如何正確看待乙肝病毒 血清標志物的檢驗結果

胡金丹

乙型病毒性肝炎（HBV）簡稱“乙肝”，流行范圍非常廣泛。乙肝病毒感染在我國具有較高的發病率，通過調查發現，感染率已經超過5%。乙肝六項檢測是國內醫院最常應用的乙肝病毒感染檢驗的血清標志物。正確了解乙肝病毒標志物的臨床含義，才能正確看待乙肝病毒的檢測結果。

乙肝六項是什么

乙肝六項是指六項判斷乙肝病毒抗原和抗體的檢驗指標，也是臨床乙肝病毒檢測最常應用的六項指標。

1.乙肝表面抗原（HBsAg）。乙肝表面抗原的檢測是診斷乙型肝炎早期的診斷指標。患者ALT升高2～8周時，人體出現乙肝表面抗原。到恢復期時，乙肝表面抗原的滴度會逐漸降低，但如果部分患者乙肝表面抗原的編碼基因與肝細胞螯合，其血清中依然會存在乙肝表面抗原，若人體處于這種情況，即使不存在HBV，也能檢測出乙肝表面抗原。大多數患者在感染HBV后，臨床癥狀不明顯，但在血液中可以檢測出乙肝表面抗原。乙肝表面抗原不僅存在血液中，還會存在人體的體液以及分泌物中，比如唾液、尿液、乳汁等。由于乙肝表面抗原不是完整的HBV病毒，因此不具有傳染性。

2.乙肝表面抗體（HBsAb）。急性乙型肝炎患者處于恢復期時，乙肝表面抗原消失，但在血清中仍然會發現乙肝表面抗體。由于乙肝表面抗體是中和抗體，能在人體內的存活時間較長。一般情況下，不會同時檢測出乙肝表面抗體與乙肝表面抗原，但若是在血清檢驗中同時檢出，則患者可能屬于不同亞型HBV感染。

3.乙肝e抗原（HBeAg）。乙肝e抗原是HBcAg的可溶性成分，因此乙肝e抗原檢測呈現陽性，則乙肝表面抗原檢測也是陽性。乙肝e抗原與乙肝病毒DNA屬于伴隨關系，也是HBV復制活躍的血清指標。乙肝e抗原檢測陽性則說明具有較強的傳染性。

4.乙肝e抗體。當乙肝e抗原轉陰之后，人體血清中會出現乙肝e抗體。當檢測時發現乙肝e抗體呈現陽性，說明人體內的病毒復制減少，傳染性逐漸減弱，但并不表示乙肝e抗體沒有傳染性，與乙肝表面抗體不同，乙肝e抗體不屬于保護性抗體。

5.抗HBC。人體在感染HBV病毒之后，免疫系統會產生抗HBC，具體是指IgM、IgG與IgE等。在臨床檢驗時，通常應用iIgM、IgG。抗HBC-IgM屬于一種特異抗體，在人體感染HBV后，血清中會發現抗體。抗HBC-IgM在乙肝急性期呈現高滴度，也是臨床判斷急性肝炎的金標準。隨著急性乙肝的恢復，IgM的滴度也會隨之降低。若人體血清中的IgM保持高滴度，則說明患者的乙肝呈現慢性化趨勢。要明確抗HBC并不屬于一種保護性抗體，在血清檢查時，若發現抗HBC呈現滴低度，并同時檢測出乙肝表面抗體，表明是既往感染的標志。

乙肝六項臨床檢測應用

在臨床檢測中乙肝六項十分常見，醫生通過檢查結果結合患者的臨床癥狀進一步判斷患者的感染類型，并制定后期的治療方案。但在臨床應用的過程中，經常會出現對乙肝六項的理解誤區，臨床醫生要加強對乙肝六項知識的理解，明確疾病治療效果與病原體是否存在、數量多少之間的關聯。由于乙肝患者血清中的乙肝表面抗原表現為圓形顆粒、管型顆粒、Dane顆粒三種，但只有當乙肝表面抗原呈現Dane顆粒時，才說明人體感染了乙肝病毒，而其他兩種顆粒與乙肝病毒無相關聯系。乙肝e抗原是檢驗患者傳染性強弱的指標，但乙肝病毒基因容易發生變化，在人體血清中，乙肝e抗原呈現陰性，并不能說明人體沒有感染HBV。

綜上所述，乙肝六項檢測結果只是人體在感染HBV之后免疫應答的反映，與乙型肝炎的發生無相關聯系。由于大多數HBV患者并不會表現出肝炎的癥狀，只是攜帶者，但也會發生免疫應答。臨床醫生要不斷增加自身的知識儲備量，才能結合檢測結果對患者進行診治，只有正確理解乙肝病毒標志物的檢測結果，才能進一步判斷患者是否感染HBV，有利于后期治療。