犬咬傷患者社區(qū)急診處理的體會(huì)分析

鄭曉明

【摘要】目的：探究針對(duì)社區(qū)就診并接受急診處理的犬咬傷患者，實(shí)施全面系統(tǒng)的流程化處理的效果分析。方法：本研究從2018年1月至2020年4月間于所在社區(qū)接受急診處理的犬咬傷患者根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終共納入研究了550名患者，根據(jù)每一名患者接受的急診處理的方式的不同，分為接受傳統(tǒng)的清創(chuàng)、狂犬疫苗注射的對(duì)照組275名及接受全面系統(tǒng)的流程化處理的觀察組275名，分析兩組患者在納入指標(biāo)上的差異性。結(jié)果：觀察組患者急診處理有效率為96.36%、并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%、患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為94.55%;對(duì)照組患者急診處理有效率為81.82%、并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%、患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)為85.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)社區(qū)急診處理的犬咬傷患者，對(duì)患者針對(duì)性的、系統(tǒng)性、規(guī)范化、流程標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)急診處理更有助患者創(chuàng)口的早期處理、遠(yuǎn)期預(yù)后，并能有效降低并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，提高社區(qū)急診處理的質(zhì)量提高和獲得患者較高的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】犬咬傷;狂犬疫苗;社區(qū)醫(yī)院

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

引言

當(dāng)下社區(qū)內(nèi)家庭寵物犬的比例逐年升高，伴隨而來(lái)的就是社區(qū)內(nèi)的犬咬傷發(fā)生率的上升，作為社區(qū)內(nèi)犬咬傷患者急診處理得最便捷有效的場(chǎng)所——社區(qū)醫(yī)院對(duì)犬咬傷急診處理的質(zhì)量和效果至關(guān)重要，本研究結(jié)合社區(qū)犬咬傷患者的處理實(shí)際，對(duì)當(dāng)下所實(shí)施的針對(duì)性、系統(tǒng)性、規(guī)范化、流程標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)急診處理對(duì)策的有效性進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2020年1月前改革前的接受常規(guī)的創(chuàng)口處理和疫苗注射的犬咬傷患者中隨機(jī)抽取275名作為對(duì)照組，從2020年1月改革后接受針對(duì)性、系統(tǒng)性、規(guī)范化、流程標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)急診處理的犬咬傷患者中隨機(jī)抽取275名作為觀察組，所有納入研究對(duì)象的年齡區(qū)間為6～58歲（30.24±3.25）;性別比例為56：54;就診時(shí)咬傷時(shí)間區(qū)間為5min～2h（23.35±4.14）;咬傷部位上肢240人、下肢195人、軀干40人、頭面部75人，一般資料在兩組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

對(duì)照組的患者在就診后由社區(qū)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行創(chuàng)口的處理和規(guī)律狂犬疫苗的注射，觀察組的患者則接受如下的社區(qū)犬咬傷處理：首先，針對(duì)就診的犬咬傷的社區(qū)患者，先由接診的醫(yī)師按照世界衛(wèi)生組織對(duì)犬咬傷暴露程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的咬傷程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)判，若患者為小兒，則需要在家長(zhǎng)幫助下進(jìn)行多方的評(píng)估;其次，根據(jù)每一名犬咬傷患者的創(chuàng)口暴露分級(jí)進(jìn)行針對(duì)性處理，I級(jí)暴露患者以心理干預(yù)和暴露前的免疫為主、Ⅱ級(jí)暴露患者以創(chuàng)口的沖洗消毒和狂犬疫苗注射為主、Ⅲ級(jí)暴露患者以流動(dòng)的肥皂水清洗傷口20分鐘、規(guī)范清創(chuàng)處理，碘伏和酒精消毒，較深的創(chuàng)口需進(jìn)行深部灌洗，對(duì)于合并血管和肌腱等組織損傷的患者需行疏松縫合處理，適當(dāng)放置引流物并行對(duì)癥的預(yù)防感染和創(chuàng)口換藥管理，并規(guī)律進(jìn)行狂犬疫苗的注射。此外，指導(dǎo)患者規(guī)律的注射狂犬疫苗，包括注射時(shí)間、周期、注意事項(xiàng)、接種部位等，對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露的患者，建議聯(lián)合注射狂犬病免疫球蛋白。最后，就是針對(duì)就診患者貫穿全程的心理干預(yù)和精神安慰，并重視患者處理過(guò)程中的反饋和人文關(guān)懷。

