Wiltse入路MIS-TLIF術對單節段退變性腰椎滑脫患者肌酸磷酸激酶水平及ODI評分的影響

秦海泉 柴娜娜 常耀輝

退變性腰椎滑脫(DLS)是誘發腰背疼痛的重要因素之一，多發于中老年人群[1]。微創經椎間孔腰椎椎體間融合術(MIS-TLIF)是臨床治療單節段DLS患者的常用治療方式，為新型微創手術，有助于減少術中損傷，對患者術后康復產生促進作用。相關研究指出，Wiltse入路利于完全顯露關節突與橫突，可有效緩解牽拉、剝離等手術操作對多裂肌的損傷[2-3]。基于此，本研究采用Wiltse入路MIS-TLIF治療單節段DLS患者，旨在觀察其對患者肌酸磷酸激酶(CPK)水平及奧斯沃斯特里殘疾指數(ODI)評分的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月于我院接受治療的85例單節段DLS患者為研究對象，依據隨機數字表將入選者分為兩組，分別為觀察組43例與對照組42例。觀察組中男26例，女17例；年齡43～65歲，平均年齡(55.47±6.32)歲；病程1～6年，平均病程(3.12±1.25)年；體質量指數20～26 kg/m2，平均體質量指數(23.01±1.36)kg/m2。對照組中男27例，女15 例；年齡42 ～66 歲，平均年齡(55.41±6.28)歲；病程1～6年，平均病程(3.17±1.29)年；體質量指數19～26 kg/m2，平均體質量指數(23.06±1.41)kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。本研究已經我院倫理委員會審核。

1.2 入選標準 納入標準：經影像學檢查確診者。存在嚴重腰背痛、間歇性跛行癥狀者。保守治療無效者。所有入選者對本研究均知情且同意。排除標準：合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者。存在嚴重心肺功能障礙者。凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用Wiltse入路MIS-TLIF治療，麻醉滿意后，通過C型臂X線機定位責任關節，于多裂肌、最長肌間隙作5 cm左右切口，于中線兩側2.5 cm左右位置對胸腰筋膜實施縱行切開，顯露L4、L5關節突關節、橫突，而后安放微創拉鉤(美敦力公司)，分別置入1枚螺釘至L4與L5椎弓根位置，切除關節突關節，減壓椎間孔、椎管，將增生肥厚的黃韌帶予以去除，適當牽開神經根，通過刮匙及鉸刀刮除椎間盤組織，直至完全顯露新鮮骨質，對側椎間隙予以相同操作。針對左側滑脫椎體予以轉棒撐開復位，將椎間融合器植入右側椎間，適度加壓后，右側上棒，鎖定釘棒系統，將左側棒取下，椎間植骨后上棒并固定。

1.3.2 對照組 采用正中入路MIS-TLIF治療，麻醉滿意后，取腰椎后正中作8 cm左右切口，暴露責任節段，剝離關節突關節、橫突，分別置入1枚螺釘至L4與L5椎弓根，切除關節突關節，減壓椎間孔、椎管，將增生肥厚的黃韌帶予以去除，充分顯露椎間盤，通過刮匙、鉸刀刮除椎間盤組織，直至完全顯露新鮮骨質。其他操作同觀察組。

1.4 評價指標 ①記錄兩組入選者手術相關指標，包括手術用時、術中出血量、下床活動時間。②采集兩組入選者術前、手術3 d及手術7 d時空腹靜脈血3～4 mL，離心(3 000 r/min)取血清，通過全自動生化分析儀(AU5800)檢測CPK水平。③分別于術前及手術12個月時，通過ODI評分[4]對兩組入選者腰背疼痛情況進行評估，包含10個條目，每個條目0～5分，總分50分，分值越高表明功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料用(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組手術及下床活動時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異有高度統計學意義(P＜0.001，見表1)。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

?組別 例數 手術用時/min 術中出血量/mL 下床活動時間/d觀察組 4367.84±8.62102.26±11.472.86±0.81對照組 4278.86±9.58275.86±23.514.35±1.28 t 5.57843.4226.429 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術前及手術3 d、手術7 d時CPK水平比較 手術3 d及手術7 d時，兩組入選者CPK水平均高于術前，但觀察組均較對照組低，差異有高度統計學意義(P＜0.001，見表2)。

表2 兩組患者術前及手術3 d、手術7 d時CPK水平比較(±s)

表2 兩組患者術前及手術3 d、手術7 d時CPK水平比較(±s)

?組別例數術前手術3 d時手術7 d時觀察組4376.58±11.85 548.62±48.53 85.23±9.56對照組4275.96±12.31 667.84±52.37 93.78±10.21 t 0.23710.8903.986 P 0.814＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者術前及手術12個月時ODI評分比較手術12個月時，兩組入選者ODI評分均低于術前，且觀察組較對照組更低，差異有高度統計學意義(P＜0.001，見表3)。

表3 兩組患者術前及手術12個月時ODI評分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者術前及手術12個月時ODI評分比較(±s)單位：分

注：與同組術前比較，t＝21.979、17.550，aP＜0.05。

?組別例數術前手術12個月時觀察組4343.00±6.5219.00±2.96a對照組4242.50±6.7622.50±3.15a t 0.3475.280 P 0.729＜0.001

3 討論

滑脫椎體部位恢復正常、椎管減壓、滑脫椎體有效融合、內固定牢靠等是治療退行性腰椎滑脫癥的關鍵。椎弓根固定可使患者椎體結構快速達到理想穩定效果，若想規避重復性滑脫，應確保椎體植骨有效融合[5]。MIS-TLIF是治療單節段DLS患者的主要方式，正中入路是指由棘突沿椎板向兩側剝離，并牽開椎旁肌群，直接顯露椎板，手術視野開闊，可直接達到關節突關節，有助于清晰展示病變部位解剖關系，便于實施各項手術操作，但該入路方式需廣泛剝離椎旁肌，對患者損傷較大，不利于術后快速康復[6-7]。

延靖蕾[8]研究指出，Wiltse入路MIS-TLIF治療單節段DLS患者效果顯著，利于患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組手術及下床活動時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，且手術12個月后ODI 評分較對照組更低，提示Wiltse 入路MIS-TLIF可縮短手術時間，減少手術創傷，減輕術后腰背疼痛癥狀。其原因在于，Wiltse入路由多裂肌、最長肌間隙進入，可直接到達置釘點，無需廣泛剝離多裂肌、過度牽拉椎旁肌，便于進行置入椎弓根螺釘、切除部分關節突予以顯露椎間孔、椎間盤髓核切除、椎體融合等手術操作，從而有效降低多裂肌局部血運異常而引發的缺血性壞死，減少多裂肌失神經性退行性病變，極大程度上減輕椎旁肌醫源性損傷，盡可能維護椎旁肌生理功能，減少術后腰背疼痛癥狀[9-11]。CPK廣泛存在于骨骼肌、心肌等肌肉組織中，其水平不斷升高時則提示肌肉損傷嚴重[12]。本研究結果顯示，手術3 d及手術7 d時，觀察組CPK水平均較對照組更低，提示Wiltse入路MIS-TLIF術式可減少患者肌肉損傷，對術后康復產生促進作用。

綜上所述，Wiltse入路MIS-TLIF術式可有效縮短單節段DLS患者手術時間，減輕腰背疼痛癥狀，促進術后康復。