心理干預聯合術前訪視對甲狀腺手術患者應激反應的影響

王靜

【摘要】目的：探討心理干預聯合術前訪視對甲狀腺手術患者應激反應的影響。方法：選取2018年12月-2020年3月在我院行甲狀腺手術治療者84例，隨機分為研究組與對照組，每組42例。對照組患者實施術前訪視，研究組患者實施心理干預聯合術前訪視。比較兩組干預前后生理應激指標及心理應激指標改善情況。結果：經臨床護理干預，術后兩組的C反應蛋白、腎上腺素、皮質醇水平升高，SAS和SDS評分降低，且研究組的各指標改善情況優于對照組，差異統計學意義（P<0.05）。結論：心理干預聯合術前訪視能有效改善甲狀腺手術患者生理與心理應激反應。

【關鍵詞】甲狀腺;心理干預;術前訪視;應激反應

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.276

手術應激是指患者在圍術期因擔憂自身病情及恐懼手術而表現出的生理、心理方面的負性變化，不僅不利于手術的順利進行，還對患者的術后康復造成影響。有研究顯示，患者術前缺乏疾病本身相關知識、信息和準備不充分是導致患者術后承受不必要疼痛、疲勞和無法自理等痛苦的主要因素[1，2]。心理干預有助于減輕患者的心理負擔，以平和的心態接受手術;術前訪視可在一定程度上緩解患者術前不良反應，促進術后康復。由于甲狀腺疾病患者較其他疾病患者更易焦慮、易怒，術前不良情緒更為嚴重。因此，本研究對我院收治的甲狀腺手術患者行心理干預聯合術前訪視，取得了滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月-2020年3月在我院行甲狀腺手術治療者84例，隨機分為研究組與對照組，每組42例。對照組男8例，女34例;年齡22～71歲，平均（38.59±8.21）歲。研究組男7例，女35例;年齡23～77歲，平均（39.13±8.63）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組

實施術前訪視：手術前1d，由手術室護理人員到病房對手術患者進行術前訪視，下發手術通知單，除告知患者及家屬相關手術知識外，還需向患者講解術中所需體位，介紹頸部體位訓練方法，告知患者可自行鍛煉。

1.2.2研究組

實施心理干預聯合術前訪視。具體內容為：（1）疾病知識宣教：術前可借助多媒體設備、電子產品等向患者講解甲狀腺疾病相關知識、術前準備方法、麻醉、手術流程、術中可能出現的并發癥及預防措施等，增加患者對疾病本身及手術治療的了解程度，以減輕患者的緊張、焦慮感。同時還可通過自制的宣教視頻，向患者介紹手術室環境，以消除患者對陌生環境的恐懼感。（2）術前體位訓練：告知患者體位訓練的重要性，而后通過情景式演繹的方法多患者進行體位訓練，協助患者擺放麻醉體位，告知患者如何擺放、約束手術體位，介紹手術期間呼吸調整方法。（3）手術體位訓練：訓練前5min進行準備活動，如前屈、回旋、左右旋轉等，放松頸部肌肉。將枕頭墊于患者肩部，并調整至適當高度（保持患者后仰時頭頂部不會出現懸空，并能接觸到床面），于頸椎處放置軟墊以支撐頸椎，使患者頸部呈過伸位。第1d訓練時每次訓練20～45min，共訓練2～3次，2次訓練間隔1h;第2d每次訓練30～60min，共訓4～5次，2次訓練間隔30min;訓練結束后囑患者先臥枕休息再緩慢起床，放松頸部。

1.3觀察指標

（1）生理應激指標：C反應蛋白、腎上腺素、皮質醇;（2）心理應激指標：焦慮自評量表（ SAS ）和抑郁自評量表（ SDS ）。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預前后應激指標比較

經臨床護理干預，術后兩組的C反應蛋白、腎上腺素、皮質醇水平升高，SAS和SDS評分降低，且研究組的各指標改善情況優于對照組，差異統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

術前訪視是手術護理的重要組成部分，護理人員通過對患者進行術前訪視不僅能夠全面掌握患者的生理狀況，制定針對性護理措施，為其提供有效的個體化護理，還能夠了解患者的心理狀況，對其進行有效的心理疏導，從而讓患者以良好的狀態和積極的心態配合手術。但單純的術前訪視并未對患者的心理狀態和應激反應進行干預，效果往往不佳。

甲狀腺為人體最大內分泌腺，且甲狀腺手術操作區域解剖復雜，血管豐富[3]，患者對甲狀腺手術相關知識知之甚少，術前焦慮是常見心理活動，不僅影響麻醉效果，也會對患者術后康復產生不利影響。此外，手術本身也可引起相應的應激反應，導致機體釋放應激指標[4]，影響患者術后恢復，因此實施有效的干預措施對減輕患者應激反應至關重要。本研究結果顯示，術后兩組的C反應蛋白、腎上腺素、皮質醇水平升高，SAS和SDS評分降低，且研究組的各指標改善情況優于對照組，差異統計學意義（P<0.05）。提示心理干預聯合術前訪視可有效提升患者對疾病、手術相關知識的掌握程度，改善患者術前負性心理，降低生理、心理應激反應，加速患者術后康復。

綜上所述，心理干預聯合術前訪視能有效改善甲狀腺手術患者生理與心理應激反應。

參考文獻：

[1]張曉寧.甲狀腺手術患者圍術期護理中實施優質護理對改善患者不良心理狀態的效果觀察[J].貴州醫藥，2020，44（06）：995-996.

[2]杜娟，李慧.心理調護與飲食護理對甲狀腺手術患者情緒及生命體征的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（04）：436-439.

[3]邱利飛，劉淑敏，趙國軍，等.品管圈在甲狀腺手術術前訪視中的應用效果分析[J].河北醫學，2017，23（05）：856-859.

[4]趙雪瑩.快速康復外科對腹腔鏡膽囊切除術患者術后應激反應與血糖的影響[J]. 中國醫藥導報.2016（26）.