本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法在中風(fēng)后偏癱患者輔助治療中的應(yīng)用觀察

代敏 張?zhí)?張金蘋 孫光明

中風(fēng)指不同原因引起的急性腦血管循環(huán)性疾病，據(jù)報(bào)道，中風(fēng)后約80%患者遺留不同程度功能障礙，神經(jīng)中樞喪失機(jī)體運(yùn)動功能調(diào)控能力，導(dǎo)致肌力減弱、遲緩，骨骼肌支配功能受限，嚴(yán)重影響患者日常生活能力及生活質(zhì)量[1-3]。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法由20世紀(jì)40年代末發(fā)展形成，為國外腦卒中運(yùn)動功能康復(fù)主流治療方法，基于交互抑制、自生抑制理論，認(rèn)為其可提高患側(cè)肢體運(yùn)動協(xié)調(diào)性及控制能力[4-5]。基于此，本研究選取我院中風(fēng)后偏癱患者82例，旨在探討本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年11月我院中風(fēng)后偏癱患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對照組各41例。對照組男26例，女15例；年齡42 ～81 歲，平均年齡(61.33±7.50)歲；病程4～26 d，平均病程(15.23±4.88)d；疾病類型：腦梗死18例、腦出血23例。研究組男25例，女16例；年齡41 ～82 歲，平均年齡(62.03±7.11)歲；病程5～27 d，平均病程(15.09±4.71)年；疾病類型：腦梗死17例、腦出血24例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、疾病類型)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病；經(jīng)CT、MRI檢查確診為中風(fēng)，伴偏癱；病程＜1個月；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病；血液、免疫系統(tǒng)疾病；認(rèn)知功能不全；合并上下肢嚴(yán)重感染；治療依從性差；合并惡性腫瘤；既往上下肢肌肉損傷、肢體殘疾等；合并上下肢皮膚損傷；合并骨關(guān)節(jié)疾病。

1.3 方法 兩組均根據(jù)病情給予擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、糾正水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組 采用一般康復(fù)訓(xùn)練。①患側(cè)下肢訓(xùn)練：協(xié)助患者仰臥于病床上練習(xí)雙腿屈伸動作，并根據(jù)患者自身肌力情況逐漸過渡至坐位，后逐漸進(jìn)行立位屈伸練習(xí)。②患側(cè)上肢訓(xùn)練：患手抓握物品由一地點(diǎn)放置到另一地點(diǎn)，訓(xùn)練過程中逐漸增加抓握物品重量及物品需移動距離。③負(fù)重訓(xùn)練：協(xié)助患者取直立位，于扶手幫助下，健側(cè)肢體進(jìn)行前后擺動練習(xí)，根據(jù)患者耐受程度循序漸進(jìn)開始患肢負(fù)重鍛煉。30 min/次，1次/d。

1.3.2 研究組 于對照組基礎(chǔ)上采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法，治療人員沿正確方向給予抵抗力，以刺激患者關(guān)節(jié)、肌肉等感受器官；對參與運(yùn)動主要肌群進(jìn)行牽拉，增加關(guān)節(jié)間隙、刺激關(guān)節(jié)周圍肌肉；擠壓患側(cè)關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)間隙，刺激關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮；治療人員給予患者口令指示，刺激患者肢體主動運(yùn)動，進(jìn)而提高動作完成質(zhì)量；30 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療4周后Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)評分，F(xiàn)MA量表包括上肢運(yùn)動33項(xiàng)，分值范圍0～66分，下肢運(yùn)動17項(xiàng)，分值范圍0～34分，得分越低運(yùn)動功能越差。比較兩組Berg 平衡量表(BBS)、生活質(zhì)量(GQOLI-74)評分。BBS量表分值范圍0～56分，得分越高平衡能力越強(qiáng)；GQOLI-74分值范圍0～100分，得分越低生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，F(xiàn)MA評分及BBS、GQOLI-74評分以(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢、下肢FMA評分比較(見表1)治療前兩組上肢、下肢FMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后研究組上肢、下肢FMA評分高于對照組(P＜0.001)。

2.2 兩組患者BBS、GQOLI-74評分比較 (見表2)治療前兩組BBS、GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)； 治療4 周后研究組BBS、GQOLI-74評分高于對照組(P＜0.001)。

表1 兩組患者上肢、下肢FMA評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者上肢、下肢FMA評分比較(±s)單位：分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)上肢下肢治療前治療4周后治療前治療4周后研究組4126.53±4.2342.45±5.48a12.78±2.6024.77±2.95a對照組4127.12±4.0136.51±4.63a13.15±2.7919.16±2.77a t 0.6485.3020.6218.877 P 0.519＜0.0010.536＜0.001

表2 兩組患者BBS、GQOLI-74評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者BBS、GQOLI-74評分比較(±s)單位：分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)BBSGQOLI-74治療前治療4周后治療前治療4周后研究組4125.56±3.8236.77±4.52a52.89±4.8876.82±5.32a對照組4126.11±3.5030.81±4.23a53.15±4.6069.58±4.93a t 0.6806.1650.2486.392 P 0.499＜0.0010.805＜0.001

3 討論

中風(fēng)后偏癱主要因腦部血液循環(huán)障礙致使腦組織缺氧缺血，進(jìn)而誘導(dǎo)腦細(xì)胞水腫壞死，導(dǎo)致腦功能受損，相應(yīng)支配區(qū)域發(fā)生功能障礙，引起偏癱、失語等癥狀，造成極大家庭及社會負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，臨床應(yīng)給予相應(yīng)措施，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，以提高生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法以神經(jīng)生理學(xué)、人體發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)日常生活正常狀態(tài)下動作模式創(chuàng)建，強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群參與整體運(yùn)動，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、控制性及運(yùn)動性[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后研究組上肢、下肢FMA評分高于對照組(P＜0.001)，提示本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法應(yīng)用在中風(fēng)后偏癱患者輔助治療中，可提高患者運(yùn)動功能。本研究采用外界施加阻力、牽拉、關(guān)節(jié)壓縮、牽引等方式，激發(fā)機(jī)體運(yùn)動覺、肢體感覺等刺激增強(qiáng)相關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，并采用語言口令來引導(dǎo)運(yùn)動模式，促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)。余虹等[10]研究指出，本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)頸部運(yùn)動模式可提升慢性腦卒中患者軀干控制與平衡功能。本研究結(jié)果可知，治療4周后研究組BBS、GQOLI-74評分高于對照組(P＜0.001)。提示本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法應(yīng)用在中風(fēng)后偏癱患者輔助治療中，可提高患者平衡功能及生活質(zhì)量，與上述研究結(jié)果一致。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法為臨床康復(fù)治療中常用神經(jīng)促進(jìn)療法，主要基于促進(jìn)、抑制、阻力、擴(kuò)散及反折等神經(jīng)生理機(jī)制，延伸中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，提高患側(cè)肢體運(yùn)動平衡功能。

綜上所述，本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法應(yīng)用在中風(fēng)后偏癱患者輔助治療中，可提高患者運(yùn)動功能及平衡功能，改善患者生活質(zhì)量。