紅外照射聯(lián)合冰敷、熱敷對慢性腎衰竭患者動靜脈內(nèi)瘺血腫的影響

李志新

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病進展到最后的結(jié)局，一旦腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的破壞，腎臟體積會隨之縮小，可引起腎臟排泄功能和內(nèi)分泌功能的損害，進而導(dǎo)致體內(nèi)尿毒癥毒素潴留[1-2]。目前，血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的最主要方法，可代替腎臟完成代謝功能，延長生存期，但在反復(fù)穿刺中，易引起多種并發(fā)癥，其中動靜脈內(nèi)瘺血腫最為常見，不僅易影響透析效果，而且會影響患者的生活質(zhì)量與治療依從性[3]?；诖?，本研究旨在探討紅外照射聯(lián)合冰敷、熱敷對慢性腎衰竭患者動靜脈內(nèi)瘺血腫的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年5月至2019年5月在我院接受治療的70例慢性腎衰竭伴動靜脈內(nèi)瘺血腫患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同，分為對照組(跌打萬花油聯(lián)合冰敷、熱敷治療，35例)與觀察組(紅外照射聯(lián)合冰敷、熱敷治療，35例)。對照組中男19例，女16例；年齡26～58歲，平均年齡(42.21±2.14)歲；病程3～9年，平均病程(6.11±1.15)年；透析時間1～5年，平均透析時間(3.12±1.15)年。觀察組中男20例，女15例；年齡27～59歲，平均年齡(42.74±2.14)歲；病程3～10年，平均病程(6.15±1.13)年；透析時間1～6年，平均透析時間(3.13±1.16)年。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)(第9版）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超、放射性核素腎圖等檢查確診者，且需長期進行維持性血液透析，透析頻率2～3次/周；病歷及回訪資料均完整者；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病者；凝血功能障礙者；非內(nèi)瘺方式進行血液透析者；對本研究藥物過敏者；表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施跌打萬花油聯(lián)合冰敷、熱敷治療，在動靜脈內(nèi)瘺血腫發(fā)生時，立即壓迫穿刺點，給予冰袋冷敷，24 h后給予熱敷，1 h/次，3次/d，同時在腫脹部位擦涂跌打萬花油(廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020998，規(guī)格：25 mL)，3次/d。

1.3.2 觀察組 實施紅外照射聯(lián)合冰敷、熱敷治療，其中冰敷、熱敷治療方法同對照組，同時在每次血透時采用紅外線治療儀(重慶蜀軒醫(yī)療器械有限公司，渝械注準(zhǔn)20152260074，規(guī)格CQX-10H)進行局部血腫照射，距離動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫30～50 cm處，照射30 min/次，中斷10 min后再照射30 min，1次/d，直至血腫消失。

1.4 評價指標(biāo) ①治療1個月后，根據(jù)臨床癥狀及血流量等情況評定臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：血腫、疼痛癥狀消失，皮膚周圍硬結(jié)軟化，血流量＞200 mL/min；顯效：血腫、疼痛癥狀明顯改善，皮膚周圍硬結(jié)較前軟化，血流量＞200 mL/min；有效：血腫、疼痛癥狀有所改善，皮膚周圍未見明顯軟化，仍有硬結(jié)、腫脹，血流量＜200 mL/min；無效：血腫、疼痛癥狀無緩解，皮膚周圍腫脹、硬結(jié)、瘀血，血流量＜180 mL/min。總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。②治療前與治療20 d后，根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者疼痛程度進行評分，總分為10分，分數(shù)越高表明患者疼痛程度越嚴重。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血流不足、靜脈炎、內(nèi)瘺狹窄及血栓形成。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，全部數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率(97.14%)高于對照組(77.14%)，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者VAS評分比較 兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001，見表2)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.86%)低于對照組(22.86%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者VAS評分比較(±s)單位：分

?組別例數(shù)治療前治療后tP對照組355.24±1.35 2.26±1.21 125.928 ＜0.001觀察組355.26±1.34 0.87±0.38 27.054 ＜0.001 t 0.0626.484 P 0.951＜0.001

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，主要是將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作縫合處理，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內(nèi)瘺，可為透析治療提供充足血液[6-7]。但在治療過程中常會因長期多次穿刺、反復(fù)置管、拔管后按壓不正確或患者自身等各種因素的影響，引起血腫，若治療不當(dāng)或治療不及時，極易產(chǎn)生血管狹窄、血栓形成及靜脈炎等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致內(nèi)瘺功能障礙，嚴重影響透析效果[8]。其血腫部位皮膚會出現(xiàn)瘀血、變硬等現(xiàn)象，血管通路血流變慢，且疼痛感明顯，進而將影響患者的生活質(zhì)量。因此，選擇快速有效的治療方法對于慢性腎衰竭伴動靜脈內(nèi)瘺血腫患者有著重要意義。

本研究根據(jù)慢性腎衰竭伴動靜脈內(nèi)瘺血腫患者的臨床特點，分別采用跌打萬花油聯(lián)合冰敷、熱敷治療與紅外照射聯(lián)合冰敷、熱敷治療，并給予對比分析，其研究結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組治療總有效率較高，VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。由此可見，紅外照射聯(lián)合冰敷、熱敷治療的效果更為顯著。分析其原因為，兩組均采用的冰敷和熱敷屬于物理療法，是臨床治療動靜脈內(nèi)瘺血腫的常用方法，其中冰敷可快速減少滲血，減輕患者腫痛程度，而熱敷可促進血腫消除，同時具有一定鎮(zhèn)痛作用[9]。中醫(yī)認為，皮下血腫屬“瘀血”范疇，其病機主要是局部氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通所致，故在治療上應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為原則。本研究對照組采用的跌打萬花油屬于中成藥，其主要成分為紅花、蘇木、三七、桃花等，諸藥合用，共奏消腫散瘀、止血止痛、舒筋活絡(luò)的功效。但動靜脈內(nèi)瘺血腫后不可立即使用跌打紅花油，若在血腫24 h內(nèi)的急性期涂抹跌打紅花油，可加速局部血液循環(huán)，加重軟組織的充血滲出，進而使腫脹加重，疼痛更甚。因此，需在血腫24 h后，即血腫吸收和組織修復(fù)期，才可使用跌打紅花油。而本研究觀察組采用的紅外線治療儀可通過紅外線穿過皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，以加速血液循環(huán)，增加機體新陳代謝，提高組織細胞活力及再生能力，同時消除腫脹，促進炎癥消散，起到減輕疼痛、增加肌肉松弛等作用，從而控制動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄、閉塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且紅外線治療儀無明顯副作用，可與其他療法結(jié)合，其療效更佳，還可進一步縮短療程[10]。因此，將冰敷、熱敷與紅外照射聯(lián)合治療，可有效加強治療效果。

綜上所述，紅外照射聯(lián)合冰敷、熱敷應(yīng)用于慢性腎衰竭伴動靜脈內(nèi)瘺血腫的治療中，可有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛程度，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。