2013-2018年山東省基層衛生技術人員變化趨勢分析
——基于結構變動度的視角

牟 燕，吳 敏，何有琴，劉 巖

(1.山東省醫藥衛生科技信息研究所/山東第一醫科大學(山東省醫學科學院)，山東 濟南 250062；2.山東省衛生服務與管理創新軟科學研究基地，山東 濟南 250062)

基層衛生技術人員作為基層衛生服務職能的承擔主體，是居民健康的“守門人”，其配置結構的合理性及競爭力水平決定著基層衛生服務的質量和效果[1]，關系著分級診療、家庭醫生簽約服務等制度的推進與落實。本研究通過分析2013-2018年山東省基層衛生技術人員的總量及結構變化，為衛生健康管理部門進一步優化衛生人力資源配置提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究中基層衛生技術人員特指山東省社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院的衛生技術人員，數據來源于《2014-2017年山東衛生計生統計年鑒》及《2018-2019年山東衛生健康統計年鑒》。

1.2 研究方法

本研究運用結構變動度分析法來綜合反映山東省基層衛生技術人員各指標在一定時期內的變化情況。主要通過結構變動值、結構變動度和結構變動貢獻率等指標進行數據分析，具體計算如下[2-5]：

結構變動值(Value of Structure Variation，VSV)是一個事物的各個構成比在某時期期末值和期初值的差，計算公式為：

VSV=Xi1-Xi0(i=1，2，3，……)

(1)

其中，Xi1代表第i項指標期末值占該指標總數的構成比(%)，Xi0代表第i項指標期初值占該指標總數的構成比(%)。VSV>0為正向變動，說明該指標占總數的構成比較期初增加，反之稱為負向變動。

結構變動度(Degree of Structure Variation，DSV)是一個事物的各個構成比在某時期期末值與期初值的絕對差的代數和，計算公式為：

DSV=∑|Xi1-Xi0|(i=1，2，3，……)

(2)

一般來說，結構變動度在0～100%波動，波動值越大，說明期間內各指標結構變動程度越大。

結構變動貢獻率即各指標結構變動值的絕對值在結構變動度中所占比重，計算公式如下：

結構變動貢獻率=|Xi1-Xi0|/DSV×100%(i=1，2，3，……)

(3)

1.3 統計分析

采用描述性統計分析方法對2013-2018年山東省基層衛生技術人員的總量、年齡、學歷及專業技術資格構成情況進行分析，運用Excel 2016對上述數據進行處理，進行結構變動度分析。

2 結果

2.1 山東省基層衛生技術人員總體變化情況

2013-2018年，山東省鄉鎮衛生院與社區衛生服務中心衛生技術人員總量變化各自呈現不同特征。鄉鎮衛生院機構數量在不斷減少，擁有的衛生技術人員絕對數量也呈下降趨勢。值得注意的是，鄉鎮衛生院院均衛生技術人員數也呈明顯下降趨勢，與2013相比，2018年鄉鎮衛生院院均衛生技術人員數下降了11.32人左右，下降比例達16.38%。2013-2018年社區衛生服務中心機構數量逐年增加，衛生技術人員絕對數量和平均數量都呈波動上升趨勢，但總體發展平穩，見表1。

表1 2013-2018年山東省基層衛生技術人員總體變化情況

2.2 山東省基層衛生技術人員結構變動

2.2.1 年齡構成及結構變動度分析

從山東省基層衛生技術人員年齡的構成來看，2013-2018年鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心占比最高的年齡段是35～44歲的衛生技術人員，其次為25～34歲，再次為45～54歲。從年齡的結構變動情況來看，2013-2018年，鄉鎮衛生院衛生技術人員年齡結構變動度為13.10%，對年齡結構變動貢獻率最高的是45～54歲年齡段，呈正向變動，貢獻率為50%，其次是35～44歲及25～34歲，均呈負向變動，累計貢獻率為40%；社區衛生服務中心衛生技術人員年齡結構變動度為13.10%，對年齡結構變動貢獻率最高的是45～54歲年齡段，呈正向變動，貢獻率為35.83%，其次是35～44歲，呈負向變動，貢獻率為29.64%。見表2。

2.2.2 學歷構成及結構變動度分析

2013-2018年，鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心衛生技術人員學歷占比最多的是大專，本科與大專學歷人員占比逐年增加。從學歷的結構變動情況來看，2013-2018年，鄉鎮衛生院衛生技術人員學歷結構變動度為24.02%，對學歷結構變動貢獻率最高的是中專及中技，呈負向變動，貢獻率為41.05%；社區衛生服務中心衛生技術人員學歷結構變動度為23.63%，對學歷結構變動貢獻率最高的是中專及中技，呈負向變動，貢獻率為43.08%。見表3。

表2 2013-2018年山東省基層衛生技術人員年齡構成及結構變動率 單位：%

表3 2013-2018年山東省基層衛生技術人員學歷構成及結構變動度 單位：%

2.2.3 專業技術資格構成及結構變動度分析

從山東省基層衛生技術人員專業技術資格的構成來看，2013-2018年鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心占比最高的是初級，其次為中級。兩類機構比較來看，社區衛生服務中心正高、副高及中級人員占比均高于鄉鎮衛生院。從專業技術資格的結構變動情況來看，2013-2018年，鄉鎮衛生院衛生技術人員專業技術資格結構變動度為6.11%，對學歷結構變動貢獻率最高的是中級，呈正向變動，貢獻率為38.63%；社區衛生服務中心衛生技術人員專業技術資格結構變動度為8.12%，對專業技術資格結構變動貢獻率最高的是初級，呈正向變動，貢獻率為48.03%。見表4。

