848.39±5.27a13.14±2.2620.64±2.18a t 0.2728.9530.8339.842 P 0.786＜0.0010.406＜0.001

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將頸椎病歸屬于“眩暈”“痹癥”等范疇，認(rèn)為腎為先天之本，而骨為腎之主，若腎無法還精與肝，則難以柔肝養(yǎng)筋，導(dǎo)致筋骨憔悴。老年者陽氣逐漸衰退，精氣腎氣嚴(yán)重虧損，使得肝氣也隨之虧虛，督脈無法繼續(xù)充氧，以致于督疏骨空；氣滯血瘀、痰濕壅滯不利于經(jīng)輸，且血瘀阻絡(luò)。此外，頸背為諸脈，屬于會(huì)通，長時(shí)間低頭會(huì)導(dǎo)致氣血通絡(luò)受阻，加重頸背的氣滯血瘀癥狀[8-9]。因此，該疾病中醫(yī)病機(jī)為氣血不通、肝腎不足以及痰濕壅滯。

本研究顯示，治療組治療后眩暈、頭痛、肩頸痛積分均比對照組低，且VS、VD均比對照組高，提示對交感型頸椎病采用通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)臨床效果明顯，可有效改善中醫(yī)證候積分，提高椎動(dòng)脈血流。分析其原因在于，通絡(luò)舒筋湯處方中，葛根、淫羊藿、續(xù)斷均為君藥，其中葛根具有升陽止瀉、生津透疹、退熱解表之效；淫羊藿具有增強(qiáng)筋骨、祛寒風(fēng)濕之效；續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效；三者共奏，可發(fā)揮強(qiáng)筋壯骨、生津助陽、補(bǔ)腎益肝之效；酒白芍、當(dāng)歸、雞血藤均為臣藥，其中雞血藤具有補(bǔ)血活血之效；當(dāng)歸具有活血行氣之效；酒白芍具有養(yǎng)血斂陰之效；三者共奏，可發(fā)揮緩解疼痛、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢之效；細(xì)辛、川芎具有溫肺化飲、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)濕之效；桂枝具有助陽化氣、溫通經(jīng)脈之效；伸筋草具有舒筋活血之效。上述處方可發(fā)揮強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)止痛、舒筋活血、補(bǔ)腎助陽之效[10-12]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[13]，葛根富含大量的異黃酮，有助舒張血管與平滑肌，減少阻力，促進(jìn)局部血流量的增加；淫羊藿可在一定程度上改善大鼠退變頸椎骨組織鈣磷代謝，改善血液循環(huán)，將痙攣完全解除；當(dāng)歸、川芎對血液微循環(huán)具有一定的改善作用，對血液濃度具有明顯的降低作用，且對動(dòng)脈血流速度具有較大幅度的提高作用。100 kHz的射頻能量能夠?qū)⒌入x子刀頭周圍形成等離子場，具有功能的離子可將髓核組織的分子鍵打斷，引起髓核的分解與氣化，即為消融；當(dāng)產(chǎn)生等離子的閾值比電場能量高時(shí)，能夠產(chǎn)出大量的熱效應(yīng)，對組織均具有止血與固縮等作用，具有明顯增加頸椎穩(wěn)定性的作用；等離子能夠使得頸椎間盤有所回納，有助于消除機(jī)械的壓迫，提高椎動(dòng)脈血流[14-15]。

綜上所述，對交感型頸椎病患者采用通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)療效顯著，可有效改善中醫(yī)證候積分，提高椎動(dòng)脈血流，值得借鑒。