尿毒癥并發急性左心衰竭病人的防治及護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0622-01

心力衰竭是尿毒癥十分常見的并發癥，也是維持性血透病人死亡的重要原因，國外報道占血透死因的20％-30％。現將對尿毒癥病人并發急性左心力衰竭的防治及護理總結如下。

1、臨床資料

本組108例病人，男68例，女40例；年齡17歲—68歲；其中原發性心肺功能障礙2例，余為尿毒癥并發心力衰竭；搶救成功106例，死亡2例。

2、相關因素

透析前病人存在器質性心臟病、貧血、肺部感染、高壓過高、病人未控制好血壓、未充分透析。透析間期水潴留過多，尿毒癥病人因血肌酐、尿素氮高、易口渴、自制力差、多飲多食、體重易增，導致容量負荷增加，心臟負擔加重。另外，個別病人大量飲用中藥制劑，誘發左心心力衰竭。

動靜脈內瘺分流的血流量太大，輸血輸液太多太快或透析結束時回血太快。透析過程中合并心包填塞、心肌梗死、心律失常、出血。其他如醋酸鹽透析可引起外周血管擴張，抑制心肌收縮力，透析中低氧血癥，透析液鈉濃度過高等。

3、防治對策

3.1 控制血壓 按照醫生醫囑及時服用降壓藥，根據病人個體差異調整降壓藥劑量、用法。存在高血壓過高者，可酌情使用硝酸甘油或硝普鈉靜脈輸注。使用洋地黃類強心劑時，應根據透析時間的長短，調整劑量并嚴密觀察，防止過量中毒。

3.2 維持體液平衡 要求無尿病人應嚴格控制體液入量，透析期間最好能控制體重增長<2 kg，以每月體重增長<1 kg為宜，限制鹽的攝入量；對少尿無尿、高血壓、心臟顯著擴大者透析應充分，每周至少透析3次。另外可根據病人血壓情況，調整透析機的鈉離子濃度，對透析過程中反復出現高血壓或心功能衰竭者可改為血液濾過或腹膜透析。

3.3 及時處理心力衰竭的誘發因素 如高血壓、感冒、嚴重貧血、心包積液、酸中毒及電解質紊亂等。及時治療上呼吸道感染，糾正貧血。病人每月輸注濃縮紅細胞，或皮下注射紅細胞生成素，至血紅蛋白達到所需值為止。

3.4 動靜脈內瘺 動靜脈內瘺病人瘺內口應小于9 mm，特別是老年病人，心肺功能差，如內瘺瘺口過大，靜脈回流量增加，心排血量增加，心臟擴大左心室擴張，易誘發急性左心衰竭，宜予適當結扎分流的血管。

4、護理

4.1 心理護理 病人緊張、恐懼甚至絕望，可耐心安撫勸導講明治療，控制誘發因素的重要性，以提高病人對疾病的認識，積極配合治療。經常和病人交談，了解其心理狀態，以優良的態度，嫻熟的技術，贏得病人的信賴，建立良好的護患關系。加強心理溝通、良好的護患關系本身具有治療意義。

4.2 急性左心衰竭的護理 取端坐位、持續吸氧、強心利尿，擴血管，鎮靜等治療，癥狀無明顯改善的立即行血液透析治療。

4.3 加強透析的充分性 針對不同病人，透析量次個體化，要求血液透析每周2次或3次，每次透析時間不<4 h，透析血流量200 mL/min-300 mL/min，同時準確計算透析超濾量及透析前后的體重和透析時間，使病人血液透析后達到干體重。透析期間嚴格控制水量。

4.4 加強營養 做好病人的飲食指導，予以高維生素、高熱量、優質蛋白、低鹽飲食為宜。禁食含鉀高，植物蛋白為主的飲食，如豆制品、蘑菇、紅棗等。改善病人營養狀況，增加機體免疫力，預防感染，有效控制心衰的惡化。

本組病例經及時給予治療、護理，病人急性左心衰竭得到有效的控制，兩例病人因未能及時血液透析，搶救無效死亡，其他病人心力衰竭得到有效控制。

本文編輯：郭海瑞