昆明市中老年人幽門螺旋桿菌感染狀況及其影響因素

方紅麗，田 衍，鄧 苙

（1） 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康管理中心；2） 胃腸外科，云南昆明 650032）

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp） 是一種革蘭染色陰性螺旋狀細菌，主要通過口-口途徑在人與人之間傳播。Hp 從口腔進入人體后特異地定植于胃型上皮，定植后機體難以自發(fā)清除，從而造成持久或終生感染[1]。Hp 感染是引起慢性胃炎、消化性胃潰瘍以及胃癌的主要病因，已被WHO 列為Ⅰ類致癌因子，是成年人較為廣泛的慢性細菌性感染，而且在世界不同種族、不同地區(qū)中均有感染[2]。在Hp 感染者中，約15%～20%發(fā)生消化性潰瘍，5%～10%發(fā)生Hp 相關消化不良，約1%發(fā)生胃癌和胃黏膜相關淋巴組織（MALT） 淋巴瘤，且研究顯示幽門螺旋桿菌的感染還與結腸疾病相關[3-4]。近年來Hp 感染呈現(xiàn)出隨年齡增大而增加的趨勢，中老年人較為高發(fā)，但在不同地區(qū)的Hp 感染率不盡相同[5]。基于此，本研究就2019 年來昆明地區(qū)某三甲醫(yī)院健康體檢的居住在昆明市的中老年人群進行Hp 檢測和問卷調查，分析其Hp 感染情況及其影響因素，旨在為昆明市Hp 感染的健康管理對策制定和防治提供參考數(shù)據(jù)和資料。

1 資料與方法

1.1 調查對象

根據(jù)體檢者體檢編碼，等距隨機抽取2018 年12 月至2019 年12 月在昆明地區(qū)某三甲醫(yī)院健康管理中心進行健康體檢40 歲以上人員560 例，其中男性318 名（56.79%），女性242 名（43.21%），年齡40～79 歲，平均（51.85±9.17） 歲。所有人員按10 歲為一個年齡段進行分組，40～49 歲、50～59 歲、60～69 歲、≥70 歲共4 組。納入標準：在昆明市居住10 a 以上，能夠理解問卷內容并正確回答的體檢人員。排除標準：（1） 妊娠及哺乳期婦女；（2） 體檢前4 周內有服用抗生素或質子泵抑制劑等其他胃腸道疾病相關藥物者[6]。

1.2 調查方法

采用自行設計的調查問卷，內容包括一般資料（性別、年齡、學歷、家庭人口數(shù)），生活習慣（吸煙史、飲酒史、是否愛生吃膳食、是否嗜辣）和疾病史（家族胃癌史、慢性胃炎、高血壓、糖尿病） 等12 個條目。由經過培訓的調查員統(tǒng)一指導，調查對象通過自填問卷方式進行資料收集，對于不能自填者由調查員詢問填寫。共發(fā)放問卷600 份，回收有效問卷560 份，有效回收率93.33%。

1.3 Hp 檢測方法

體檢人員空腹或禁食2 h 以上，采用14C-尿素呼氣試驗（14C-urea breath test，14C-UBT） 對體檢人員進行檢測。主要設備為幽門螺旋桿菌檢測儀（深圳市中核海得威生物科技有限公司，HUBT-20A），主要試劑為尿素14 C 呼氣試驗藥盒（廠家：深圳市中核海得威生物科技有限公司，批號：04181015）。試驗按檢測儀及相關標準嚴格進行，并定期進行校正。最后測定C 值≥50 為陽性，C 值＜50 為陰性。14C-尿素呼氣試驗具有無創(chuàng)、簡便、可靠、安全等特點，其對幽門螺旋桿菌的感染檢測準確性高達95%，已經被國內外專家推薦為檢測幽門螺旋桿菌的金標準，在臨床上廣泛應用[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Epidta3.0 平行雙錄入，保證數(shù)據(jù)錄入質量。應用SPSS 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料用例數(shù)[n（%） ]進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗進行率的比較，危險因素分析采用二分類非條件Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

本次研究調查的560 名體檢人員中，幽門螺旋桿菌陽性人數(shù)234 例，總體感染陽性率41.80%；其中男性受檢者318 名，其陽性率40.88%，女性受檢者242 名，其陽性率42.98%。男女性感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義。以10 歲為一組對不同年齡組Hp 陽性率進行分析，60～69 歲組其陽性率最高為57.58%，多組間比較，其P 值均大于0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 影響幽門螺旋桿菌感染的因素分析

將調查人員按幽門螺旋桿菌感染陽性和陰性進行分組進行統(tǒng)計學分析結果顯示：（1） Hp 感染與嗜辣的飲食生活習慣相關，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義；（2） Hp 感染與經常飲酒相關P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義；（3） 家族胃癌史與Hp 感染相關，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義；（4） Hp 感染與慢性胃炎相關P=0.01（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3 幽門螺旋桿菌感染危險因素分析

