現代醫院管理制度下公立醫院決策機制的構建

摘 要：探討現代醫院管理制度下公立醫院決策機制的構建。查閱文獻資料，對國內外公立醫院決策機制進行研究，并結合實際情況分析決策機制在運行過程中遇到的問題。我國目前的公立醫院決策機制，院長掌握著十分集中的決策權力，黨組織的作用相對有限;保障體系有待完善;決策主體有待明確。公立醫院一定要建立更加完善的保障體系與約束機制，并明確決策方的具體權責，明確決策程序。

關鍵詞：現代醫院管理制度;公立醫院;決策機制;構建策略

一、 引言

現代醫院管理制度，明確醫院和政府的職責范圍，促進醫院法人管理結構更加規范，確保醫院內部機制可以穩定運行，為醫院的發展提供制度保障和理論依據。現代醫院管理制度的落實與醫院決策機制緊密相關，但是現如今，公立醫院的決策機制仍然存在很多問題，迫切需要構建出一種新型的、符合時代發展的醫院決策機制。

二、 公立醫院決策機制概述

我國公立醫院的決策機制主要分為院長負責制和黨委領導下的院長負責制兩種。在20世紀90年代以前，黨委領導下的院長負責制是我國公立醫院的主要決策機制，黨委擁有對所有工作的決策權，這就很容易造成以黨代政的局面。從20世紀90年代后期到現在，院長負責制作為我國絕大多數公立醫院的決策機制，院長全面監管醫院的業務、行政工作，是醫院經營和決策的第一責任人，黨委也由過去的全面領導變成側面輔助、監督。

院長決策機制充分體現了院長的個人價值，以其強有力的領導才能促進醫院的長遠發展，但是如果一旦出現個人決策失誤，那么就會對醫院的發展帶來極為不利的影響。正因為缺乏對院長決策權的有效監管，使得院長權力過于集中，所以在加快落實現代醫院管理制度的前提下，原有的公立醫院決策機制已經不符合社會的發展趨勢，亟須整改與轉型。

國辦發[2017]67號文件曾明確指出：由院長辦公會來負責醫院的行政、業務問題，黨委對“三重一大”等重大問題做出決策。“三重一大”指的是重大事項決策、重大干部任免、重要事項安排以及大額資金使用。文件強調了成立院長辦公會的重要意義，并提出讓黨組織全程貫穿于醫院的重大決策中。2018年，中共中央出臺了《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，對公立醫院黨委建設做出了明確指示：在明確黨委職責的前提下，強調了在決策過程中黨委的核心地位。從這兩份文件中不難看出，若想盡快落實現代醫院管理制度，構建新型的公立醫院決策機制就顯得尤為必要。

三、 原有公立醫院決策機制存在的問題分析

（一）決策主體不明確

無論是黨委領導下的院長負責制還是院長負責制，都存在一個共同的問題：在面對問題時無法明確劃分決策主體，哪些問題必須交由黨委討論才可做出最終決策？哪些問題可以由院長直接進行決策？無法明確劃分重大問題的邊界，不僅會影響決策效率，也會在一定程度上影響決策的準確性。因此，在現代醫院管理制度要求下，公立醫院必須要明確劃分重大問題的邊界，在事件發生后可以第一時間明確裁決主體。同時，明確的邊界劃分，也可促進院長辦公會與黨委組織做好權責劃分。

（二）缺乏完善的組織保障體系

在原有的決策機制下，當醫院出現重大問題時，更多的是依靠院長的能力與經驗做出判斷，不僅缺乏完善的組織保障體系，同時也沒有充分借助專家委員會以及各方資源的幫助。可以這樣說，完善的組織保障體系在決策過程中充當軍師的作用，不僅可以為決策者提供更有價值的建議，也可幫助決策者做好決策的可行性分析以及方案評估，最大限度地保障決策準確性。

（三）缺乏健全的監督機制

缺乏健全的監督機制，主要表現為公立醫院在面對重大事項時，不具備完善的公示和聽證制度、責任追責制度、跟蹤回訪制度等。

其一，有的公立醫院在進行重大事項決策時，并沒有對事項進行公示、聽證，職工沒有參與到整個決策過程中，那么決策在實施過程中就會遇到一定難度;其二，公立醫院并沒有對制訂的決策進行跟蹤、反饋，在決策執行過程中出現的失誤也無法及時糾正，從而造成制訂的決策影響了醫院的發展，給醫院帶來一定損失;其三，對于一些明顯有悖于醫院利益的決策，沒有明確的追責制度，也沒有落實誰決策、誰負責的工作理念。

四、 現代醫院管理制度下公立醫院決策機制的構建

（一）明確決策相關方權責

現代醫院管理制度下公立醫院決策機制的構建，一定要以明確決策相關方的權責為前提，以黨委組織、院長辦公會、專家委員會、民主管理為主要決策機構。

1. 明確黨委職責，黨委享有對重大事件的決策權，在牽扯到“三重一大”事項時，需要通過黨委會討論才可進行決策。

2. 院長要配合黨委的工作，并在黨委的領導下主持院長辦公會，負責醫院的業務及行政問題，同時也要確保重大政策的執行。

3. 專家委員會主要負責醫院的醫療質量與學術、技術問題，對這類問題進行決策時，一定要對決策的可行性做出科學分析。

4. 民主管理主要利用的是民主管理權，為職工打開一條參與重大問題決策的路徑，廣開言路，在決策過程中強調民主管理與監督。

（二）建立約束機制

在明確各決策相關方權責的前提下，現代醫院管理制度下公立醫院決策機制的構建，還應該具備完善的約束機制。僅靠決策者的個人能力與經驗對問題進行決策是一種不負責任的行為，所以必須建立有效的約束機制來對決策者進行約束與監督，防止出現專權行為。與此同時，現代醫院管理制度強調民主管理與監督，強調黨務公開，不僅可以對公立醫院決策機制起到有效的監督作用，而且也是保證公立醫院決策機制在現代醫院管理制度下穩定運行的重要保障。

（三）明確決策程序

現代醫院管理制度下公立醫院決策機制必須要建立明確的決策程序，并確保黨組織意識始終貫穿于重大事件的決策過程中。黨組織和院長辦公會在決策過程中要嚴格按照決策流程，保障決策的科學性。同時專家委員會也要對學術方面的決策進行監督與評價，制訂決策標準、控制決策質量。

五、 結語

綜上所述，現代醫院管理制度下公立醫院決策體系的構建，一定要以明確決策相關方職責為前提，并建立完善的約束機制、明確決策流程，只有這樣才可以確保醫院在面對重大問題時，快速準確的劃分決策人，從而做出正確判斷。

參考文獻：

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作者簡介：李應丹，西南醫科大學附屬中醫醫院。