負荷深呼吸訓練聯合核心肌群訓練對老年煙民穩定期COPD患者肺功能及平衡功能的影響

張美嬌 張宇飛 王文嫻

老年煙民穩定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)因長期肺部氣流受限及煙草有害化學物阻塞氣道，引發氣道結構異常改變、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀[1]。臨床除積極藥物治療外，合理的康復訓練也至關重要。有氧運動訓練因能提高肌肉攜氧能力，延緩肌肉疲勞成為該疾病康復訓練的主要方式，但部分患者因無法有效轉變呼吸方式，導致肺功能改善緩慢，運動耐力持續性下降。負荷深呼吸訓練是在呼吸中加壓訓練，協調機體主動參與呼吸的訓練模式。核心肌群訓練是對參與調控人體重心維持軀干平衡穩定的肌肉進行針對性訓練，兩者聯合可改善腦卒中患者肺功能，提高其運動耐力[2]，或許用于老年煙民穩定期COPD患者中有效，基于此，本研究將探討負荷深呼吸訓練聯合核心肌群訓練對老年煙民穩定期COPD患者肺功能及平衡功能的影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者及家屬同意及醫院倫理委員會批準將我院2017年7月至2019年7月收治的128例COPD患者分組，按照隨機數字表分為對照組64例和觀察組64例。對照組男50例，女14例；年齡60～70歲，平均年齡(66.36±2.20)歲；病程6～10年，平均病程(8.52±0.21)年；嚴重程度：重度20例，中度44例。觀察組男52例，女12例；年齡61～70歲，平均年齡(66.42±2.19)歲；病程6～11年，平均病程(8.61±0.25)年；嚴重程度：重度21例，中度43例。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：符合《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》[3]中關于COPD的診斷標準且處于穩定期；年齡60～70歲者；長期吸煙者。排除標準：合并惡性腫瘤、心臟系統疾病者；合并重度支氣管哮喘者；合并肢體功能障礙者；依從性差，無法完成整個干預過程者。

1.2 方法 兩組患者入院后予以吸氧、支氣管擴張等常規內科基礎治療。對照組予以有氧運動訓練：參照肺功能運動試驗對患者具體情況進行評估并選擇慢跑、劃船、功率自行車等有氧運動，運動強度為最大心率，運動時間30 min，每周訓練4次，每隔2周根據患者心率調整運動強度，連續訓練3個月。

觀察組予以負荷深呼吸聯合核心肌群訓練：①負荷深呼吸。加壓深呼氣：保持站立位，身體直立全身肌肉放松，先緩慢深吸氣，然后吹嘴緊扣口部，采取主動收縮胸腔和腹部的方式以最快速度充分呼氣，持續訓練3 min；加壓深吸氣：保持自然站立位，先深呼一口氣，然后吹嘴緊扣口部，以最快速度吸氣，吸氣時身體上提，持續訓練3 min；加壓深呼吸：患者仰臥位，全身放松，將重量為2 kg沙袋放置于上腹部位置，指導患者均勻深呼吸，吸氣時需沙袋最大限度頂高，呼氣時緩慢自然下沉，訓練3 min/次，連續訓練3組。②核心肌群訓練。平板訓練：患者仰臥，雙肘彎曲支撐身體，雙腳分開與肩同寬，盡量保持身體伸直，收縮腹部進行呼吸；橋式運動：仰臥，雙上肢平放于軀干兩側，雙下肢并攏并采取屈髖屈膝姿勢置于床上，撐起軀干并盡量和大腿保持同一水平面；側方搭橋：側臥位，一側肢體下方的肩關節向外伸展90°，肘關節屈曲90°支撐于床面，另一側伸直，雙下肢緩慢撐起軀干并使頭、軀干和雙下肢處于同一平面，然后交換為另一側，上述動作重復3次，3 min/次，連續訓練3個月。

