１例胎盤前置狀態胎死宮內病人的觀察及護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)3A-0654-01

1、病例介紹

病人，女37歲，妊娠26周，孕3產2。因胎動減緩2 d，于2007年10月15日入院，病人于1年前妊娠26周時，自覺胎動減緩后胎動消失，胎死宮內1次。入院時B超提示胎心音168/min-180/min，胎盤前置狀態(部分性)，胎心監護，胎心158/min-176/min，基線波動正常。給予左側臥位，每日3次吸氧，每次30 min，監測胎心胎動。于10月17日20：00自覺胎動減緩，監測胎心120/min-130/min，胎動無，聲音弱，吸氧3L/min，于22：00監測胎動無，胎心音消失。B超提示：胎死宮內，病人無宮縮，無陰道流血流水。于19日08：00行利凡諾羊膜腔內注射引產術，于21日07：00宮縮規律，09：30娩出死胎。立即靜脈注射巴曲亭，縮宮素20 U肌肉注射。10 min后胎盤娩出完整，給予米索前列醇1片宮頸放置，靜脈輸注5％葡萄糖500 mL+縮宮素10 U，陰道流血約400 mL，宮頸光滑，子宮復舊至臍下二指，給予抗生素靜脈輸注，10月24日復查B超。宮內無殘留，血性惡露排出量同平素月經量，病人出院。

2、護理

2.1 胎死宮內前護理

2.1.1 入院護理 給予入院宣教，幫助掌握正確數胎動方法，了解病史，收集資料，進行分析、判斷、評估風險、擬訂護理對策。

2.1.2 心理護理 病人無子女，因有前次孕期胎動減緩致胎死宮內1次，具有一定心理壓力，年齡偏大，懷孕不容易，思想負擔較重，護理人員應經常巡視病房，多詢問病人感受，增加溝通、機會掌握其心理變化，減輕病人思想顧慮，緩解病人的緊張情緒。

2.1.3 絕對臥床休息 以左側臥位為宜，左側臥位休息可減少自發性宮縮，增加子宮血流量，講解臥床休息的重要性，臥床期間提供良好的生活護理，安排單人間，以利休息睡眠。

2.1.4 保持排便通暢 因臥床休息易發生便秘，便秘可誘發宮縮，囑多飲開水，可適當加蜂蜜，食用纖維素豐富的食物，定期排便，形成習慣。

2.2 胎死宮內后護理

2.2.1 心理護理 病人因孕期胎死宮內2次，情緒低落，悲傷、不言語，評估產婦的生理特征及心理特征，給予心理支持和護理，妊娠中晚期胎死宮內，作為一種強烈的應激源易引起孕婦嚴重的心理應激反映，產生抑郁、焦慮癥狀。措施：設專人全程陪護，讓其感受到在醫院是安全的，同時保持病室安靜，讓親近的家屬陪伴，減少陪護人員，以減少人多、嘈雜、悲觀的言語刺激，做好丈夫工作，獲得家人的支持和關心，給予精神上的安慰鼓勵。

2.2.2 多溝通、多鼓勵 講解產程的一般經過，減輕緊張心情，因緊張、悲觀、焦慮使血中兒苯酚胺及腎上腺素水平增高，使宮縮抑制和子宮血管收縮，最終出現產程延長。對于胎盤前置狀態的孕婦來講，產程延長可誘發陰道出血，前置胎盤陰道流血與宮縮關系密切，并形成惡性循環，而宮縮欠佳是導致出血的重要原因。

2.2.3 建立急救預案 病人臨產后，討論制定預案，保證分娩順利進行，備好藥品、物品、血液，必要時輸血。設專人陪護，檢查時用窺器查看，不用陰檢，以免觸碰宮頸內口，引起胎盤出血或早期剝離、而引發胎盤前置狀態大出血。

2.2.4 及時應用止血藥 死胎娩出后，立即肌肉注射縮宮素20 U，米索前列醇1片宮頸內口放置壓迫，靜脈輸注5％葡萄糖500 mL+縮宮素10 U，保持靜脈通暢。

2.2.5 產后加強生活護理 針對病人情緒低落、悲觀、無食欲，指導多飲溫熱水及熱奶，鼓勵進食，講解飲食與產后機體恢復的重要性。

2.2.6 產后追蹤護理 追蹤護理是出院后病人健康教育的延伸護理服務，目的是使病人在出院后能夠繼續接受與個體疾病康復有關、健康有關的健康教育和醫療服務。囑病人產后42 d至半年內到產科門診做產后生殖器官檢查，定期復查，做到早預防、早治療，做好下1次孕前準備，進一步掌握相關孕期知識，孕育健康寶寶。

本文編輯：郭海瑞