表4 2013-2018年山東省基層衛生技術人員專業技術資格構成及結構變動度 單位：%

3 討論

3.1 社區衛生服務中心衛生技術人員數量穩中有升，鄉鎮衛生院衛生技術人員數量下降明顯

與2013年相比，2018年社區衛生服務中心衛生技術人員總量增加了3269人，增長16.80%；而鄉鎮衛生院衛生技術人員總量下降了21,524人，降幅達18.95%。隨著城鎮化進程不斷加速，一些鄉鎮建制轉為街道辦事處，原有鄉鎮衛生院或改建為街道衛生院或改建為社區衛生服務中心，鄉鎮衛生院的機構數量逐年減少，社區衛生服務中心的機構數量逐年增加。但鄉鎮衛生院衛生技術人員絕對數量下降速度超過了機構減少的速度。與2013年相比，2018年鄉鎮衛生院院均衛生技術人員數量減少11.32人，提示鄉鎮衛生院衛生技術人員數量下降還存在其他因素的影響：一是由于招人用人政策限制多、薪酬低、激勵措施不合理、職稱晉升難度大，鄉鎮衛生院對衛生人才吸引力嚴重不足；二是二級、三級醫院的不斷擴張對鄉鎮衛生院人才產生的“虹吸”作用，進一步加劇了鄉鎮衛生院人才的流失[6-9]。此外，在課題組之前的調研中發現，山東省鄉鎮衛生院中人才流失的主要方向還包括城區同級醫療衛生機構[10]。如果不能及時止住鄉鎮衛生院衛生技術人員總量與院均數量的下滑趨勢，將嚴重影響醫改與分級診療相關政策的實施。

3.2 基層醫療衛生機構衛生技術人員年齡段后移，應及時補充青年人才

2013-2018年，山東省鄉鎮衛生院與社區衛生服務中心的衛生技術人員年齡構成比相似，占比最多的是35～44歲年齡段，其次為25～34歲年齡段，再次為45～54年齡段?；鶎俞t療衛生機構中34歲以下的青年衛生技術人員均占到了30%～40%，中年衛生技術人員(35～54歲)則占到了50%～60%，形成了以中年衛生技術人員為主要力量的衛生技術人員隊伍。從結構變動情況來看，兩類機構年齡結構變動度均為13.1%，變化較為平穩。基層醫療衛生機構中45～54歲的衛生技術人員結構變動均呈正向，結構變動貢獻率均最大，35～44歲、25～34歲年齡段結構變動均呈負向變動，累計貢獻率分別為40%和36.62%，呈現出年齡段后移的現象。意味著新入職的青年職工絕對數正在減少，如果不加以控制，未來一段時間內退休人員批量形成，出現人員總量下滑、年齡結構斷層，將不利于保持衛生技術人員年齡結構的合理性。

3.3 基層醫療衛生機構衛生技術人員學歷結構進一步優化，高學歷人才仍然缺乏

2013-2018年，兩類機構衛生技術人員學歷結構變動度均在20%以上，變化較為明顯；對學歷結構變動貢獻率最大的為中專及中技，分別為41.05%和43.08%，為負向變動；大學本科及大專均呈正向變動，累計貢獻率分別為49.79%和48.79%，說明衛生技術人員大學本科與大專的構成比都在不斷增加，中專及中技構成比在不斷減少，學歷結構在不斷優化。值得注意的是，基層衛生技術人員高學歷人才仍然很少，2018年社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院衛生技術人員中研究生學歷占比僅為1.07%和0.13%。兩類機構相比較，鄉鎮衛生院的大學本科及以上學歷人員比例遠低于社區衛生服務中心，2018年兩類機構這一指標差距為24.75個百分點。結果提示，強基層需要在人才建設上持續發力，進一步完善基層醫療衛生機構的訂單培養及全科規培生下沉政策，尤其要關注到鄉鎮衛生院在人才建設中的困境，采取更有效的人才引進、教育培訓等相關政策和激勵措施，從而促進基層衛生技術人員學歷水平和服務能力的提升。

3.4 基層醫療衛生機構專業技術資格結構亟待改善，中高級職稱人員比例偏低

2013-2018年，兩類機構衛生技術人員專業技術資格結構變動度均低于10%，變化不大?；鶎俞t療衛生機構初級職稱衛生技術人員占到了60%～70%，中級職稱人員占到20%～26%，而副高和正高職稱人員比例不足5%。在原衛生部《醫療機構專業技術人員崗位結構比例原則》中指出，一級醫院高、中、初級員工的比例規定為1∶2∶8～9。2018年鄉鎮衛生院高級、中級和初級職稱比例為1.64∶22.06∶70.32；社區衛生服務中心高級、中級和初級職稱比例為3.74∶25.61∶65.13。可見，基層醫療衛生機構衛生技術人員專業技術資格比例與上述標準相距甚遠，中高級人員占比偏低，尤其是高級職稱人員占比太低。2015年，人社部、國家衛生健康委聯合出臺了《關于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的指導意見》，對基層衛生專業技術人員職稱評審工作提出了健全評審體系、優化評審條件、完善評審標準和建立長效機制等指導意見。但本研究的分析結果尚未顯示出明顯的政策效應，需要進一步強化政策落實，完善職稱評審制度，助力基層醫療衛生機構衛生人才隊伍建設。