心理彈性、焦慮、抑郁對新型冠狀病毒肺炎期間一線醫(yī)護人員睡眠質(zhì)量的影響

高秋平 陳鵬 周波 王晶 魏宇仲 焦國亮

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)[1]，簡稱“新冠肺炎”，是2019年新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)[2]感染人體導(dǎo)致的新型肺炎[3]，其具有較強的傳染性和致病性[4]。為了防止COVID-19的迅速傳播，全國醫(yī)務(wù)人員馳援湖北，軍隊醫(yī)療隊更是首當其沖，負責火神山醫(yī)院救治工作。高強度的工作負荷、活動受限的防護措施、與家人隔絕的狀態(tài)及對COVID-19的恐慌都無疑會影響軍隊一線抗疫人員的身心健康。我們的研究目的是，為一線抗疫工作者給予更充分的心理方面的服務(wù)，提升他們的心理彈性水平，從而提高睡眠質(zhì)量。心理彈性的概念為個人面對消極變化影響的一刻，展現(xiàn)出一定水平適應(yīng)性的能力，是一個動態(tài)發(fā)展的進程，包括行為、思考、行動等各方面，是可通過學(xué)習(xí)和培養(yǎng)發(fā)展起來的[5]。心理彈性水平低的個體，面對壓力，更容易產(chǎn)生比如抑郁、焦慮等的負性心理狀態(tài)[6]。抑郁和焦慮是常見的負面心理形式，它們之間有某些重疊的癥狀，睡眠障礙就是其中之一。此次研究的目的是要探討抑郁、心理彈性、焦慮對抗疫醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量的影響，以便幫助其采取相應(yīng)提升心理彈性的措施，并為確保一線抗疫人員的身心健康提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 于2020年4月，采用橫斷面形式進行調(diào)查，在某療養(yǎng)中心隔離療養(yǎng)的一線抗疫醫(yī)護人員中抽取已在一線開展抗擊COVID-19工作11周的167名醫(yī)護人員，所有調(diào)查對象排除精神分裂癥、嚴重的情緒障礙等精神疾病。通過“問卷星”在線形式逐一分發(fā)進行調(diào)查，總計167份，有效167份，有效率是100%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 普通資料收集表 可收集個人普通資料，包括年齡、個人習(xí)慣與工作環(huán)境、職稱、運動情況、工作崗位、人員類別、學(xué)歷、既往疾病史等。其中男性53人(31.74%)，女性114人(68.26%)；30歲以下67人(41.12%)，30～39歲73人(43.71%)，40歲及以上27人(15.17%)；醫(yī)師55人(32.93%)，護士102人(61.08%)，指揮組人員10人(5.99%)；初級職稱79人(47.31%)，中級職稱72人(43.11%)，高級職稱16人(9.58%)。

1.2.1.2 心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC) 此量表由Connor等編制開發(fā)，為自評量表，2007年由肖楠等[7]翻譯成中文版，量表由堅韌、力量與樂觀3方面因子組成，共包含25個條目。采取Likert 5個等級分數(shù)標準，總分分數(shù)下限0，上限100，總分高低與心理彈性高低正向相關(guān)，“從來沒有”0分，“很少”1分，“不經(jīng)常”2分，“常常”3分，“總是”4分。該量表廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，在臨床檢測后驗證其心理測量學(xué)特征顯示穩(wěn)定，可以區(qū)分不同程度的研究個體。此量表Cronbach's α值為0.89。

1.2.1.3 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[8]該量表由Zung于1971年編制，用于評定個體的焦慮情緒。量表包括20個條目，4個等級分數(shù)標準，各條目得分相加為總分，總分乘以四分之五，取整就是標準分。標準分：小于50分表示無，50～59分表示輕度，60～69分表示中度，69分以上表示重度。

1.2.1.4 抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[8]該量表由Zung于1965年編制，用于評定個體的抑郁情緒。量表包括20個項目，4級評分制。標準分：小于53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.1.5 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[8]該量表由19個條目構(gòu)成，可劃分為睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡和睡眠時間、催眠藥物和日間功能障礙共7項。任一項分數(shù)為0～3分，總分為PSQI總分，區(qū)間是0～21分。以PSQI總分＞7分為標準，區(qū)別是否有睡眠質(zhì)量上的問題，每項的區(qū)別標準是，PSQI＞1分，PSQI得分與睡眠質(zhì)量負向相關(guān)。

1.2.2 研究方法 由研究者將調(diào)查內(nèi)容輸進問卷星系統(tǒng)，在上述抗疫一線人員的微信群中進行發(fā)布填寫。本研究均經(jīng)過測試者本人的知情同意。

1.2.3 質(zhì)量控制 本次調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)問卷方式，相同IP地址只能作答一次，避免他人替答的可能性，確保本人填寫。問卷內(nèi)容全填寫完方才能夠提交，同時進行后臺監(jiān)控和數(shù)據(jù)收錄，以保證數(shù)據(jù)可靠性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入及分析分別用Epdata 3.3與SPSS 20.0軟件。計量資料用(±s)表示，計數(shù)資料用率表示，統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗、χ2檢驗進行單因素分析、Pearson線性相關(guān)分析和多元線性回歸分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 抗疫一線醫(yī)護人員睡眠質(zhì)量 抗疫一線醫(yī)護人員PSQI所有因子中除催眠藥物和睡眠效率以外，其余各因子均顯示為不正常；睡眠質(zhì)量及睡眠質(zhì)量總分不正常比率大于50%(見表1)；在睡眠質(zhì)量上，顯示女性低于男性(P＜0.05)，護士的睡眠質(zhì)量比其余崗位差(P＜0.05)，年齡在30～39歲的醫(yī)務(wù)工作者睡眠時間分比其余年齡段少(P＜0.05)，職稱方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

