抑郁癥患者認知行為療法聯(lián)合康復治療的研究進展

孫曉榆

抑郁癥是臨床上比較嚴重的一種病癥，患者存在持久性的心境或情緒低落感，很多患者還伴隨相應的認知能力改變和行為改變，這是臨床上比較嚴重的一種情感性精神障礙[1]。現(xiàn)如今臨床對于抑郁癥的具體發(fā)病機制還沒有明確，但是抑郁癥具有較高的發(fā)病率和復發(fā)率，并且具有較高的自殺率和自殘率，對患者的身心健康產生嚴重的影響，也導致這種病癥成為全球最為突出的一種重大的公共衛(wèi)生問題[2]。本文主要通過分析采用認知行為療法聯(lián)合康復治療，對抑郁癥進行治療的效果，同時選擇到我院進行治療的90例患者進行分組對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年4月到我院進行治療的抑郁癥患者90例，按隨機數字表分為觀察組和對照組，平均每組病例45例。觀察組中男22例，女23例，對照組中男24例，女21例，經統(tǒng)計學驗證，χ2值為0.177 9，P值為0.673 2；觀察組年齡23～82歲，平均年齡(52.16±13.82）歲，對照組年齡24～80歲，平均年齡(51.89±14.03）歲，經過統(tǒng)計學驗證后，t值為0.092 0，P值為0.926 9。本文患者經診斷均被確診，患者臨床資料均經過我院倫理委員會的審核并獲得批準，所有病例簽署了知情同意書，且通過綜合分析以上數據，可得兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者經臨床診斷均被確診為抑郁癥，符合ICD-10當中關于抑郁癥的診斷標準；所有患者年齡均滿18周歲[3]；所有患者入院后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD）進行評分，評分均超過17分；所有患者簽署知情同意書，且具有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 正在接受心理治療或者服用抗抑郁藥物治療的患者；其他嚴重的精神類病癥的患者；合并嚴重的器質性病變的患者[4]；合并嚴重的全身系統(tǒng)病癥的患者；因各種原因無法完成本文治療，而中途退出研究的患者。

1.3 方法 兩組患者均進行積極的常規(guī)藥物治療，在此治療基礎上為所有的對照組患者單純采用認知行為療法進行治療，治療的過程中首先需要為患者進行健康宣教，同時建立面對面的交流模式，以便充分了解患者的認知誤區(qū)，并為患者實施組織集體討論。在宣教的過程當中要使患者了解抑郁癥的發(fā)生原因和情況，使患者對于病情發(fā)展和預后轉歸都能做到心中有數，整體提高患者的治療效果[5]。通過采用通俗易懂的言語來使抑郁癥患者能夠掌握相關知識，為患者建立面對面的交流模式，積極開展針對性的心理干預。積極鼓勵患者記錄每日所發(fā)生的事情，主管護士通過對患者的日記來了解患者對事件的應對方式和對自身所存在的認知歪曲的個體化特征是否能夠得到掌握[6]。還要組織集體進行會議，主管護士要負責每周進行一次座談會的開展，鼓勵患者相互之間分享和交流近一周之內的治療心得和經驗，使患者與患者之間進行溝通交流，以便于患者獲取自我成就感。

