小兒急性腸套疊的急診超聲診斷價值分析

李紅蓮

急性腸套疊是臨床發病率較高的兒外科急腹癥之一[1]，也是導致兒童腸梗阻的主要原因。急診超聲是現階段臨床診斷急性腸套疊的常用輔助檢查方式，但仍有部分學者對其應用價值存在一定異議[2]。本文將選取我院于2017年8月至2020年2月收治的71例疑似急性腸套疊患兒作為本次研究對象，探討急診超聲對小兒急性腸套疊的臨床診斷價值，以期為提高此病臨床檢出率提供有利參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例疑似急性腸套疊患兒中男42例，女29例；年齡4個月～6歲，平均年齡(1.89±0.07)歲；發病至就診間隔時間2 h～3 d，平均間隔時間(0.71±0.10)d。

納入標準[3]：就診時表現為陣發性嘔吐、哭鬧不止、腹部陣發性絞痛等情況，部分患兒伴腹部可捫及包塊、果醬樣血便，以疑似急性腸套疊收治入院；家屬自愿同意患兒接受急診超聲檢查；患兒家屬對本次研究內容完全知情，可積極配合患兒完成急診超聲檢查；患兒家屬以自愿、獨立原則簽署知情同意協議；本次研究內容通過本院醫學與倫理研究會審核。

排除標準[4]：已知先天性腸道疾病患兒；存在腹部手術史、外傷史患兒；復發性腸套疊患兒；家屬無法配合患兒實施超聲檢查；家屬拒絕簽署知情同意協議。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 71例疑似急性腸套疊患兒均接受急診超聲檢查，指定同一名高年資、高職稱超聲檢查醫師完成相關操作，儀器選用美國通用電氣公司(General Electric Company，GE)提供的彩色多普勒超聲診斷儀(型號：VOLSON E8)及配套低頻凸陣探頭(頻率范圍3.5～5.0 MHz)。記錄71例疑似急性腸套疊患兒急診超聲檢查結果，將所得數據與手術或隨訪確診結果對比。

1.2.2 超聲檢查方法 檢查前告知家屬盡量安撫患兒避免哭鬧，檢查時協助患兒取仰臥位，常規掃查腹部后若可見“靶環征”“套筒征”等典型征象者需進一步利用淺表超聲探頭掃查，明確“套筒征”內外直徑、包塊血流信號、淋巴結、邊界、內部回聲、周圍腸管擴張等信息，必要時可指導家屬協助患兒改變體位進一步實施超聲掃查包塊變化情況。所得超聲檢查圖像經2名具有專業知識、豐富經驗的超聲科檢查醫生利用雙盲閱片法得出結果。

1.3 超聲診斷急性腸套疊的圖像特點 ①腹部包塊形態較規則、邊界清晰，具有不均勻、混雜回聲。②腸套疊部分橫軸切面呈“靶環征”(見圖1)，即同心圓樣改變(共5層)，外層為遠端腸管漿膜層(光滑線狀高回聲表現)、第2層為遠端腸管腸壁(厚度大，多呈均質環狀低回聲帶)、第3層為遠端腸管內容物、套入腸管漿膜層(可見較高回聲，無規則形態)、第4層套入腸段腸壁(較弱回聲)、最內層為套入腸段內容物及水腫的黏膜(包括滲出物)等(可見強弱混雜回聲)。③套疊部分縱軸切面可見“套筒征”(見圖2)，即多層平行管狀結構 (套同樣改變)，可見高低相間回聲，外層弱回聲為兩層套疊腸壁間隙、強回聲為腸壁回聲，中央部為腸腔內氣體強回聲反射。④腸壁水腫增厚局部表現為低回聲，套疊部分以上腸管可見腸梗阻征象，如積氣、擴張、蠕動亢進、積液等。

圖1 橫軸切面呈“靶環征”

圖2 縱軸切面呈“套筒征”