1.3 觀察指標 ①肺功能：干預前、干預3個月末采用肺功能測試儀(型號：LY91-M172566)對最大呼氣壓(MEP)、用力呼氣時呼出的最大氣量(FVC)、最大吸氣壓(MIP)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、慢呼氣時呼出的最大氣量(SVC)、最大通氣量(MVV)水平進行監測。②平衡能力：干預前、干預3個月采用Berg平衡量表(BBS)(總分56分，得分越高平衡能力越好)和單腿站立測試(OLS)(單腿站立時間越長則平衡能力越好)評價患者平衡能力。③運動耐力：干預前、干預3個月末測量最大攝氧量(VO2max)、無氧閾(AT)及6 min步行試驗(6MWT)(6 min在平地步行距離，距離越遠則運動耐力越好)評價運動耐力。

1.4 統計學分析 數據錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能比較(見表1) 觀察組干預后MVV、MIP、FVC、SVC、MEP及FEV1 水平均較對照組高(P＜0.001)。

2.2 兩組患者干預前后平衡能力比較(見表2)觀察組干預后BBS評分較對照組高，OLS時間較對照組長(P＜0.001)。

2.3 兩組患者干預前后運動耐力比較(見表3)觀察組干預后AT及VO2max較對照組高，6MWT較對照組遠(P＜0.001)。

表1 兩組患者干預前后肺功能比較(±s)

表1 兩組患者干預前后肺功能比較(±s)

注：與干預前組內比較，*P＜0.05。

?組別例數MVV/LMIP/PaFVC/L干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組64104.23±6.38118.23±6.96*6.25±1.217.96±1.85*2.73±0.633.85±1.12*對照組64105.01±6.29112.14±5.87*6.30±1.196.96±1.25*2.69±0.652.93±0.81*t 0.6965.3510.2363.5830.6965.351 P 0.487＜0.0010.814＜0.0010.487＜0.001組別例數SVC/LFEV1/LMEP/Pa干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組648.25±1.539.91±1.86*1.72±0.432.49±0.79*8.51±1.569.91±1.20*對照組648.31±1.568.75±1.78*1.69±0.391.88±0.61*8.53±1.498.70±1.75*t 0.2203.6050.4134.8890.0744.562 P 0.826＜0.0010.680＜0.0010.941＜0.001

表2 兩組患者干預前后平衡能力比較(±s)

表2 兩組患者干預前后平衡能力比較(±s)

注：與干預前組內比較，*P＜0.05。

組別例數BBS/分OLS/s干預前干預后干預前干預后觀察組6446.25±2.5352.91±1.96*5.63±1.168.26±1.25*對照組6446.29±2.5649.75±1.87*5.71±1.206.86±1.18*t 0.0899.3320.3836.515 P 0.929＜0.0010.702＜0.001?

表3 兩組患者干預前后運動耐力比較(±s)

表3 兩組患者干預前后運動耐力比較(±s)

注：與干預前組內比較，*P＜0.05。

組別例數6MWT/mAT/(mL·kg-1·min-))VO2max/(mL·kg-1·min-1)干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組64378.25±22.52 435.91±26.84*9.72±2.4414.49±2.78*10.51±2.5315.91±3.21*對照組64376.31±23.57 405.75±25.79*9.69±2.4110.88±2.63*10.53±2.4912.70±2.74*t 0.4766.4820.0707.5470.0456.085 P 0.635＜0.0010.944＜0.0010.964＜0.001?

3 討論

老年煙民穩定期COPD患者因肺部長期處于氣流受限狀態，影響其肺通氣功能，加之長期吸煙，煙草煙霧焦油沉積在肺部絨毛上，對絨毛功能造成嚴重破壞，阻塞氣道而加重對肺功能損害[4]。目前除藥物治療外多輔以運動康復訓練以增強肺部功能。以往臨床常規采用有氧運動改善肌肉廢用狀態，但由于老年煙民患者肺部損害嚴重且缺乏正常呼吸形態，予以有氧運動無法有效建立正確呼吸形態，進而延緩肺功能恢復，同時機體因長期低效的呼吸形態導致核心肌群下降，形成惡性循環[5]。為此，探求合理的訓練手段具有重要意義。