觀察組患者在對照組治療基礎之上進行康復治療，患者出院以后繼續(xù)進行康復治療，主要包括為患者實施健康教育和健康關懷兩個步驟。出院以后患者應每月進行一次隨訪，對患者實施的健康教育，應包括對于病癥的認識和堅持服藥的情況，使患者盡早地回歸社會，認識社會，促進患者勞動能力的恢復[7]。在對患者進行健康關懷時應設置家庭聯(lián)系卡，以家庭聯(lián)系的方式與患者和患者家屬進行溝通交流，幫助患者制定日常生活表，使患者能夠積極主動地融入社會，以便幫助患者重建社交能力。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計所有患者治療的依從性，采用自制量表評分進行評價，評分0～100分，高于90分說明患者治療依從；60～89分說明患者治療基本依從；不足60分說明患者治療不依從[8]。注：治療的依從性為依從和基本依從的總和。②分別從解決問題、求助、回避、自責、幻想、合理化等角度分析兩組患者面對問題的應對能力，其中回避、自責和幻想為反向評分，每個項目評分為2分，分數越高，說明患者解決問題的能力越好[9]。③采用抑郁自評量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對所有患者的抑郁情況進行評價，SDS評分為0～100分，分數越高說明患者的抑郁狀況越嚴重；HAMD如果評分不足7分說明患者正常，如果評分7～17分，說明患者可能存在抑郁癥狀，如果評分18～24分，則說明患者肯定存在抑郁癥[10]。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0對所有數據進行統(tǒng)計學驗證。調查中所涉及到的兩個以上的樣本率、構成比在進行非參數驗證時，全部通過卡方驗證，非參數的驗證則選擇以率作表示；調查中的所有單/雙總體數據全部進行Student's test(t)檢驗，數據符號則通過(±s)表示；對于配對資料和等級資料等則應用秩和檢驗，并對數據進行Ridit分析，對服從正態(tài)分布的數據導入Z值計算，并以P值對上述所有數據值的最終統(tǒng)計結果進行表達，P＜0.05則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組干預以后治療依從24例，基本依從20例，治療依從性為97.78%，對照組經過干預以后治療依從18例，治療基本依從17例，治療依從性為77.78%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療依從性比較(n)

2.2 兩組患者應對困難的能力比較 分別從解決問題、求助、回避、自責、幻想、合理化等角度分析兩組患者面對問題的應對能力，觀察組優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.000 1，見表2)。

表2 兩組患者應對困難的能力比較(±s)單位：分

表2 兩組患者應對困難的能力比較(±s)單位：分

?項目觀察組對照組tP解決問題 1.62±0.18 1.23±0.12 12.093 4 ＜0.000 1求助1.82±0.23 1.45±0.139.394 6 ＜0.000 1回避1.82±0.24 1.46±0.129.000 0 ＜0.000 1自責1.74±0.23 1.44±0.167.182 8 ＜0.000 1幻想1.78±0.25 1.45±0.187.186 0 ＜0.000 1合理化1.54±0.04 1.33±0.05 22.000 6 ＜0.000 1

2.3 兩組患者SDS和HAMD評分比較 對兩組患者經過不同治療以后的SDS和HAMD評分進行比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.000 1，見表3)。

表3 兩組患者SDS和HAMD評分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者SDS和HAMD評分比較(±s)單位：分

?組別例數SDSHAMD觀察組4532.12±11.02 12.31±2.44對照組4545.02±10.33 19.28±3.54 t 5.729 110.874 9 P＜0.000 1＜0.000 1

3 討論

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心理障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上，長者甚至數年，多數病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

最近幾年因為人們的工作和生活壓力都在不斷增大，使得抑郁癥的發(fā)病概率在逐漸地提高，根據世界精神病學會的計算統(tǒng)計得出，在全世界范圍當中存在抑郁癥發(fā)病的概率達到4.2%，而我國的抑郁癥發(fā)病概率為6.9%，相對世界水平而言我國的抑郁癥發(fā)病率明顯更高。

因為抑郁癥發(fā)病之后會對患者自身以及家庭和社會產生巨大的負擔，所以人們對于抑郁癥的關注程度也越來越高。對于這種病癥在治療的過程中臨床所采用的治療方案較多，比如為患者進行藥物治療、電休克治療和心理干預等，總體上而言，各個治療的效果均不甚理想。長時間藥物治療很容易導致患者產生較大的副作用，單純進行心理療法則很難改善患者的軀體癥狀，所以本文主要研究抑郁癥患者通過認知行為療法聯(lián)合康復治療所取得的效果。

對本文結果進行分析能夠看出觀察組所取得的治療效果優(yōu)于對照組，因此證實了這種治療方法的可行性。對患者給予認知行為療法和康復治療，能夠綜合性地發(fā)揮相互補充的作用，對改善患者的臨床癥狀具有重要的意義和調節(jié)效果。

綜上所述，臨床對抑郁癥患者給予認知行為療法聯(lián)合康復治療，能夠充分地促進患者治療依從性的提升，提高患者面對困難的應對能力，改善患者的臨床抑郁癥狀，值得推廣。