蘇南兩市社區老年人自評健康狀況的影響因素分析

胡 月

(南京醫科大學醫政學院，江蘇 南京 211166)

2018年《中國統計年鑒》顯示，我國60歲以上人口達2.40億人、占總人口17.3%，65歲以上老年人口達1.58億人、占總人口11.4%，是世界上老年人口最多的國家[1]。與此相隨的是，老年人預期壽命不斷延長，慢性病高發，面臨生理及心理疾患的雙重挑戰[2]，疾病負擔越來越沉重。社會人口結構的改變和疾病譜的變化使得老年人對照料護理和精神慰藉的需求增加。自評健康指的是由被調查者根據自己綜合軀體、心理、社會功能、角色功能等各方面的情況，對自身健康狀況進行的綜合評價[3]。多數研究者認為它是衡量老年人健康狀況和生活質量的一項可靠指標[4，5]。在人口老齡化的基本國情下，如何實現健康老齡化是衛生健康領域的重要課題。為了解蘇南兩市社區老年人的健康狀況及健康行為，分析自評健康的影響因素，識別健康高風險人群，促進社區衛生服務機構采取積極主動的老年人健康教育和健康促進措施，筆者于2019年1-4月，對蘇南兩市(南京市和無錫市)的社區老年人進行了調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在南京市和無錫市的社區衛生服務中心，以年齡60周歲以上的老年人為調查對象，共調查556人。經資料整理，剔除數據記錄不全者，實際有效調查對象511人。

1.2 方法

采用自行設計的調查問卷，由經過培訓的調查員進行面對面詢問調查，問卷內容包括老年人的一般特征、身體狀況、心理狀況、生活方式與健康行為等。

1.3 統計分析

采用Epidata 3.1軟件進行雙錄入后核查，數據輸出后用SPSS 17.0進行統計分析。組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。影響因素分析采用多分類Logistic回歸。多分類Logistic回歸過程默認各自變量以啞變量方式引入，并以賦值最高的作為參照。

2 結果

2.1 一般特征

511名受訪老年人中，男性248人(48.5%)，女性263人(51.5%)；平均年齡為(71.13±7.84)歲，其中60～69歲274人(53.6%)，70～79歲159人(31.1%)，80歲及以上78人(15.3%)；已婚436人(85.3%)，未婚、離婚、喪偶共75人(14.7%)；收入來源于自己的有483人(94.5%)，收入來源于家庭、親朋、救助等共28人(5.5%)；個人月均收入≤3000元163人(31.9%)，3001～4500元154人(30.1%)，4501～6000元71人(13.9%)，大于6000元123人(24.1%)；月均醫藥費支出≤200元151人(29.5%)，201～400元104人(20.4%)，401～600元124人(24.3%)，600元以上132人(25.8%)；小學及以下文化程度83人(16.2%)，初中文化151人(29.5%)，高中/中專/技校163人(31.9%)，大專及以上114人(22.3%)；享有醫療保險502人(98.2%)，無醫療保險9人(1.8%)。

2.2 身體狀況

詢問受訪者調查半年內的身體狀況：行走自如462人(90.4%)，行走有不同程度困難49人(9.6%)；聽力方面，能聽清楚424人(83.0%)，有不同程度困難87人(17.0%)；視力方面，能看清楚403人(78.9%)，有不同程度困難108人(21.1%)；語言表達方面，說話流暢490人(95.9%)，有不同程度困難21人(4.1%)；睡眠方面，入睡容易298人(58.3%)，有時入睡較難131人(25.6%)，經常入睡困難82人(16.0%)；無自感疲勞乏力287人(56.2%)，有時感到乏力157人(30.7%)，經常感到乏力67人(13.1%)；慢性病患病情況，有慢性病390人(76.3%)，無慢性病121人(23.7%)。調查近30d內，需要他人照顧54人(10.6%)，無需照顧457人(89.4%)。

2.3 心理狀況

調查近半年內，267人(52.3%)經常感到心情愉快，154人(30.1%)有時感到心情愉快，90人(17.6%)偶爾或從不愉快。

2.4 生活方式與行為

吸煙61人(11.9%)，不吸煙450人(88.1%)；飲酒139人(27.2%)，不飲酒372人(72.8%)；飲食方面，總是注重營養搭配237(46.4%)，有時注重187人(36.6%)，很少注重87人(17.0%)；運動方面，經常運動280人(54.8%)，有時運動177人(34.6%)，從不運動54人(10.6%)。

2.5 自評健康狀況

受訪的老年人自評健康狀況分為3個等級，自評健康為“好”205人(40.1%)，自評為“一般”234人(45.8%)，自評為“差”72人(14.1%)。

2.6 老年人自評健康的影響因素分析

將社區老年人自評健康狀況作為因變量進行影響因素分析。為便于統計分析，對因變量和自變量進行賦值，賦值情況見表1。

表1 自評健康影響因素分析中因變量和自變量賦值情況

先對自評健康狀況進行單因素分析，在20個自變量中，除了性別、婚姻狀況、收入來源外，其余17個自變量與自評健康的卡方檢驗分析中，差異均有統計學意義(P<0.05)。因此有17個自變量進入Logistic回歸分析。采用無序多分類Logistic回歸分析后發現，與自評健康有關的因素有個人月均收入狀況、自感疲勞乏力狀況、是否需要他人照顧、飲食營養搭配狀況、語言表達情況、吸煙狀況和運動情況7個變量(見表2)。自變量回歸系數β為正表示此特征的老年人相比參照組有更加積極的健康自評，自變量回歸系數β為負表示此特征的老年人相比參照組的健康自評更為消極。

