不同的肺表面活性物質聯合無創高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效對比

葉玲

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于自限性疾病，多因肺泡表面活性物質缺乏，使肺泡持續萎陷，于分娩后4～12 h內頻繁出現呻吟、呼吸困難、發紺等癥狀，更甚者出現呼吸衰竭[1]。目前臨床中針對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療方式通常采用無創高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療方案。無創高頻振蕩通氣是近年來臨床治療新生兒呼吸系統疾病常用高頻通氣方法，具有低潮氣、高通氣頻率及低通氣壓力特點，可有效改善新生兒動脈血氣指標[2]。肺表面活性物質治療主要通過調節肺泡表面活性物質，以維持肺泡表面張力，達到防治肺萎陷，提高肺順應性，保護肺上皮細胞目的[3]。牛肺泡表面活性物質及豬肺泡表面活性物質均是目前臨床中常用的兩種肺表面活性物質，但目前關于兩者聯合無創高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征治療效果評價尚無明確定論。鑒于此，本研究針對新生兒呼吸窘迫綜合征，采用不同的肺表面活性物質聯合無創高頻振蕩通氣治療，旨在進一步對比兩種治療臨床療效，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2019年7月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒83例為研究對象，隨機編號1～83號，將偶數號患兒41例納入A組，奇數號患兒42例納入B組。A組：男23例，女18例；胎齡28～34周，平均胎齡(31.45±1.75)周；分娩方式：順產26例，剖宮產15例。B組：男25例，女17例；胎齡27～35周，平均胎齡(31.33±1.64)周；分娩方式：順產30例，剖宮產12例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合《“新生兒急性呼吸窘迫綜合征”蒙特勒標準(2017年版)》[4]相關診斷標準；新生兒監護人同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他呼吸疾病、先天性心臟病患兒；宮內感染性肺炎、胎糞吸入綜合征及濕肺等所致呼吸困難患兒。

1.3 方法 同時給予兩組患兒保溫、營養支持、抗感染及維持內環境穩定等治療，在此基礎上給予無創高頻振蕩呼吸機(南京舒普思達醫療設備有限公司，蘇械注準20162540459，型號：NLF-200A)進行通氣治療，頻率為12～15 Hz，吸氣時長百分比為33%，氣道壓力平均值10～15 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，FiO2值為40%～60%，治療期間觀察患兒臨床癥狀、血壓及血氣等指標變化情況，及時調整通氣參數。

1.3.1 A組 采用豬肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，H20181201，規格：1.5 mL∶0.12 g)治療，劑量共為200 mg/kg，待患兒完成氣管插管及清理氣道后，將豬肺磷脂注射液借助氣管插管，將其輸送至氣管下方，并采用氣囊協助患兒通氣，時間約1 min，以便藥物的擴散均勻。

1.3.2 B組 采用牛肺表面活性劑(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，規格：70 mg/劑)治療，劑量共為100 mg/kg，將牛肺表面活性劑通過細導管至氣管插管間斷給藥，分4次給藥，15 s/次，協助患兒依次取平臥、左側臥、右側臥及半臥體位注射，每次給藥結束后借助氣囊通氣約1 min。

若患兒病情未有改善或加重，可遵醫囑在給藥12 h后再次給予肺表面活性物質治療，使用劑量需調整為首次給藥的二分之一(最多可重復用藥2次)。

1.4 觀察指標 ①臨床療效評價[5]，顯效：治療12 h后患兒呻吟、呼吸困難癥狀明顯改善，呼吸穩定；有效：治療12 h后，上述癥狀緩解；無效：治療12 h后，上述癥狀無明顯改善或加重。總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。②抽取兩組患兒治療前及治療12 h后空腹靜脈血3 mL，采用全自動血氣分析儀(南京普朗醫療設備有限公司，蘇械注準20162400650，型號：PL2100)檢測血氧分壓[p(O2)]、酸堿度(pH)、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]。③觀察并記錄兩組患兒上機時間、癥狀緩解時間及住院天數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(見表1) B組臨床總有效率(97.62%)高于A組(80.49%)，兩組臨床療效比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后血氣指標比較(見表2)治療后，兩組p(O2)、pH值均增高，p(CO2)值均降低，且與A組相比，B組患兒的增高及降低幅度略大，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒通氣指標及住院時間比較(見表3)B組上機時間、癥狀緩解時間及住院時間均短于A組，差異具有高度統計學意義(P＜0.001)。