1.3 研究指標(biāo)

本研究中針對(duì)社區(qū)犬咬傷患者的急診處理的實(shí)際效果進(jìn)行如下兩方面的指標(biāo)納入，一方面是針對(duì)社區(qū)急診處理的有效性，主要由社區(qū)醫(yī)師結(jié)合患者的創(chuàng)口愈合、近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥等綜合進(jìn)行處理有效率和每組并發(fā)癥發(fā)生率的指標(biāo)納入;另外一方面，為每組研究對(duì)象對(duì)社區(qū)急診處理的整體的積極評(píng)價(jià)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)急診處理有效率比較

對(duì)每一名由社區(qū)急診處理的犬咬傷對(duì)象進(jìn)行急診處理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1所示：

2.2 兩組社區(qū)急診處理滿(mǎn)意度比較

針對(duì)納入研究的兩組犬咬傷對(duì)象社區(qū)急診處理后的處理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，對(duì)每一名研究對(duì)象的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最終統(tǒng)計(jì)學(xué)分析如表2所示：

3 討論

犬咬傷發(fā)生率的攀升以及咬傷患者往往跨越多個(gè)年齡層，且咬傷患者短期內(nèi)創(chuàng)口的皮緣軟組織損傷、感染發(fā)生，遠(yuǎn)期的狂犬病等對(duì)患者的健康造成較大的威脅。社區(qū)醫(yī)院作為社區(qū)患者最及時(shí)地處理醫(yī)療場(chǎng)所，以往的急診處理主要為社區(qū)醫(yī)師指導(dǎo)下的創(chuàng)口簡(jiǎn)單清水處理和指導(dǎo)規(guī)律的狂犬疫苗注射，因此缺乏對(duì)患者的創(chuàng)口暴露程度的個(gè)性化、針對(duì)性以及規(guī)范性的處理，本研究就對(duì)所在社區(qū)醫(yī)院實(shí)施的針對(duì)性、系統(tǒng)性、規(guī)范化、流程標(biāo)準(zhǔn)化犬咬傷患者急診處理對(duì)策的效果進(jìn)行分析，最終取得了在急診處理有效性提高、并發(fā)癥發(fā)生率降低、患者滿(mǎn)意度提高上的顯著有效性，這一研究結(jié)果也與游淑艷[3]和鄧春燕[4]和在其相關(guān)的研究中獲得結(jié)果一致。且在方慧的研究中，針對(duì)創(chuàng)口暴露較為嚴(yán)重的犬咬傷患者，聯(lián)合注射免疫球蛋白是更為理想的治療選擇。

綜上所述，針對(duì)于社區(qū)急診處理的犬咬傷患者，對(duì)患者針對(duì)性、系統(tǒng)性、規(guī)范化、流程標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)急診處理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，提高社區(qū)急診處理的質(zhì)量提高和獲得患者較高的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]代冰，李莉.犬咬傷141例回顧性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019， 46（2）：21-23.

[2]尹相霞，苑培培.犬咬傷患者的急診處理與換藥護(hù)理研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2019， 029（016）：241-242.

[3]游淑艷.犬咬傷患者的急診處理與換藥護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020.

[4]鄧春燕，王立明，游淑艷，等. 2 570例犬咬傷患者社區(qū)急診處理的體會(huì)分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020.