以有無幽門螺旋桿菌感染為因變量（無=0，有=1），以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，對自變量進行賦值如下：飲酒（無=0，偶爾=1，經常=2）、慢性胃炎（無=0，有=1）、家族胃癌史（無=0，有=1）、是否嗜辣（否=0，是=1） 為自變量，進行二分類非條件Logistic 回歸分析，分析得出Hp 感染的危險因素有：經常飲酒（OR=11.684，95%CI=6.912～19.750）、有家族胃癌史（OR=10.653，95%CI=6.198～18.309）、有慢性胃炎（OR=1.782，95%CI=1.193～2.660），嗜辣（OR=2.891，95%CI=1.589～5.259），見表2。

表1 影響幽門螺旋桿菌感染的單因素分析［n（%）］Tab.1 Single factor analysis of helicobacter pylori infection ［n（%）］

表2 幽門螺旋桿菌感染的危險因素的Logistic 回歸分析Tab.2 Infection factors in non conditional logistic analysis of Helicobacter pylori infection

3 討論

幽門螺旋桿菌（Hp） 由巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫在1983 年發(fā)現(xiàn)后越來越引起人們的重視，作為世界上感染率最高的細菌之一，其感染已經被視為一個世界性的問題。世界衛(wèi)生組織已明確將Hp感染作為重要的致癌因子，世界范圍內Hp 感染率超過50%[8]。《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識》報告指出，Hp 感染是一種感染性疾病，幾乎所有的Hp 感染患者均有慢性活動性胃炎，部分患者還可發(fā)生消化性潰瘍和胃癌一系列疾病[9]。Hp 感染率會因不同地區(qū)不同種族而有不同，在我國Hp 感染率為40%～90%，總體感染率59%，為本次調查研究中Hp 總體感染陽性率41.80%，低于全國平均水平[10]。對于地區(qū)研究中，此次調查昆明地區(qū)Hp 總體感染率高于張琰[11]等報道的南京鼓樓區(qū)中老年人Hp 感染率（39.14%） 以及胡冰冰等報道的大連地區(qū)Hp 感染率（39.2%）[12]，但低于滇黔桂交界地區(qū)Hp 感染率（47.2%）[13]。這可能跟當?shù)亟洕鷹l件、衛(wèi)生狀況以及飲食習慣有密切關系，Hp 以口-口途徑在人與人之間傳播，經濟條件，衛(wèi)生狀況越好的地區(qū)，其Hp 感染率相對較低，同時昆明地區(qū)人群喜食腌制食品、辛辣食品也是Hp 感染率較高的重要原因[14]。

本研究多因素Logistic 分析結果顯示：Hp 感染與嗜辣、飲酒生活習慣和家族胃癌史、慢性胃炎相關，這些因素是健康體檢中老年人幽門螺旋桿菌感染的主要危險因素。Hp 感染造成胃粘膜急慢性炎癥改變，并與基礎胃病及消化道癥狀密切相關[15]。同時Hp 感染和胃癌的發(fā)生關系密切，二者的危害相互疊加，重視Hp 感染的防治是預防胃癌的必由之路，國家消化系統(tǒng)研究中心等專家共識指出對有家族胃癌史的人群進行Hp 感染的根治可降低患胃癌的風險[16]。目前飲酒對Hp 感染的影響研究結果仍不一致，在對丹東地區(qū)的調查中，未發(fā)現(xiàn)飲酒與Hp 感染相關[17]。但筆者在此次研究中發(fā)現(xiàn)長期飲酒者Hp 感染率高達51.14%，該結果與劉曉楣等在廈門地區(qū)的調查結果一致[18]。本研究結果顯示嗜辣與Hp 感染高度相關。辣椒素對Hp 感染的影響機制，可能與長期食用含有辣椒素食物后，增加胃腸道的炎癥反應，從而導致細菌的生存環(huán)境發(fā)生改變相關[19]，國內對于Hp 感染率與辣椒攝取頻度相關性的研究也表明了較高頻度的辣椒攝取與Hp 的感染相關[20]。

綜上所述，本研究顯示中老年人幽門螺旋桿菌感染主要與飲酒史、家族胃癌史、慢性胃炎、愛吃辣相關。在今后的預防保健中，應當提倡健康的飲食習慣及生活方式，定期體檢，在發(fā)現(xiàn)Hp 感染后及時進行治療。應當對有家族胃癌史、有飲酒史、慢性胃炎及嗜辣等中老年人群加強監(jiān)測，預防幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。同時針對中老年人Hp 感染的流行病學特點，應加強對高危人群的健康宣教，加強對Hp 的防控工作，減少中老年人Hp 感染所致的慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生。