T2DM住院患者飲食管理問題分析及對策

劉迎瑩，徐文倩，林冬婷

【摘要】目的：找出T2DM住院患者飲食管理存在的問題，提出護理對策。方法：對我院內分泌科2018年8-11月64例入院4～10天的T2DM患者，依據患者日所需總能量分布到三餐，評估每餐食物搭配、分類稱重及油量等情況，食物交換份換算能量，供能營養素占比，492餐問題收集分析。結果：T2DM住院患者存在問題餐次占比66.46%，主食量問題66.46%，蔬菜搭配問題68.94%，肉類量問題43.83%，油脂量問題47.66%。結論：個體化飲食處方指導，糖尿病專科護士跟蹤落實，食物分類稱量，固定餐具，參照餐具量化食物等集束化護理對策能有效管理T2DM住院患者的飲食。

【關鍵詞】T2DM;飲食;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

糖尿病飲食管理是指通過對糖尿病患者能量攝入總量調控，食物供能成分據食物升糖指數和糖負荷合理搭配，進餐習慣和順序調整，達到調控血糖的管理過程。2013 年版《中國糖尿病醫學營養治療指南》指出醫學營養治療的目標是在保證患者正常生活和兒童青少年正常生長發育的前提下，糾正已發生的代謝紊亂，減輕胰島β細胞負荷，從而延緩并減輕糖尿病及并發癥的發生和發展，提高患者生活質量，延長患者生命周期[1]。糖尿病飲食治療對于預防糖尿病的發生發展及延緩糖尿病并發癥的發生意義重大，國內外各大指南均將飲食管理作為糖尿病基礎治療方式之一[2]。因此，為了更好的照護糖尿病患者，對64例T2DM伴各種并發癥的住院患者的飲食管理情況進行追蹤性調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2018年8-11月對因T2DM伴各種急慢性并發癥住院的64例患者飲食情況追蹤，女性32例，男性32例，年齡在41-86歲。T2DM病程5- 20年，伴有并發癥1- 5個。總共追蹤到492餐，早 257餐，午 235餐，早餐為“豆蛋奶類+主食”，午餐為“主食+蔬菜+肉類+油”。

1.2方法

據患者標準身高、體重、運動量結合病情計算出日所需的總能量，按供能占比碳水化合物50—60%、蛋白質15—20%、脂肪20—30%進行食物交換份換算，據“以主食搭配菜進餐”的飲食習慣，將食物分為主食、蔬菜、豆奶肉類及油脂進行分別核算，按1/3、1/3、1/3分到早、中、晚三餐，予三餐相應食物量基數。對患者實際每餐主食、蔬菜、豆奶肉及油的營養成分量、習慣、搭配等進行追蹤觀察。

2 結果

2.1主食量問題

2.2蔬菜量問題

2.3肉類量問題

2.4油量問題

3 飲食管理的護理對策

3.1觀察與調動

3.1.1觀察：零干預觀察記錄3天，了解糖尿病患者的飲食習慣、飲食量、飲食搭配、自身感受、血糖變化及食物主要來源。

3.1.2 調動：同病管理示范，同伴教育影響。第4天對積極響應的患者，行個體化管理評估。調動患者及家屬對患者身體現狀的重視。

3.2模具認知與日常定量：展示常見食物模具每餐的量和體積，促認知;分類計重三餐用量精確到克，促認知日常用餐量。

3.3個體化管理：據患者身高、體重，計算標準體重和BMI，結合日常活動量、病情計算個體日食物總能量，按日機體供能所需蛋白質、碳水化合物、脂肪結合食物交換份進行每餐食物量換算，將每餐主食、蔬菜和肉類量化到克。列出三餐食物分配及量，制成飲食處方掛于床頭，參照執行。溝通困難時采用“手掌法則”。

3.4固定餐具并自我評定：三餐進食前護士將食物分類量化7天，定餐具稱量，建立形象模式，待患者認識到餐具與食物量的關系后，不再每餐稱量，讓患者自我評定每餐飲食量及搭配情況。

3.5試吃體驗：標準份油、鹽的食物試吃強化，促患者味感覺判定;進餐巧用溫開水。

3.6自我識別：關注食物及烹飪方式對餐后血糖的影響。行單種食物限量或烹飪方法調整或飲食總量的調控，保證平穩降糖。

3.7講解糾正：針對共性問題，周甜蜜小課堂對食物交換份講解;處方參照糾正，保飲食落實和改進。

3.8延續管理 ：飲食集束化管理7- 21天不等，現場或電話回訪落實。

3.9專業提升：不斷提升臨床醫護對糖尿病患者飲食管理的能力，MDT多學科人才培養。

4 總結

住院T2DM患者的飲食管理問題是多種因素綜合作用的結果，既有客觀條件不足，也有主觀習慣難改和自我認識誤區，還有飲食管理者自身能力欠缺等。而糖尿病飲食治療是糖尿病患者防治的五架馬車之一，既可以有效控制高血糖，還能有效改善糖脂代謝和體質量。因此，需對住院糖尿病患者實施集束化飲食管理模式促患者“知、信、行”改變，從認識改變行為，從行為堅持改變習慣，讓患者從住院建立個體化飲食行為，為良好的飲食習慣打下基礎，促使糖尿病患者長期的血糖、血脂、體重指數等綜合達標，提高患者生活質量，延長生命周期。

參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病學分會， 中國醫師協會營養醫師專業委員會. 中國糖尿病醫學營養治療指南（2013）[J]. 糖尿病天地，2016，10（7）：289-307.

[2]韓春霞，李欣，李元賓，李爽.糖尿病飲食療法的健康教育[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：1847-1849.