高秋平 陳鵬 周波 王晶 魏宇仲 焦國亮
新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)[1],簡稱“新冠肺炎”,是2019年新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)[2]感染人體導(dǎo)致的新型肺炎[3],其具有較強的傳染性和致病性[4]。為了防止COVID-19的迅速傳播,全國醫(yī)務(wù)人員馳援湖北,軍隊醫(yī)療隊更是首當其沖,負責火神山醫(yī)院救治工作。高強度的工作負荷、活動受限的防護措施、與家人隔絕的狀態(tài)及對COVID-19的恐慌都無疑會影響軍隊一線抗疫人員的身心健康。我們的研究目的是,為一線抗疫工作者給予更充分的心理方面的服務(wù),提升他們的心理彈性水平,從而提高睡眠質(zhì)量。心理彈性的概念為個人面對消極變化影響的一刻,展現(xiàn)出一定水平適應(yīng)性的能力,是一個動態(tài)發(fā)展的進程,包括行為、思考、行動等各方面,是可通過學(xué)習(xí)和培養(yǎng)發(fā)展起來的[5]。心理彈性水平低的個體,面對壓力,更容易產(chǎn)生比如抑郁、焦慮等的負性心理狀態(tài)[6]。抑郁和焦慮是常見的負面心理形式,它們之間有某些重疊的癥狀,睡眠障礙就是其中之一。此次研究的目的是要探討抑郁、心理彈性、焦慮對抗疫醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量的影響,以便幫助其采取相應(yīng)提升心理彈性的措施,并為確保一線抗疫人員的身心健康提供依據(jù)。
1.1 研究對象 于2020年4月,采用橫斷面形式進行調(diào)查,在某療養(yǎng)中心隔離療養(yǎng)的一線抗疫醫(yī)護人員中抽取已在一線開展抗擊COVID-19工作11周的167名醫(yī)護人員,所有調(diào)查對象排除精神分裂癥、嚴重的情緒障礙等精神疾病。通過“問卷星”在線形式逐一分發(fā)進行調(diào)查,總計167份,有效167份,有效率是100%。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 普通資料收集表 可收集個人普通資料,包括年齡、個人習(xí)慣與工作環(huán)境、職稱、運動情況、工作崗位、人員類別、學(xué)歷、既往疾病史等。其中男性53人(31.74%),女性114人(68.26%);30歲以下67人(41.12%),30~39歲73人(43.71%),40歲及以上27人(15.17%);醫(yī)師55人(32.93%),護士102人(61.08%),指揮組人員10人(5.99%);初級職稱79人(47.31%),中級職稱72人(43.11%),高級職稱16人(9.58%)。
1.2.1.2 心理彈性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC) 此量表由Connor等編制開發(fā),為自評量表,2007年由肖楠等[7]翻譯成中文版,量表由堅韌、力量與樂觀3方面因子組成,共包含25個條目。采取Likert 5個等級分數(shù)標準,總分分數(shù)下限0,上限100,總分高低與心理彈性高低正向相關(guān),“從來沒有”0分,“很少”1分,“不經(jīng)常”2分,“常常”3分,“總是”4分。該量表廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,在臨床檢測后驗證其心理測量學(xué)特征顯示穩(wěn)定,可以區(qū)分不同程度的研究個體。此量表Cronbach's α值為0.89。
1.2.1.3 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]該量表由Zung于1971年編制,用于評定個體的焦慮情緒。量表包括20個條目,4個等級分數(shù)標準,各條目得分相加為總分,總分乘以四分之五,取整就是標準分。標準分:小于50分表示無,50~59分表示輕度,60~69分表示中度,69分以上表示重度。
1.2.1.4 抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]該量表由Zung于1965年編制,用于評定個體的抑郁情緒。量表包括20個項目,4級評分制。標準分:小于53分為無抑郁,53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁。
1.2.1.5 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]該量表由19個條目構(gòu)成,可劃分為睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡和睡眠時間、催眠藥物和日間功能障礙共7項。任一項分數(shù)為0~3分,總分為PSQI總分,區(qū)間是0~21分。以PSQI總分>7分為標準,區(qū)別是否有睡眠質(zhì)量上的問題,每項的區(qū)別標準是,PSQI>1分,PSQI得分與睡眠質(zhì)量負向相關(guān)。
1.2.2 研究方法 由研究者將調(diào)查內(nèi)容輸進問卷星系統(tǒng),在上述抗疫一線人員的微信群中進行發(fā)布填寫。本研究均經(jīng)過測試者本人的知情同意。
1.2.3 質(zhì)量控制 本次調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)問卷方式,相同IP地址只能作答一次,避免他人替答的可能性,確保本人填寫。問卷內(nèi)容全填寫完方才能夠提交,同時進行后臺監(jiān)控和數(shù)據(jù)收錄,以保證數(shù)據(jù)可靠性。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入及分析分別用Epdata 3.3與SPSS 20.0軟件。計量資料用(±s)表示,計數(shù)資料用率表示,統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗、χ2檢驗進行單因素分析、Pearson線性相關(guān)分析和多元線性回歸分析,P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗水準α=0.05。
2.1 抗疫一線醫(yī)護人員睡眠質(zhì)量 抗疫一線醫(yī)護人員PSQI所有因子中除催眠藥物和睡眠效率以外,其余各因子均顯示為不正常;睡眠質(zhì)量及睡眠質(zhì)量總分不正常比率大于50%(見表1);在睡眠質(zhì)量上,顯示女性低于男性(P<0.05),護士的睡眠質(zhì)量比其余崗位差(P<0.05),年齡在30~39歲的醫(yī)務(wù)工作者睡眠時間分比其余年齡段少(P<0.05),職稱方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表2)。
表1 抗疫一線醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量基本信息[n=167,(±s)]