負荷深呼吸訓練是在呼吸過程中通過增加胸腹部壓力和空氣阻力，逐漸使呼吸時胸負壓增加，以強化呼吸肌收縮的力量負荷；同時將逐漸增強的腹肌收縮力為基點，協調腹肌、膈肌，增加肋間外肌Ⅰ、Ⅱ型纖維，減少肌節長度，以增大呼吸時膈肌運動幅度和運動強度，提高運動耐力。另外，加壓深呼吸運動最大限度增加氣體交換量，減少肺內殘余氣體，進而改善缺氧狀態，以保證呼吸肌氧供，促進呼吸肌功能恢復。核心肌群訓練是對參與調控重心以維持軀干的平衡穩定的肌肉進行針對性訓練，充分調動核心肌群參與運動訓練以強化骨骼肌系統，增加本體感覺，以改善機體平衡功能；通過收縮臀肌和腹部肌肉，協調膈肌及腹壁肌參與腹內壓調節，以維持脊柱穩定性；減少胸鎖乳頭肌、斜角肌等呼吸輔助肌運動，從而增加胸廓運動范圍，提高氣道順應性，提高機體運動耐力。

MVV、MIP、FVC、SVC、MEP 及FEV1 水平是臨床用于評價肺功能水平的重要指標，本研究中，觀察組干預后MVV、MIP、FVC、SVC、MEP及FEV1水平均較對照組高。說明負荷深呼吸訓練聯合核心肌群訓練可改善老年煙民穩定期COPD患者肺功能。負荷深呼吸訓練通過加壓呼吸訓練，抑制因活動受限引發的肺組織彈性減弱，提高肺泡通氣量，同時深吸氣和呼氣時吹嘴產生的阻力效應向支氣管組織傳遞，確保支氣管保持一定張力，進而避免小氣道過早塌陷，利于肺內氣體充分交換[6]。同時輔以核心肌群訓練，通過收縮臀肌、腹部肌肉等相關核心肌群，協調膈肌及腹壁肌參與腹內壓調節，減少胸鎖乳頭肌、斜角肌等呼吸輔助肌運動，提高氣道順應性，改善肺通氣功能。

老年煙民穩定期COPD患者核心肌群肌力與肺功能阻塞程度正相關[7-8]，故改善患者肌群肌力具有重要意義。BBS評分和OLS試驗是反映機體平衡能力的指標，本研究中，觀察組干預后BBS評分較對照組高，OLS時間較對照組長，說明負荷深呼吸訓練聯合核心肌群訓練可改善老年煙民穩定期COPD患者核心肌群肌力。負荷深呼吸訓練以逐漸增強的腹肌收縮力為基點，可降低呼吸過程中的能量消耗，提高呼吸肌力及運動耐力，同時在此基礎上配合核心肌群訓練，充分調動核心肌群參與運動訓練以強化骨骼肌系統，增加本體感覺，以改善機體平衡功能。

老年煙民穩定期COPD患者因長期處于低氧狀態，且煙草中的有害物質長期刺激肺彈力纖維，導致機體代償呼吸肌肌力降低而驅動呼吸肌運動神經，使胸腔、膈肌結構發生改變，加重呼吸肌功能障礙，進一步降低運動耐力[9-10]。VO2max、AT及6MWT是評價機體運動耐力情況的指標，本研究中，觀察組干預后AT及VO2max較對照組高，6MWT較對照組遠，說明負荷深呼吸訓練聯合核心肌群訓練可提高老年煙民穩定期COPD患者運動耐力。負荷深呼吸訓練可通過增加深呼吸時的阻力，促進深呼吸運動過程中胸腔負壓增大，從而對呼吸肌進行針對性訓練，以協調腹肌、膈肌及肋間肌之間的運動，同時增加肋間外肌Ⅰ、Ⅱ型纖維，使肌節長度減少，膈肌運動幅度和運動強度增加，進而改善運動耐力。另外，核心肌群訓練中平板訓練利用雙肘支撐軀干并配合呼吸，能調動胸廓力量，促進腹肌向上收縮，進而推動膈肌上抬，充分強化調控重心以維持軀干平衡穩定的肌肉，進而促進運動耐力進一步提高。

綜上所述，負荷深呼吸訓練聯合核心肌群訓練可通過改善老年煙民穩定期COPD患者運動耐力，提高肺功能水平和平衡功能。