十八段錦對中風偏癱患者平衡、步行及下肢運動功能的影響

牛璐璐

中風又稱腦卒中，是因腦動脈粥樣硬化造成腦血管堵塞或破裂的急性腦血管疾病，容易造成偏癱，引發肢體功能障礙、平衡障礙，導致患者摔倒、步行能力差，無法獨立生活，影響其生活質量[1-2]。因此，科學有效的康復訓練對于改善中風偏癱患者的肢體功能具有重要意義。以往的常規護理僅能給予患者基本的護理干預，無法促進患者康復。十八段錦是結合古代“太極拳”“八段錦”及近代健身方式形成的健身運動方法，適合無法重體力活動、體質較弱的患者練習，對中風偏癱患者具有良好的效果[3-4]。因此，本研究旨在探究十八段錦對中風偏癱患者平衡、步行及下肢運動功能的影響。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年5月就診于我院的80例中風偏癱患者，經我院醫學倫理委員會批準，按隨機數字表分為兩組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡49～77歲，平均年齡(63.50±5.14)歲；病程2～23周，平均病程(13.40±3.50)周；體質指數(BMI)24 ～31 kg/m2，平均BMI(26.44±1.25)kg/m2。研究組男22例，女18例；年齡48～76歲，平均年齡(62.75±5.33)歲；病程4～25周，平均病程(14.32±3.74)周；BMI為23～32 kg/m2，平均BMI(26.45±2.15)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中急性缺血性腦卒中診斷標準，并存在偏癱癥狀；經MRI或頭顱CT確診；均為初次發病；患者家屬已簽知情同意書。排除標準：近6個月內接受其他康復治療者；腦血管疾病或出血性腦卒中急性期者；合并惡性腫瘤者；骨質疏松嚴重或存在既往運動障礙者；精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規護理結合康復訓練，常規護理包括用藥指導、中風相關知識宣教、定期清潔皮膚、飲食指導以及每2 h一次的翻身。康復訓練內容如下：初期患者需保持偏臥位，護理人員可指導患者家屬每日按摩患者偏癱肢體3次，直至肌膚微微發熱，促進血液循環；恢復期時先訓練患者獨立坐起，后根據患者身體恢復情況逐漸進行站立訓練、平衡訓練、身體左右轉動訓練、邁步訓練，循序漸進，每日訓練30 min左右，可分早晚2次進行；然后逐漸增加日常生活動作訓練，如漱口、洗臉、進食、穿衣、排便等，由易到難，使患者早日恢復正常生活。

1.3.2 研究組 在此基礎上，增加十八段錦訓練。具體如下，①準備階段：訓練前通過圖片、視頻及宣講形式向中風偏癱患者介紹十八段錦的詳細步驟，重點介紹動作要領與注意事項，直到患者掌握為止。②訓練階段：患者每天早上、下午各進行一次十八段錦保健操訓練，整套訓練前后各進行5 min熱身活動，包括肩部環繞練習、雙腿交替弓步、扭膝旋轉練習、腳尖環繞練習、擺跨練習等，熱身完成后按音樂節奏進行十八段錦保健操訓練，完成一套標準的十八段錦保健操，維持30 min。訓練完成后由護理人員給予評價，對不規范動作進行示范和指導。所有患者均持續護理8周。

1.4 評價指標 比較兩組患者干預前、干預8周后的平衡、步行能力及下肢運動功能。①平衡能力采用Berg 平衡量表(berg balance scale，BBS)評估，包含14項內容，總分最高為56分，40分以下有跌倒風險，得分越高則平衡力越好。②采用6 min步行試驗(6-minute walk test，6MWT)測試患者的行走能力，6 min內所走距離越遠則步行能力越好。③下肢運動能力評估所用量表為Fugl-meyer運動功能量表(fugl-meyer assessment，FMA)，下肢FMA總分為34分，含7項內容，得分越高則運動功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后BBS 評分比較(見表1)干預前，兩組BBS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預8周后，兩組BBS評分均高于干預前，且研究組較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后BBS評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者干預前后BBS評分比較(±s)單位：分