表1 抗疫一線醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量基本信息[n=167,(±s)]
?因子睡眠指數(shù)是否失常失常比例/%睡眠質(zhì)量1.67±0.82是63.47入睡時間1.72±0.83是54.95睡眠時間1.17±0.88是66.89睡眠效率0.78±0.67否6.03睡眠障礙1.12±0.97是33.64催眠藥物0.32±0.74否5.72日間功能障礙1.64±0.88是26.92 PSQI總分8.09±3.35是57.18
表2 影響抗疫一線醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量單因素分析[n(%),(±s)]

表2 影響抗疫一線醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量單因素分析[n(%),(±s)]
項目例數(shù)PSQI總分/分P性別0.032男53(31.74) 5.14±3.71女114(68.26) 7.72±3.76年齡/歲0.023<3067(41.12) 6.60±3.06 30~3973(43.71) 7.66±4.12≥4027(15.17) 8.12±4.35崗位0.016醫(yī)師55(32.93) 5.82±3.98護士102(61.08) 7.65±3.46指揮組人員10(5.99)6.87±2.65職稱0.084初級79(47.31) 6.68±3.07中級72(43.11) 9.41±3.47高級16(9.58)4.67±2.87
2.2 抗疫醫(yī)護人員心理彈性、心理狀態(tài)跟睡眠質(zhì)量的相關(guān)分析 除睡眠效率、睡眠障礙以外,抗疫醫(yī)護人員PSQI總分及其余各項都跟心理狀態(tài)顯示為正向相關(guān)(P<0.05),跟心理彈性顯示為負向相關(guān)(P<0.05),見表3。

表3 抗疫醫(yī)護工作者PSQI各因子與心理彈性、焦慮、抑郁的相關(guān)分析(r)
2.3 抗疫醫(yī)護工作者心理彈性、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的回歸分析 因變量是PQSI總分,以焦慮、抑郁各自標準分及心理彈性總分為自變量,做回歸分析,表明心理彈性、心理狀態(tài)進入PSQI總分,為因變量的回歸方程,見表4。

表4 抗疫醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量與心理彈性、焦慮、抑郁的回歸分析
本研究證實,抗疫醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量總分各項數(shù)值均比國內(nèi)常見模型高[9]。將PSQI總分>7分,定為差的標準,符合范圍的人員比例為57.18%,說明抗疫一線醫(yī)護人員總體睡眠質(zhì)量較差。COVID-19的傳染性和致病性均比較強,人群基本缺乏相應(yīng)抵抗力,容易被感染。盡管國內(nèi)新增COVID-19患者人數(shù)已初步得到控制,但人類對該病的認識仍存在許多未知領(lǐng)域,尤其是對重癥患者的救護工作,也是此次抗擊疫情的重點。此次軍隊醫(yī)護人員接觸的都是武漢各醫(yī)院確診的重癥患者,加之部分人員更是經(jīng)歷了防疫工作前期設(shè)備不足、資源緊缺等嚴峻考驗,迫使抗擊疫情的一線醫(yī)務(wù)人員工作量和工作壓力也隨之增加,不僅需要面臨沉重的工作負荷,更要擔心自身的感染風險[10]。抗疫醫(yī)護工作者很長一段時間處在一種十分緊繃的心理狀態(tài),頻繁高強度的值班令他們身心俱疲,并且在一定程度上擔心自己在脫防護服的時候存在暴露風險,再加之與親人孩子分離難免產(chǎn)生思念擔心之情,有些多年未值過夜班的人員突然參與值夜班等因素都會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差。
從回歸分析得出,抗疫醫(yī)護工作者的心理彈性水平對睡眠質(zhì)量總分有著逆向預(yù)測效果,焦慮和抑郁對睡眠質(zhì)量總分有著順向預(yù)測效果。心理彈性是可以調(diào)控的中介,心理彈性水平的高低與質(zhì)量的高低正相關(guān),與劉曉華等[11]研究結(jié)果相同。心理彈性水平高,表示能夠去除心理壓力等的負面影響能力,它是有利因素,可以幫助抗疫醫(yī)護工作者更積極地面對問題和困難,從而降低睡眠質(zhì)量問題的發(fā)生。抗疫醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量的高低與其心理狀態(tài)及心理彈性均有相關(guān)性。心理彈性強的人,負面情緒就少,所以提升心理彈性對于改善抗疫醫(yī)護人員的睡眠質(zhì)量有積極作用。心理彈性的提高可以從社會價值和自我價值入手,對于抗疫醫(yī)護工作者來說就是首先讓他們獲得榮譽感和成就感,通過新聞媒體報道抗疫醫(yī)護們的英雄事跡,傳播醫(yī)護無私奉獻、舍己為人的高尚職業(yè)品質(zhì),提升他們在人民心中的地位。其次,對于抗疫工作者給予相應(yīng)的物質(zhì)獎勵,國家下發(fā)的補貼、醫(yī)院和當?shù)卣莫劷穑龅焦ぷ髫摵膳c福利待遇相匹配,進而充分體現(xiàn)他們的個人價值。最后,在抗疫醫(yī)護完成任務(wù)后,給予他們充分的休息時間,調(diào)整抗疫期間內(nèi)超高負荷工作帶來的心理和身體的雙重壓力。注重提高抗疫醫(yī)護人員的心理彈性,有助于改善負面情緒,提高睡眠質(zhì)量,使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步蓬勃發(fā)展。