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.00 進行統計分析，本文中71例疑似急性腸套疊患兒超聲檢查情況、腸套疊發生情況等數據均屬于計數資料，用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷小兒急性腸套疊檢出情況比較(見表1～2) 71例疑似急性腸套疊患兒均順利完成急診超聲檢查，經空氣灌腸后腸套疊包塊復位或手術確診為急性腸套疊所占比例為97.18%，超聲對小兒急性腸套疊診斷率為98.59%，數據對比，差異無統計學意義，P＞0.05；急診超聲對急性腸套疊診斷敏感性為98.55%、特異性為50.00%。1例急性闌尾炎患兒誤診為急性腸套疊(見圖3)。

表1 兩種方法診斷小兒急性腸套疊檢出情況比較[n(%)]

表2 急診超聲診斷小兒急性腸套疊敏感性及特異性分析

圖3 急性化膿性闌尾炎聲像圖，可見完整的黏膜下層表現出進行性腫大

2.2 69例急性腸套疊患兒發病部位構成比(見表3)在確診為急性腸套疊的69例患兒中發病部位分布包括回盲、結腸、回結，各部位所占比例對比均差異無統計學意義，P＞0.05。

表3 69例急性腸套疊患兒發病部位構成比

3 討論

急性腸套疊發病時機體近側腸管套入遠側腸管并形成三層腸壁，患兒將表現出嘔吐、急性腹痛、血便等癥狀[5]。腸套疊根據發生原因不同可分為原發性、繼發性兩大類，其中高達90%左右患兒屬于前者，即發病時套疊局部腸管并無明顯器質性改變。現階段臨床仍未明確急性原發性腸套疊的主要發生原因，分析可能與腸蠕動紊亂、病毒感染、解剖結構等有關[6]，繼發性腸套疊的主要原因在于梅克爾憩室、腸道息肉、腹型過敏性紫癜等[7]。

由于急性腸套疊具有起病急、病情進展迅速等特點，若未及時救治可能導致套入部分腸管血管受壓引發水腫、充血、腸壁增厚等情況，嚴重者或可因腸管壞死危及其生命安全[8]。因此提示，及時采取有效措施盡快確診急性腸套疊患兒病情對制定治療方案、保障療效及預后均具有積極意義，但應注意的是，由于急性腸套疊多見于2歲以下嬰幼兒，此類患兒大多無良好表達能力，無法為臨床醫生清晰提供自覺癥狀、感受，因此對臨床診斷工作造成一定困難[9]。

超聲是現階段于各級醫療機構推廣使用的無痛、無創檢查方式，因其操作簡單、可重復性強等優勢已成為目前臨床診斷小兒急性腸套疊的主要方法。本文通過回顧性分析71例疑似急性腸套疊患兒臨床資料可知，經空氣灌腸后腸套疊包塊復位或手術確診為急性腸套疊所占比例與超聲對小兒急性腸套疊診斷率對比差異無統計學意義，P＞0.05，急診超聲對急性腸套疊患兒的診斷敏感性較高，此結論與國內外相關研究結果相符。但本文研究所示急診超聲對急性腸套疊患兒的診斷特異性較低，分析可能與本文研究中納入樣本容量較小有關，提示還需今后實際工作中深入探討急診超聲對急性腸套疊患兒的診斷價值。

本文通過分析可知，已確診為急性腸套疊的69例患兒中發病部位在回盲、結腸、回結等處分布情況對比差異無統計學意義，因此提示急性腸套疊發病部位無明顯特點，超聲醫師接診疑似急性腸套疊患兒后不宜根據發病部位主觀判斷其具體病情，需通過詳細分析急診超聲檢查結果提高疾病診斷準確性。應注意的是，本文中存在1例急性闌尾炎患兒誤診為急性腸套疊情況，分析原因為該患兒在進行超聲檢查時腹部出現大量腸氣并影響超聲檢查聲像圖。急性闌尾炎超聲檢查特點為橫切面可見直徑明顯小于腸套疊的“同心圓”結構，縱切面可見闌尾盲端管腔結構(增粗、管壁增厚)。由此提示在今后針對疑似急性腸套疊患兒實施超聲檢查時應充分明確其是否出現典型“同心圓征”，且若無法探及血流信號則應考慮闌尾炎(壞疽性)或其他因素所致腸管壞死[10]。

綜上所述，急診超聲對小兒急性腸套疊具有較高的臨床診斷敏感性，有利于患兒盡快確診病情，值得今后推廣。