表1 抗疫一線醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量基本信息[n＝167，(±s)]

表1 抗疫一線醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量基本信息[n＝167，(±s)]

?因子睡眠指數(shù)是否失常失常比例/%睡眠質(zhì)量1.67±0.82是63.47入睡時間1.72±0.83是54.95睡眠時間1.17±0.88是66.89睡眠效率0.78±0.67否6.03睡眠障礙1.12±0.97是33.64催眠藥物0.32±0.74否5.72日間功能障礙1.64±0.88是26.92 PSQI總分8.09±3.35是57.18

表2 影響抗疫一線醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量單因素分析[n(%)，(±s)]

表2 影響抗疫一線醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量單因素分析[n(%)，(±s)]

項目例數(shù)PSQI總分/分P性別0.032男53(31.74) 5.14±3.71女114(68.26) 7.72±3.76年齡/歲0.023＜3067(41.12) 6.60±3.06 30～3973(43.71) 7.66±4.12≥4027(15.17) 8.12±4.35崗位0.016醫(yī)師55(32.93) 5.82±3.98護士102(61.08) 7.65±3.46指揮組人員10(5.99)6.87±2.65職稱0.084初級79(47.31) 6.68±3.07中級72(43.11) 9.41±3.47高級16(9.58)4.67±2.87

2.2 抗疫醫(yī)護人員心理彈性、心理狀態(tài)跟睡眠質(zhì)量的相關(guān)分析 除睡眠效率、睡眠障礙以外，抗疫醫(yī)護人員PSQI總分及其余各項都跟心理狀態(tài)顯示為正向相關(guān)(P＜0.05)，跟心理彈性顯示為負向相關(guān)(P＜0.05)，見表3。

表3 抗疫醫(yī)護工作者PSQI各因子與心理彈性、焦慮、抑郁的相關(guān)分析(r)

2.3 抗疫醫(yī)護工作者心理彈性、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的回歸分析 因變量是PQSI總分，以焦慮、抑郁各自標準分及心理彈性總分為自變量，做回歸分析，表明心理彈性、心理狀態(tài)進入PSQI總分，為因變量的回歸方程，見表4。

表4 抗疫醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量與心理彈性、焦慮、抑郁的回歸分析

3 討論

本研究證實，抗疫醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量總分各項數(shù)值均比國內(nèi)常見模型高[9]。將PSQI總分＞7分，定為差的標準，符合范圍的人員比例為57.18%，說明抗疫一線醫(yī)護人員總體睡眠質(zhì)量較差。COVID-19的傳染性和致病性均比較強，人群基本缺乏相應(yīng)抵抗力，容易被感染。盡管國內(nèi)新增COVID-19患者人數(shù)已初步得到控制，但人類對該病的認識仍存在許多未知領(lǐng)域，尤其是對重癥患者的救護工作，也是此次抗擊疫情的重點。此次軍隊醫(yī)護人員接觸的都是武漢各醫(yī)院確診的重癥患者，加之部分人員更是經(jīng)歷了防疫工作前期設(shè)備不足、資源緊缺等嚴峻考驗，迫使抗擊疫情的一線醫(yī)務(wù)人員工作量和工作壓力也隨之增加，不僅需要面臨沉重的工作負荷，更要擔心自身的感染風險[10]。抗疫醫(yī)護工作者很長一段時間處在一種十分緊繃的心理狀態(tài)，頻繁高強度的值班令他們身心俱疲，并且在一定程度上擔心自己在脫防護服的時候存在暴露風險，再加之與親人孩子分離難免產(chǎn)生思念擔心之情，有些多年未值過夜班的人員突然參與值夜班等因素都會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差。

從回歸分析得出，抗疫醫(yī)護工作者的心理彈性水平對睡眠質(zhì)量總分有著逆向預(yù)測效果，焦慮和抑郁對睡眠質(zhì)量總分有著順向預(yù)測效果。心理彈性是可以調(diào)控的中介，心理彈性水平的高低與質(zhì)量的高低正相關(guān)，與劉曉華等[11]研究結(jié)果相同。心理彈性水平高，表示能夠去除心理壓力等的負面影響能力，它是有利因素，可以幫助抗疫醫(yī)護工作者更積極地面對問題和困難，從而降低睡眠質(zhì)量問題的發(fā)生。抗疫醫(yī)護工作者睡眠質(zhì)量的高低與其心理狀態(tài)及心理彈性均有相關(guān)性。心理彈性強的人，負面情緒就少，所以提升心理彈性對于改善抗疫醫(yī)護人員的睡眠質(zhì)量有積極作用。心理彈性的提高可以從社會價值和自我價值入手，對于抗疫醫(yī)護工作者來說就是首先讓他們獲得榮譽感和成就感，通過新聞媒體報道抗疫醫(yī)護們的英雄事跡，傳播醫(yī)護無私奉獻、舍己為人的高尚職業(yè)品質(zhì)，提升他們在人民心中的地位。其次，對于抗疫工作者給予相應(yīng)的物質(zhì)獎勵，國家下發(fā)的補貼、醫(yī)院和當?shù)卣莫劷穑龅焦ぷ髫摵膳c福利待遇相匹配，進而充分體現(xiàn)他們的個人價值。最后，在抗疫醫(yī)護完成任務(wù)后，給予他們充分的休息時間，調(diào)整抗疫期間內(nèi)超高負荷工作帶來的心理和身體的雙重壓力。注重提高抗疫醫(yī)護人員的心理彈性，有助于改善負面情緒，提高睡眠質(zhì)量，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步蓬勃發(fā)展。