表2 社區老年人自評健康的影響因素分析

3 討論及建議

3.1 社區老年人自評健康的影響因素

本研究發現，社區老年人自評健康為“好”的有205人(40.1%)，表現出較積極的自我健康評價。在一般特征中，收入是影響老年人自評健康的重要因素，個人月均收入的回歸系數β為負數，表明以“個人月均收入>6000元”作為參照組，收入越低，自評健康為“好”的可能性也越低。個人月均收入在3000元及以下者，自評健康為“好”和“一般”的可能性分別是參照組的0.167倍和0.240倍。

身心健康狀況中，受訪老年人無需他人照顧的健康自評更高，自評為“好”和“一般”的可能性是參照組“需要他人照顧”的8.157倍、2.831倍。說話流暢的老年人自評健康為“一般”的可能性是參照組的6.173倍。自感疲勞乏力是綜合反映身體和心理的一個指標，部分由心理因素造成，如內心悲觀、壓抑焦慮、精神壓力較大，也有身體機能原因導致。“無自感疲勞乏力”老年人自評健康為“好”和“一般”的可能性是參照組的14.054倍、3.306倍。“有時感到疲勞乏力”的老人自評健康為“好”和“一般”的可能性是參照組的8.102倍、2.969倍。

生活方式與健康行為中，飲食上總是注重營養搭配的老人自評為“好”的可能性是參照組的3.331倍。不吸煙的受訪者自評“一般”的可能性是參照組的3.444倍，表明不吸煙者有更積極的自我健康評價。經常運動者自評健康為“一般”的可能性是參照組的3.896倍，說明經常運動能使老年居民心態積極，有更樂觀的健康評價。

綜上所述，社區老年人自評健康的影響因素為個人月均收入狀況、自感疲勞乏力狀況、是否需要他人照顧情況、飲食營養搭配狀況、語言表達情況、吸煙狀況和運動情況7個變量。

3.2 提升社區老年人健康水平的政策建議

3.2.1 保障社會養老資金與養老服務的投入

收入高低反映老年人的經濟基礎，是影響老年人自評健康狀況的重要因素。Moor等人[6]研究發現，物質因素對自評健康差異的貢獻最大，因為它們具有較高的直接效應和間接效應。收入水平會直接影響老年人的服務消費，進而對老年人的衛生服務利用產生影響，是引起衛生服務利用不平等的主要因素[7，8]。楊郗等[9]研究發現，月收入是養老機構內老年人門診服務利用的影響因素。王增文[10]研究發現，隨著社會保障收入(此處指月收入)的提升，老年人對社會護理服務的依賴性增強，經濟狀況的改善有助于老年人對護理服務利用率的提高。本研究中，94.5%的老年人收入來源于自己，因此，養老金是老年人的主要生活來源。尤其對收入水平較低的群體，政府要加大對老年人最低生活保障和補助的投入力度，保障社會養老資金支持與養老服務的投入，加快形成“居家為基礎、社區為依托、醫養相結合”的養老服務體系，滿足多樣化、多層次養老服務需求。

3.2.2 加強對老年人的身心健康評估和康復護理服務

生活自理能力是影響老年人自評健康的重要因素。本研究中無需他人照顧者顯然有更積極的健康評價，與周宇晨[2]老年居民的健康自評與生活自理狀況有明顯的相關關系的研究結果一致。因此，基層醫療衛生機構應加強老年人健康管理服務制度，配備專門的家庭醫生團隊，納入簽約服務項目，提供資金和設備支持，為老年人免費建立健康檔案，加強就醫提醒、老年人健康指標監測和信息管理，開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、健康教育指導。同時，開設家庭病床，推進高齡老人醫療護理康復上門服務，探索長期護理保險制度，完善居家醫療護理的醫保支付政策。無自感疲勞乏力者健康自評更為樂觀，學會心理平衡和情緒調節對老年人健康有著重要影響。體弱多病使老年人承受著較大的心理壓力，極易造成心理狀態失衡[11]，產生厭倦、煩燥、不愉快和入睡困難等情緒反應。親人的關懷和慰藉至關重要，可以幫助老年人舒緩情緒。社區衛生服務機構也要及時關注老人心理健康，鼓勵老年人化解負面情緒和緩解壓力，保持積極向上的樂觀心態。

3.2.3 加強對老年人的生活方式指導與干預

本研究顯示，總是注重飲食營養搭配者自評健康更高，說明平時注意飲食安排、合理搭配的人健康評價優于很少注重營養搭配者。社區可組織合理膳食的健康宣教活動，在家庭推廣使用限鹽勺、限油壺等合理膳食健康小工具，組織開展減鹽、減油、減糖等專項行動，并鼓勵老年人適當選擇一些富含優質蛋白質的食物，如瘦肉、魚和豆類，采用蒸煮燜燉熬等健康的烹調方式，減少油炸食品的攝入，提升老年人營養知識素養。

3.2.4 促進老年人健康行為的養成

本研究中，不吸煙者和經常運動者有著更積極的自我健康評價。社區衛生服務機構要向老年人普及煙草危害知識，利用傳統和新興媒體多種形式開展控煙宣傳，逐步建立和完善戒煙服務體系。高亮等[12]研究發現，參與體育鍛煉老年人在自測健康總分和自測生理健康、心理健康、社會健康以及各維度上得分都顯著高于不參與體育鍛煉的老年人。Luo等人[13]研究發現，較低的社會參與水平與身體不活動、自我評價健康不良呈正相關。經常參加運動鍛煉，有助于增加老年人之間的人際交往和溝通，有意識的鍛煉行為能保持身體機能、改善情緒，使得老年人的社會健康和身心健康狀況獲得良好支持。社會衛生服務機構應發揮運動健身對老年人健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用。建立和完善針對老年人不同身體狀況的運動處方庫，推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式。