二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀及對(duì)策分析

梁星

【摘要】伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷快速發(fā)展及醫(yī)療改革的不斷深入，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的問題，為確保醫(yī)護(hù)人員擁有主觀能動(dòng)性與積極性，首要內(nèi)容即為對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效制度實(shí)施有效改革。但觀察顯示，目前諸多二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核存在較大問題，無(wú)法實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，因此需要采取科學(xué)有效措施予以解決。

【關(guān)鍵詞】二級(jí)公立醫(yī)院;績(jī)效考核;現(xiàn)狀及對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

【Abstract】With the continuous rapid development of society and economy and the deepening of medical reform， improving the service ability of medical personnel has become a key issue in the attention of the medical community. In order to ensure the subjective initiative and initiative of medical personnel， the primary content is to implement the effective reform of the performance system of public hospitals. However， observation shows that there are major problems in the performance assessment of many secondary public hospitals， which cannot achieve the above goals， so scientific and effective measures are needed to solve them.

【Key words】Secondary public hospitals; performance appraisal; status quo and countermeasures.

作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主力之一，二級(jí)公立醫(yī)院對(duì)于解決“看病貴、看病難”問題具有重要作用[1]。由于公立醫(yī)院具有特殊性，使其績(jī)效考核不僅需要對(duì)公益性目標(biāo)予以體現(xiàn)，同時(shí)也需要對(duì)經(jīng)濟(jì)效益予以關(guān)注，并盡可能在較大程度上實(shí)現(xiàn)二者的平衡。然而通過實(shí)際觀察可知，在新醫(yī)改背景下二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核存在較大問題，對(duì)此需要明確問題現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的解決措施。

1 二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問題

1.1未能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考核的重視

1.1.1未對(duì)病案首頁(yè)考核予以重視

在新醫(yī)改背景下，二級(jí)公立醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理及質(zhì)控工作的重視，以提升病案首頁(yè)質(zhì)量。依據(jù)《二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)（試行）》的內(nèi)容可知，其中存在7個(gè)來(lái)源于病案首頁(yè)的指標(biāo)，因此要求二級(jí)公立醫(yī)院相關(guān)人員需要對(duì)病案首頁(yè)予以及時(shí)、規(guī)范填寫，以確保其數(shù)據(jù)的真實(shí)性與完整性。但目前二級(jí)公立醫(yī)院的管理人員未能夠設(shè)置強(qiáng)有力與完善的臨床科室病案首頁(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)，從而無(wú)法約束醫(yī)務(wù)人員的工作。同時(shí)部分醫(yī)務(wù)人員未能夠?qū)Σ“甘醉?yè)信息進(jìn)行完整規(guī)范填寫，并且未能夠及時(shí)上交，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法對(duì)病例進(jìn)行有效管理。

1.1.2未具有較強(qiáng)的合理用藥管理力度

在新醫(yī)改背景下，單一的藥物占比指標(biāo)將被合理用藥相關(guān)指標(biāo)所替代，使得醫(yī)院合理用藥管理更加精細(xì)化。依據(jù)《二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)（試行）》的內(nèi)容可知，抗菌藥物使用強(qiáng)度、基本藥物采購(gòu)金額占比、國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比是主要的4個(gè)合理用藥指標(biāo)[2]。然而通過實(shí)際觀察顯示，大部分二級(jí)公立醫(yī)院仍然采用單一的藥物評(píng)價(jià)指標(biāo)，無(wú)法對(duì)基本藥物與重點(diǎn)監(jiān)控藥品實(shí)施有效考核。

1.2缺少信息化考核指標(biāo)

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展當(dāng)下與新醫(yī)改背景下，要求二級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核的信息化建設(shè)力度。《二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)（試行）》設(shè)置了電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)指標(biāo)，將電子病歷為核心的信息化建設(shè)程度作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要考核指標(biāo)[3]。然而大部分二級(jí)公立并未具有完善的信息化考核指標(biāo)與績(jī)效考核的相關(guān)模塊，導(dǎo)致信息化水平較低，無(wú)法有效的適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展趨勢(shì)。

1.3缺少考核收支結(jié)構(gòu)合理性的相關(guān)指標(biāo)

新醫(yī)改下要求二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核運(yùn)營(yíng)效率增加收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)，并且強(qiáng)調(diào)需逐步取消藥品與耗材加成，在此種情況下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)合理的收支結(jié)構(gòu)進(jìn)行積極探索，以確保其能夠可持續(xù)發(fā)展。然而目前大部分二級(jí)公立醫(yī)院并未具有合理的收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)，主要表現(xiàn)如下：

（1）缺少醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的考核指標(biāo)。新醫(yī)改在二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中增加醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例，用于對(duì)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行反映，以對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化完善。隨著醫(yī)改的不斷深入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”與“以耗養(yǎng)醫(yī)”情況不斷減少，并且政府部門對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助力度不斷減弱、收支結(jié)余率存在較大的波動(dòng)，若單純的依靠收入結(jié)構(gòu)這一單一指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，則較難對(duì)其收支結(jié)構(gòu)進(jìn)行衡量[4]。

