雙重任務下步行功能訓練在老年癡呆合并認知功能障礙患者中的應用

孫光明

老年癡呆是一種起病較為隱匿的進行性發展神經系統退行性病變，除常見癡呆表現外，多數患者伴發認知功能障礙及肢體功能障礙，阻礙患者重返社會，嚴重影響其日常生活及生存質量[1]。大量研究證實，持續、科學的康復訓練能減輕老年癡呆患者功能殘疾，加快康復進程，提升社會生存滿意度[2-3]。運動再學習理論指出，中樞神經功能恢復主要依賴于多樣化、重復性訓練。雙重任務包含一個主要平衡或運動任務和一個分散注意力所需次要任務，雙重任務訓練已廣泛運用于神經系統疾病患者康復訓練中，并取得良好療效[4]。基于此，本研究選取老年癡呆合并認知功能障礙患者98例作為研究對象，旨在探究雙重任務下步行功能訓練對其功能訓練的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月我院收治的老年癡呆合并認知功能障礙患者98例作為研究對象，隨機數字表分為兩組，各49例。觀察組：男27例，女22例；年齡60～85歲，平均年齡(72.25±5.33)歲；病程1.0 ～6.0 年，平均病程(3.44±0.86)年。對照組：男26例，女23例；年齡60～87歲，平均年齡(73.23±5.47)歲；病程0.5～6.5年，平均病程(3.63±0.91)年。兩組資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準 癡呆，伴發認知功能障礙；年齡≥60歲；肢體無殘缺，可正常進行功能鍛煉；家屬知情并簽訂研究同意書。

1.2.2 排除標準 既往精神病史者；不能正常配合功能訓練者；合并嚴重基礎疾病者，如心功能受限，無法進行功能訓練者；合并急慢性嚴重疾病者。

1.3 方法 兩組在開始訓練前、訓練過程中持續佩戴便攜式三維步態分析儀，記錄步態參數，佩戴方法：6個傳感器佩戴于雙側大腿外側中部、腳掌腳面、小腿脛骨外側。

1.3.1 對照組 常規步行訓練，步行5 min，平衡協調10 min，下肢重心轉移訓練5 min，上下樓梯訓練10 min，30 min/次，1次/d，持續訓練3個月。

1.3.2 觀察組 雙重任務下步行功能訓練，步行訓練＋7項認知任務中的1項(連續加法計算、重復句子、連續減法計算、聊天、倒敘句子、朗誦唐詩宋詞、講故事)，30 min/次，1次/d，持續訓練3個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組訓練前、訓練1個月、3個月后智力狀況變化，采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評估，分值范圍0～30分，得分越高智力狀態越高。②比較兩組訓練前、訓練1個月、3個月后步態參數(步頻、步速)變化，統計便攜式三維步態分析儀測量值。③比較兩組家屬功能訓練滿意度，專家指導下編制“功能訓練滿意度調查表”，包括功能訓練專業性、功能鍛煉合理性、功能鍛煉科學性、功能鍛煉全面性4方面內容，滿分100分，分為滿意(90～100分)、基本滿意(75～89分)、不滿意(＜75分)，將滿意、基本滿意納入總滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0處理，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者訓練前后智力狀況比較 訓練前，兩組MMSE 評分相比差異無統計學意義(P ＞0.05)；觀察組訓練1個月、3個月后MMSE評分高于對照組(P＜0.01，見表1)。

2.2 兩組患者訓練前后步態參數比較 訓練前，兩組步態參數相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)；訓練1個月、3個月后兩組步頻、步速較訓練前升高，且觀察組高于對照組(P＜0.001，見表2)。

表1 兩組患者訓練前后智力狀況比較(±s)單位：分

表1 兩組患者訓練前后智力狀況比較(±s)單位：分

組別例數訓練前訓練1個月后訓練3個月后觀察組4918.86±2.3320.23±3.8524.32±2.74對照組4917.96±2.3518.10±2.4120.46±2.10 t 1.9043.2837.827 P 0.0600.001＜0.001

表2 兩組患者訓練前后步態參數比較(±s)

表2 兩組患者訓練前后步態參數比較(±s)

組別例數步頻/(步·min-1)步速/(m·s-1)訓練前訓練1個月后訓練3個月后訓練前訓練1個月后訓練3個月后觀察組4941.32±7.1262.32±6.1078.10±8.450.60±0.100.89±0.121.31±0.14對照組4942.22±6.8756.20±5.7469.32±7.100.58±0.110.75±0.141.12±0.21 t 0.6375.1155.5690.9425.3155.270 P 0.526＜0.001＜0.0010.349＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者家屬功能訓練滿意度比較 觀察組家屬功能訓練總滿意度95.92%高于對照組的77.55%(P＜0.05，見表3)。

表3 兩組患者家屬功能訓練滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國老齡化加劇，老年癡呆發病率日益升高，造成肢體功能障礙，尤其是步履蹣跚，隨病情進展，產生步行功能障礙。此外，認知功能障礙是老年癡呆患者常見并發癥之一，造成智力低下，影響患者生存質量。目前，臨床尚無有效藥物治療，主要在藥物基礎治療的同時，輔以康復訓練，以緩解老年癡呆合并認知功能障礙患者臨床癥狀，改善生活質量[5-6]。

雙重任務訓練是近年新興康復訓練模式，指同時執行兩項任務，一為以運動為主的主要任務，二為以認知為主的次要任務，二者相互配合，目的在于促進活動功能，提升智力水平[7-8]。研究指出，雙重任務訓練在不同人群中均具有有效性，如帕金森患者、健康老年人等[9-10]。基于此，本研究采用雙重任務下步行功能訓練對老年癡呆合并認知功能障礙患者進行功能康復鍛煉，將步行功能訓練作為主要任務，認知功能鍛煉作為次要任務，要求患者同時執行兩項任務，運動過程中既可改善步行功能，又可刺激大腦活動，提升智力水平。本研究顯示，訓練1個月、3個月后觀察組MMSE評分、步頻、步速高于對照組，可見雙重任務下步行功能訓練能提高老年癡呆合并認知功能障礙患者智力水平，改善步態。此外，功能訓練滿意度是綜合評估患者或家屬對康復功能鍛煉有效性最為直觀的指標，本研究發現，訓練結束后，觀察組家屬功能訓練滿意度高于對照組，可見雙重任務下步行功能訓練能提高家屬對功能鍛煉的認可度與滿意度，提示雙重任務下步行功能訓練在老年癡呆合并認知功能障礙患者康復訓練中具有一定有效性。

綜上所述，雙重任務下步行功能訓練能提高老年癡呆合并認知功能障礙患者智力水平，改善步態，利于提升家屬對功能訓練滿意度。