8類藥吃了容易摔跤

梅清華

吃藥為的是治病，但你知道嗎？藥品還可能成為傷害因素。國內醫藥專家研究證實，有基礎疾病、需要經常服藥的老年人，其跌倒風險大，與服藥行為關系密切。

提防這8大類藥

日常生活中，至少有8大類藥品會導致老人的跌倒風險增加，服藥后血壓、意識、視覺、平衡力等受到影響，從而增加跌倒風險。

第一類：降血壓藥

代表藥物有美托洛爾、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。在服降壓藥時，最常發生的是眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經系統癥狀，從而導致跌倒的發生率增高。這主要因為降壓藥產生人體血流動力學的改變，導致體位性低血壓。

第二類：降血糖藥

代表藥物有二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖藥可不同程度地影響意識、精神、視覺、平衡等，且有導致低血糖的可能，使服藥者的跌倒風險增加。

第三類：抗精神病藥

代表藥物有氯氮平、奮乃靜等。這類藥物長期使用時，易導致共濟失調，主要引起頭暈、反應遲緩、眩暈和體位性低血壓等不良反應，是引起跌倒的重要危險因素。

第四類：抗抑郁癥藥

代表藥物有氟哌噻噸美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。這類藥物阻斷α受體和增加5-羥色胺，從而影響血壓和睡眠;阻斷M受體，引起視力模糊、睡意、震顫、頭昏眼花、體位性低血壓、意識混亂，也被認為是服藥者跌倒的重要危險因素。

有基礎疾病、需要經常服藥的老年人，其跌倒風險大，與服藥行為關系密切。

第五類：抗癲癇藥

代表藥物有苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮卓類藥物（地西泮、硝西泮）、丙戊酸鈉、卡馬西平等。該類藥物能抑制病灶區神經元的異常放電或遏制異常放電向正常組織擴散，同時易發生眩暈、視力模糊、共濟失調等不良反應，影響平衡功能和步態，導致跌倒。

第六類：利尿藥

代表藥物有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物在起利尿作用的同時，可讓患者機體短時間內丟失大量體液和電解質，出現嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩而跌倒。

第七類：止痛藥

代表藥品為阿片類藥物。止痛藥可降低警覺或抑制中樞神經系統，導致跌倒。止痛藥除鎮靜外，也有肌肉松弛的副作用，讓服藥者肌肉反應動作緩慢。老人服藥后，尤其容易出現昏沉、神經運動功能減低。當下床、上廁所時，步態不穩再加上環境濕滑、大動作轉換，更易發生跌倒。

第八類：氨基糖苷類抗菌藥

代表藥物有阿米卡星等。這類藥品可干擾前庭正常功能，增加跌倒的風險。

服藥半小時～1小時風險最高

上述8類藥物，雖有副作用，但一般人群“扛得住”，老人卻不一定能耐受。醫藥學臨床認為，老人體質弱、服藥不規律或劑量不當、多種藥品并用等，都導致他們因服藥而跌倒受傷害的情況增多。

首先是老人身體原因。他們的機體系統功能衰退，體內代償機制減弱，使得服藥后，某些藥物成分在體內停留的時間相對延長，藥物的血漿濃度相對升高，藥物作用增強或作用時間延長，易發生蓄積和藥物不良反應。

其次，人老病多，老人患病及多病共存概率增加，往往用藥品種多、數量多。老人記性差，服藥不規律，漏服、多服情況經常發生。這些都會導致跌倒危險性增加。

跌倒的發生還與藥物劑量有關，服用高劑量中樞神經藥物會增加跌倒風險。由于老年人藥物代謝和排泄降低，對藥物的敏感性改變，易發生藥物不良反應，增加跌倒事件的發生。尤其在首次治療、藥物加量時，這種情況最為顯著。

另外，用藥時間也很重要。比如作用于中樞神經的藥物一般在服藥后半小時內迅速起效，其作用的特點可影響人體的穩定能力，如損害認知力，導致直立性低血壓、脫水或電解質紊亂等，并有較強的鎮靜效應，如在效應發作后患者起床或上廁所，就可能會跌倒。

有研究顯示，發生在口服藥物后0.5小時～1小時內的跌倒發生率，比<0.5小時、>1小時的發生率高，因此應重點預防發生在服藥后半小時～1小時內的跌倒事件。

兩大原則預防老人因服藥跌倒

預防老人因服藥導致的跌倒，首先要減少不合理用藥，杜絕不遵醫囑而隨意增加劑量和藥品種類。

老年人用藥千萬不可“ 試吃” ，要有明確的適應證;可用可不用時，盡量不用;如失眠、抑郁等，可通過調整生活習慣、環境、人際關系來改善;凡能引起跌倒的藥物，應當不用或慎用，必須用，則盡可能減少使用劑量;應從小劑量開始給藥，密切觀察，緩慢增量。

通常， 老年人服藥時應掌握兩大原則：

1.多藥并服要由醫生決定，切忌亂服藥。到醫院就診或到藥店購藥時，須告知醫生、藥師正在服用哪些藥物，避免重復拿藥，更要避免同時服用多種易導致跌倒的藥物。

2.服藥后最好休息或在床上服藥。就醫時，老年患者及其家屬要仔細聆聽醫生、藥師的用藥指導，仔細閱讀藥袋及用藥標簽上的注意事項、服用時間及副作用，遵醫囑用藥，避免誤服或多服。

對于有可能引起頭暈、低血壓等易致跌倒的藥品，應注意用藥后的反應。尤其是使用高劑量藥物，要觀察服藥后l小時內的反應。用藥后動作宜緩慢，在發揮藥效時盡量不要外出。如果用藥后出現暈眩，可先休息一下，別急于行走，更別上下樓梯。如服用鎮靜安眠藥，最好上床后服用，以防藥物在老人上床前起作用而導致跌倒。