（2）未具有較強(qiáng)的醫(yī)療成本控制力度。隨著醫(yī)療成本的逐年提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要采取科學(xué)有效的運(yùn)營(yíng)方式對(duì)運(yùn)營(yíng)成本實(shí)施有效控制。然而目前大部分二級(jí)公立醫(yī)院對(duì)各科室人均結(jié)余的考核方面過于關(guān)注，因而并未能夠從根本上降低運(yùn)營(yíng)成本。

1.4未重視科室與員工的發(fā)展

在新醫(yī)改背景下還要求醫(yī)護(hù)人員具有較高的積極性，然而通過實(shí)際觀察顯示，諸多二級(jí)公立醫(yī)院并未具有人性化的考核制度與指標(biāo)，從而無(wú)法對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的激勵(lì)。并且就目前的考核指標(biāo)而言，管理人員對(duì)臨床與醫(yī)技科室的考核重點(diǎn)在于對(duì)業(yè)績(jī)進(jìn)行考核，對(duì)科室發(fā)展及員工發(fā)展的考核則流于形式，從而無(wú)法提升醫(yī)護(hù)人員的能力與素質(zhì)。

2 改善二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的對(duì)策

2.1加入信息化考核指標(biāo)

為適應(yīng)信息化管理發(fā)展趨勢(shì)，提升二級(jí)公立醫(yī)院的信息化管理水平，在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)需要增加信息化考核指標(biāo)，例如對(duì)于臨床科室，需要對(duì)其網(wǎng)上預(yù)約診療數(shù)、遠(yuǎn)程會(huì)診量等信息化服務(wù)程序數(shù)量進(jìn)行考核;對(duì)于門診科室，則需簡(jiǎn)要對(duì)信息技術(shù)支付的使用情況、電子病歷數(shù)量及應(yīng)用情況予以考核;對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員，需要對(duì)其信息系統(tǒng)操作的正確性情況、數(shù)據(jù)填寫的真實(shí)情況、數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)情況予以考核。對(duì)于醫(yī)技科室，則主要對(duì)其正確運(yùn)用信息系統(tǒng)高質(zhì)量完成數(shù)據(jù)上傳情況、利用大數(shù)據(jù)優(yōu)化服務(wù)流程情況、予以考核。及時(shí)通過考核結(jié)果，并對(duì)其中問題予以針對(duì)性解決，從而能夠提升各科室的信息化管理水平。

2.2加大對(duì)收支結(jié)構(gòu)合理性的考核力度

通過上述論述，為確保收支結(jié)構(gòu)的平衡，在藥占比、耗占比不斷下降的同時(shí)，管理人員需要在更高程度上提升醫(yī)務(wù)性服務(wù)收入占比;同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)成本控制的考核，從根本上提升各科室醫(yī)護(hù)人員的節(jié)能意識(shí)，推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)，提升精細(xì)化管理水平，從而能有效的降低醫(yī)療成本[5]，獲得較高的經(jīng)濟(jì)收益。

2.3進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)考核指標(biāo)

（1）加強(qiáng)對(duì)病案首頁(yè)相關(guān)指標(biāo)的考核。考核人員需要對(duì)各科室的室病案首頁(yè)內(nèi)容進(jìn)行考核，包括書寫的規(guī)范性及要求符合程度，確保病案首頁(yè)、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集保持統(tǒng)一;同時(shí)還需要對(duì)各科室病案首頁(yè)信息填寫的完整性、信息的真實(shí)性、主要診斷選擇的準(zhǔn)確性、病案上交的及時(shí)性進(jìn)行考察。（2）落實(shí)合理用藥考核指標(biāo)。二級(jí)公立醫(yī)院需要依據(jù)相關(guān)制度要求，將藥占比指標(biāo)替換為合理用藥指標(biāo)，以便能夠有效的提升各科室的合理用藥水平。

（3）增加醫(yī)用耗材相關(guān)考核指標(biāo)。二級(jí)公立醫(yī)院需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高值醫(yī)用耗材占比的監(jiān)控，以便能夠有效的避免“以耗養(yǎng)醫(yī)”局面的出現(xiàn)[6]。

2.4加強(qiáng)對(duì)持續(xù)發(fā)展考核指標(biāo)的重視

通過對(duì)雙因素理論的內(nèi)容進(jìn)行解讀可知，醫(yī)院管理不僅需要對(duì)保健因素進(jìn)行完善，在較大程度上使醫(yī)護(hù)人員的基本需求達(dá)到，緩解其不良情緒，用時(shí)還需要采用激勵(lì)因素，以便能夠在較大程度上使醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值得到提升。為有效的實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需要將持續(xù)發(fā)展作為一級(jí)指標(biāo)，包括以下考核內(nèi)容：（1）對(duì)各科室人員結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行考核;（2）提高持續(xù)發(fā)展指標(biāo)權(quán)重。

3 總結(jié)

公平與有效的績(jī)效考核對(duì)于促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展具有重要作用與意義，然而落后、形式化的績(jī)效考核則會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員的工作效率，并且還將導(dǎo)致醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)受到較大不良影響，因此需要對(duì)問題進(jìn)行明確，并提出良好的解決措施。

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