平衡儀訓練聯合康復鍛煉在腦卒中偏癱患者中的應用

章志梁

腦卒中偏癱是因腦卒中后中樞系統失調引發的疾病，會導致患者肢體及語言功能喪失，生活不能自理，嚴重影響患者的生活質量。對于康復期腦卒中偏癱患者而言，如何恢復肢體功能及平衡功能是臨床護理的關鍵。當前臨床大多通過康復訓練的方式增加腦卒中偏癱患者肢體遠端肌肉關節活動，促進神經修復、肢體及平衡能力恢復[1-2]。鑒于此，本研究進一步探討平衡儀訓練聯合康復鍛煉在腦卒中偏癱患者中的應用。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年1月至2020年1月我院收治的102例腦卒中偏癱患者，采用隨機數字表分為兩組，各51例。對照組男27例，女24例；年齡50～75歲，平均年齡(65.17±3.13)歲；病程24 ～55 d，平均病程(40.65±4.14)d；其中缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中21例。觀察組男25例，女26例；年齡52～78歲，平均年齡(66.32±3.20)歲；病程23～54 d，平均病程(40.48±4.05)d；其中缺血性腦卒中33例，出血性腦卒中18例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究有可對比性。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：存在嘴眼歪斜、言語不利、半身不遂等顱神經損傷癥狀；通過CT或核磁檢查，確認為腦卒中偏癱；病情已趨于穩定，站立時間達到1 min以上；具有正常溝通能力。排除標準：因糖尿病等其他疾病引發的肢體障礙者；已接受其他相關訓練、鍛煉者；合并其他器官腫瘤或癌癥者；精神嚴重異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用康復鍛煉：①按摩患肢，使血液保持循環。②對患肢關節進行被動運動，從大關節到小關節，幅度由小增大，緩慢循序推進，力度適中，直到患者恢復主動運動為止。③恢復主動運動后，進行Bobarth握手鍛煉(將手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余指相對應交叉，同時盡量伸直肘關節)、橋式運動鍛煉(平臥，雙手置于身體兩側，雙足抵于床邊，護士按住患者兩膝關節并使其并攏，臀部盡量抬離床面，維持時間越長越好，最終達到1～2 min，3次/d，5下/次)。④起床與坐起平衡鍛煉，先側移至床邊，用健腿將患腿移到床邊，屈曲患膝，頭盡量上抬，身體向患側旋轉，健手抓緊床，使身體坐起，擺動雙腿。⑤站起與站立平衡鍛煉，先Bobath握手，雙臂前伸，頭和軀干前傾，重心移至雙腳，抬臀、髖，伸展雙膝，站起。⑥健側上肢緊抓平衡木，重心移至健腿，站立鍛煉，時間由短至長逐漸遞增至30 min以上。⑦步行鍛煉，借助平衡木進行步行鍛煉，直至可以脫離平衡木獨立行走，再從平地-實地-樓梯過渡訓練行走。⑧日常生活活動鍛煉，鍛煉患肢及移動能力，使患者學會獨立翻身、起床、移動，實現想去或想做的活動，如衣食住行各方面等。共鍛煉3個月。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上，使用德國生產的DITTE牌平衡儀(型號：DITTEL F61002)訓練：①靜態穩定性訓練，以最小擺動幅度使監視屏上的光標通過狹窄通道。②姿勢對稱性訓練，體質量均勻分布于雙下肢，并完成起立、站立前伸等。③動態穩定性訓練，稍大幅度的前后左右方向轉移重心、起坐訓練。④平衡反應訓練，參照訓練軟件，使患者通過控制重心轉移去帶動電腦屏幕上的接球器運行，得分越多，代表訓練難度越大。以上訓練的量度、難度均會按照患者實際情況酌情實行，每周訓練5 d，30 min/d，連續訓練3個月。