?組別例數干預前干預8周后tP對照組4024.58±3.55 33.57±4.86 9.447 ＜0.001研究組4024.87±2.69 42.58±5.61 18.003 ＜0.001 t 0.4127.677 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者干預前后6MWT距離比較(見表2)干預前，兩組6MWT距離比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預8周后，兩組6MWT距離均優于干預前，且研究組步行距離較長，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表2 兩組患者干預前后6MWT距離比較(±s)單位：m

表2 兩組患者干預前后6MWT距離比較(±s)單位：m

?組別 例數干預前干預8周后tP對照組 40 155.53±77.50 189.91±74.50 2.0230.047研究組 40 152.64±68.70 253.04±75.46 6.222 ＜0.001 t 0.1773.765 P 0.860＜0.001

2.3 兩組患者干預前后下肢FMA評分比較(見表3)干預前，兩組下肢FMA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預8周后，兩組下肢FMA評分均高于干預前，且研究組較高，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表3 兩組患者干預前后下肢FMA評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預前后下肢FMA評分比較(±s) 單位：分

?組別例數干預前干預8周后tP對照組4010.24±1.82 16.28±3.41 9.883 ＜0.001研究組4010.43±1.65 25.50±3.84 22.805 ＜0.001 t 0.48911.355 P 0.626＜0.001

3 討論

中風是一種發病率較高的腦血管疾病，其發病原因較復雜，與動脈粥樣硬化、情緒不佳、高血壓、肥胖、過量喝酒吸煙、過度勞累、飲食不節等密切相關[6]。中風偏癱會造成一側肢體、面肌、舌肌運動障礙，導致患者肢體活動異常，引發平衡能力障礙、步行障礙，使其無法獨立生活，加重其家庭和社會的負擔[7-8]。而常規的護理多給予患者簡單的疾病知識宣教和基礎的皮膚清潔、飲食指導等措施，對患者身體恢復無較大影響，需結合康復訓練。康復訓練會根據患者身體恢復程度，逐漸給予獨立坐起、站立、平衡、轉動、邁步及日常生活動作訓練等，可在一定程度上促進患者身體康復，但效果不理想，需尋求更有效的鍛煉方法。

十八段錦是一種結合太極拳、八段錦及現代健身運動的訓練方式，對腦力勞動者、體質較弱者具有顯著的健身效果。本研究結果顯示，研究組干預后的BBS評分、下肢FMA評分高于對照組，6MWT距離優于對照組，說明十八段錦可有效改善中風偏癱患者的平衡、步行能力，促進下肢運動功能恢復。分析原因在于十八段錦分為初、中、高3個階段，初級可調和氣血、疏通經絡、益腎健脾；中級可舒利關節、振奮元氣、增加肝膽、脾、肺功能，促進氣血循環；高級可固護腰腎、改善腹腔血液循環、協調全身組織器官、鍛煉肢體肌肉。該訓練功法共十八級，每級具有不同特色，效果也不盡相同。如第四段左右手攥拳猛擊前方可增加患者氣力；第八段左右叩肩有利于保持頸椎平衡，協調頸部肌肉、神經、肌腱、血管的關系，且擊打肩井穴、一斗米穴有利于促進氣血通暢，保持頭目清醒、矯正頸椎；第十五段的左右射拉運動可促使患者的肌肉力量增加，并對腰、腿及頸部關節具有一定的保護作用，有利于改善患者的體弱癥狀，促進血液流通。對中風偏癱患者進行十八段錦訓練可有效訓練患者的反應能力、肌力及肢體協調能力。且十八段錦是一種具有中醫特色的有氧訓練，符合生理學和人體運動學規律，且各段訓練安排較合理，通過全身平緩的運動，有利于調和臟腑陰陽，改善平衡功能、促進肢體運動恢復，達到強身健體的作用[9-10]。此外，十八段錦訓練較簡單，可進行分段、分級、整體練習，利于患者學習掌握，且動作緩慢，利于患者自主訓練，使其養成良好的運動習慣，進而促進中風偏癱患者肢體功能早日恢復。

綜上所述，十八段錦可有效改善中風偏癱患者的平衡、步行能力，有利于促進下肢運動功能恢復。