超聲診斷膽結石避免漏診有訣竅

李小玲

膽結石根據結石存在部位的不同可以分為膽管結石、膽囊腔結石、膽囊頸結石等多種類型。近年來，人們的生活方式發生了很大的變化，膽結石的發病率呈逐年上升的趨勢。當前諸多研究結果表明形成膽結石的原因主要有遺傳因素、患者服用藥物后出現的副作用、患者體重超標、長期不規律的作息、高熱量高脂肪的食物攝入過多等多種方面。膽結石患者的消化功能會受到不同程度的影響，多表現為食欲不振、反復上腹部疼痛等不適癥狀。

超聲診斷膽結石效果顯著

醫生通過超聲透過患者體內不同組織時回聲的不同進行判斷，可以得到準確的診斷結果。超聲檢查可以高效地區分膽結石和結石周圍的軟組織以及膽汁。與常規的X射線檢查相比，超聲檢查具有很多優勢。超聲可以實時動態觀察，檢查過程中還可以讓受檢者改變體位來觀察結石的移動性;超聲可以彌補射線檢查時透光性的問題，也可以避免造影劑的使用，而造影劑是射線檢查時必須使用的試劑。

超聲診斷膽結石時容易出現的

漏診問題及解決方案

在臨床上，不同患者結石部位、大小、成分不同回聲強弱有所區別，不同的超聲醫生操作的方式和操作的熟練程度也有區別，所以在對患者進行超聲診斷膽結石時，不乏漏診的可能性。研究表明，當前對膽結石進行超聲診斷的準確率是比較高的，準確率約為90%～95%。下面就臨床上容易出現的六種漏診問題進行概括總結。

（一）膽管結石

生長在患者體內的膽管結石一般比較小、不活動，呈“串珠樣”排列。強回聲的膽管結石一般容易發現，容易漏診的是中低回聲的膽管結石。中低回聲的膽管結石一般不會引起患者出現不適癥狀，且其回聲強度與周圍正常肝臟組織接近，并且不易分辨，容易造成漏診。超聲檢查中要注意觀察患者肝內管道的走形、粗細，適當放大圖像，有助于顯示結石旁邊局部擴張的膽管，同時借助結石后方的淺淡聲影，可減少漏診。

（二）漂浮性結石

患者急性發作漂浮性膽結石時，會出現腹痛至呻吟的癥狀，從而導致胃腸脹氣，加上膽囊炎性水腫增大，較小結石可能會隱藏于膽囊底部，導致容易出現漏診。因此，醫生診斷時需要特別提醒患者改變體位，從平臥到側臥，改變受檢者體位可以促進結石在膽囊腔內進行移動，動態觀察有助于減少漏診。

（三）膽泥掩蓋的結石

一般來說，患者的囊腔內充斥著點狀回聲或沉積狀弱回聲帶，而體積小的結石極易被掩蓋而漏診。診斷時醫生也應注意及時調整患者的體位，讓沉積物以緩慢的速度移動，一旦捕捉到移動速度較快的強回聲團并伴隨著聲影，即可確診。

（四）無聲影結石

無聲影結石相對比較容易被超聲束穿透而不產生聲影，診斷時似弱回聲團塊容易與膽囊壁占位混淆。針對這種情況，醫生應多加注意，適當地降低增益、調整聚焦而獲得淺淡聲影，或調整受檢者體位，若發現有移動跡象，即可確診。無聲影結石相對比較少見。

（五）結石嵌頓于膽囊頸部

出現結石嵌頓于膽囊頸部時，患者體內的膽囊頸皺褶多半已經與結石緊密地連接在一起了，且膽囊積液多明顯增大，增大的膽囊體部擠壓膽囊頸部，增加膽囊頸顯示的難度，造成漏診。若從聲像圖中只能看見患者的膽囊頸部后方出現聲影，而未能出現典型的結石強回聲的圖像，此時醫生應將患者調整成側臥位，并策動探頭進行多方位的掃描，讓結石充分暴露在視角內局部放大，有助于提高檢出率。

（六）膽囊壁內結石

膽囊壁內結石一般形態較小，由膽囊腺肌增生癥所導致，多長在增厚的膽囊壁內，進行超聲診斷時通常會出現冰凌狀彗星樣回聲。

超聲診斷膽結石時醫生需更加謹慎，把握上述常見漏診現象及解決方案，在觀察到肝膽內出現強回聲團時多加注意。不能主觀臆斷，輕易下診斷，應當改變患者的體位，認真觀測強回聲團是否發生偏移，耐心進行多角度多方位的掃查，及時調整患者的呼吸強度，適當調節儀器增益及探頭頻率，以對病人負責的態度做好超聲診斷膽結石。