1.4 評價指標 比較干預前、干預3個月后的平衡及行走功能。①平衡功能：利用BBS評分[3]監測，共14個項目，每個項目有0～4分的5個等級，總共56分，分數越高說明平衡能力越強。41～56分：平衡功能良好；21～40分：有一定的平衡能力；0～20分：需要乘坐輪椅，平衡功能較差。②行走功能：利用起立-走計時測試(TUGT)[4]監測：選取帶扶手的椅子一個，患者獨立坐到椅子里，再起身，步行3 m后，再返回坐下，如此循環3次。計算出3次時間的平均值，平均值越低代表行走能力越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BBS評分比較(見表1) 干預3個月后，兩組BBS評分均比干預前有所提升，且觀察組高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者BBS評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者BBS評分比較(±s)單位：分

?組別例數干預前干預3個月后tP觀察組5129.89±2.58 45.66±5.59 18.292 ＜0.001對照組5130.14±2.35 40.11±3.24 17.789 ＜0.001 t 0.5126.134 P 0.610＜0.001

2.2 兩組患者TUGT比較(見表2) 干預3個月后，兩組TUGT均比干預前有所下降，且觀察組低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表2 兩組患者TUGT比較(±s)單位：s

表2 兩組患者TUGT比較(±s)單位：s

組別例數干預前干預3個月后tP觀察組5130.98±4.22 14.87±2.69 22.990 ＜0.001對照組5131.12±4.09 19.69±3.24 19.750 ＜0.001 t 0.1708.174 P 0.865＜0.001?

3 討論

腦卒中偏癱患者因腦部高位中樞發生病變，低位中樞受控能力喪失，引發平衡反射功能失調，感覺功能異常，肌張力、肌群之間協調功能紊亂，從而導致身體失衡，無法保持坐立、站立、步行或進行其他日常活動[5]。因此，提高腦卒中偏癱患者的步行及平衡功能對回歸正常生活就顯得至關重要[6]。

TUGT是一種快速判定行走功能的方法，具有操作簡單、方便的優點，于臨床已被廣泛應用。BBS是一種用于檢測平衡功能的方法，具有應用范圍廣、無需借助其他設備的優勢。本研究結果顯示，干預后，兩組BBS評分均比干預前有所提升，且觀察組高于對照組；兩組TUGT均比干預前有所下降，且觀察組低于對照組，表明平衡儀訓練聯合康復鍛煉可以有效提升腦卒中偏癱患者的平衡功能與步行功能。分析原因在于，康復鍛煉過程中，按摩能夠促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，刺激患肢感覺，有利于偏癱患者肢體功能恢復；被動運動能夠增加肌張力，預防肌肉松弛；主動運動能夠促進肢體功能恢復；起床及坐位平衡和站起及站立平衡鍛煉能夠改善機體平衡能力[7]。平衡木站立及步行鍛煉能夠恢復并提升行走功能；日常生活活動鍛煉能夠系統性使健側肢體帶動患側肢體，促進神經中樞產生聯合反應，誘導患肢肌肉收縮，加強平衡及步行功能[8]。此外，通過康復鍛煉，還能使患肢被動運動，降低患肢肌肉或肢體萎縮等不良反應的產生。

靜態穩定性訓練可以顯現人體最小擺動時維持一個既定姿勢的能力；動態穩定性訓練中，患者需在完成重心轉移的同時還要保持站立姿態對稱性及最小幅度擺動，極大地考驗了患者的平衡能力[9]。姿勢對稱性訓練中融合了靜態與動態穩定性訓練，能夠促進整體平衡功能和協調能力的提升；平衡反應訓練是要求患者改變現有的平衡狀態去完成訓練項目后再恢復到平衡狀態的訓練方式，此種方式可進一步加強平衡能力。康復鍛煉和平衡儀訓練相結合，可以使動態平衡、靜態平衡相互協調，聯合發揮，促進腦卒中偏癱患者正常活動的進行，進一步提升患者的肌力及步行穩定性，促進患者康復[10]。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者采用平衡儀訓練聯合康復鍛煉的干預方式，可顯著提升其平衡功能與步行功能，進一步促進康復，值得廣泛推廣。