表2 兩組患兒治療前后血氣指標比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后血氣指標比較(±s)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

?組別例數時間p(O2)/mmHgpHp(CO2)/mmHg A組41治療前59.62±6.117.13±0.7452.08±5.27 B組4360.48±6.597.15±0.7351.87±5.24 t 0.6190.1250.183 P 0.5370.9010.855 A組41治療后72.16±7.34a7.17±0.7347.12±4.84a B組4385.13±8.61a7.57±0.74a39.57±4.03a t 7.4132.4937.784 P＜0.0010.015＜0.001

表3 兩組患兒通氣指標及住院時間比較(±s)

表3 兩組患兒通氣指標及住院時間比較(±s)

?組別例數上機時間/h癥狀緩解時間/h住院時間/d A組4194.24±9.6250.13±5.1734.17±3.53 B組4384.23±8.5124.14±2.6527.49±2.82 t 5.02428.9229.537 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是兒科中常見疾病，主要因新生兒肺發育不成熟，使肺表面活性物質缺乏而致病發。新生兒肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的一種磷脂蛋白混合物，即為肺表面活性物質，主要由蛋白質及脂類物質組成，占比為1/9。其中磷脂主要成分為飽和二棕櫚酰磷脂酰膽堿，而蛋白質可與4種表面活性蛋白共同作用，其中B、C兩種具有降低肺泡液氣層面張力作用，同時利于降低呼氣末肺泡塌陷風險；A、D兩種自身具備先天性免疫功能，可協助患兒提高防御能力，使其肺部炎癥得以控制，從而一定程度上避免新生兒出現肺部感染的可能性[6-7]。

無創高頻振蕩通氣是一種具備高通氣頻率、高通氣量及低潮氣量等優勢的肺保護高頻通氣治療方法，可通過其自身高速氣體，提高對流與彌散及交換氣體能力，改善氧合，使肺泡可以膨脹均勻，正常通氣。據相關研究表明，無創高頻振蕩通氣可有效清除二氧化碳，利于緩解缺氧狀態，在一定程度上降低高呼吸頻率給患兒造成的傷害[8]。且無創高頻振蕩通氣指標可維持氣道中壓力的穩定，使患兒肺容量持續保持在最佳狀態，協助肺組織短時間內完成氣體交換，在血壓流經肺組織后得以充分氧合，繼而利于改善低血氧及二氧化碳潴留情況。本研究結果顯示，B組臨床總有效率高于A組，各項血氣指標及通氣指標改善優于A組，住院天數短于A組，說明牛肺表面活性劑可有效提高新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效，同時可改善血氣指標。究其原因在于牛肺表面活性劑與豬肺磷脂注射液均屬于動物源性肺泡表面活性物質，可通過短時間內的機械通氣，縮短氧療時間，也可有效減少病死的可能性。據相關研究顯示，豬肺磷脂注射液的給藥時間相對較短，可有效減少持續氣道內正壓通氣時長[9]。牛肺表面活性劑的優勢在于降低液氣界面張力，降低肺泡萎縮風險，在一定程度上更利于肺順應性的提高，調節肺通氣血流，改善患兒換氣功能，維持患兒正常通氣。此外，牛肺表面活性劑聯合無創高頻振蕩通氣治療，可減少低壓、低容量對患兒造成的危害，也一定程度上縮短患兒住院天數[10]。由此可見，與豬肺磷脂注射液相比，牛肺表面活性劑聯合無創高頻振蕩通氣治療更利于改善患兒血氣指標，縮短患兒康復進程及通氣治療時間。

綜上所述，與豬肺磷脂注射液相比，采用牛肺表面活性劑聯合無創高頻振蕩通氣更利于提高呼吸窘迫綜合征患兒治療效果，改善患兒血氣指標，促進患兒康復進程，縮短通氣時間及住院時間。