罌粟堿注射液在斷指再植術后血管危象防治的臨床療效觀察

王宇茅，陳萬前，徐靜，黃海，王萬忠

【摘要】目的：觀察罌粟堿注射液在預防斷指再植術后血管危象的臨床療效。方法：選取2018年1月到2019年12月我院創傷骨科收治的20例28指斷指再植患者作為研究對象，再植術后給予鹽酸罌粟堿注射液，30mg/次，每6小時一次，術后觀察患者疼痛、血管危象發生率、斷指存活率以及不良反應。結果：20例28指斷指再植術后成活26指，壞死2指，成活率92.9%，發生血管危象3指，血管危象發生率10.7%，術后第1、第3、第7天患者疼痛逐步減輕;無皮疹、過敏、面部潮紅等并發癥發生。結論：斷指再植患者術后實施罌粟堿注射治療可以減輕患者疼痛，提高斷指再植的成活率，減少血管危象發生。

【關鍵詞】罌粟堿注射液;斷指再植;血管危象

【中圖分類號】R726.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

斷指再植術作為顯微外科的高難度精細手術，術后斷指能否成活考驗著每一個顯微外科醫生，雖然對術者的操作有著極高的要求，但是術后血管活性藥物的使用也尤為重要。斷指主要由于患者手指血管床完整性遭受嚴重破壞，所以再植手術成功的關鍵在于血管能否接通，而血管痙攣是再植術后引起血管危象的常見的危險因素之一。罌粟堿具有解除血管平滑肌痙攣的作用，已作為血管再植術后擴血管抗痙攣常用藥[1]。罌粟堿作為一種生物堿解痙藥，在鎮痛的同時可以治療血管平滑肌痙攣的現象，低分子右旋糖酐可以擴充血容量、降低血液粘滯性。我院針對斷指再植患者術后給予罌粟堿注射預防血管危象取得較好的臨床效果，特報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月到2019年12月我院收治的20例斷指再植患者作為研究對象。男性16例，女性為4例，共計28指，年齡18-65歲，平均年齡為（31.2±2.4）歲，受傷至就診時間30min～6 h，平均2.5 h，手指完全離斷23指，不全離斷5指。受傷機制為刀具或電鋸的機械性割傷、絞傷等。

1.2方法

入院后完善檢查，排除手術禁忌，急診在臂叢麻醉下行斷指再植手術，術后石膏托保護。術后按照斷指再植術后常規護理：予以絕對臥床休息7天，清淡飲食，白熾燈療法，保持室內溫度，禁煙，予以地塞米松磷酸鈉注射液10mg+5%葡萄糖500ml+維生素C注射液1g靜脈滴注，每天一次，術后第三天地塞米松磷酸鈉注射液減量至5mg并停用，以減輕術后創傷炎癥反應;一代頭孢預防感染1-3天;那曲肝素鈣0.4ml每天一次抗凝7天;非甾體類藥物止痛;予罌粟堿注射液肌肉注射，用法為30mg/次，每6-8h進行一次。

1.3觀察指標

（1）疼痛情況：記錄1d、3d和7d后的疼痛情況。疼痛程度的評估采取視覺模擬評分法（VAS）。（2）斷指再植的成活情況、成活率。（3）血管危象發生率。（4）藥物注射液后并發癥。

2 結果

20例28指斷指再植術后成活26指，壞死2指，成活率92.9%，發生血管危象3指，血管危象發生率10.7%，經給予指根部注射罌粟堿后緩解，1例患者出現血管危象后再次行手術探查，發現節段性血栓形成，無法再次吻合血管，導致指體壞死。術后第1疼痛評分為（6.1±0.2）分，第二天疼痛評分為（3.3±0.4）分，第三天為（1.5±0.2）分。所有患者注射罌粟堿后均未發現皮疹、過敏、面部潮紅等藥物并發癥。

3 討論

由于大多數斷指都是突發性的創傷，肢體嚴重損傷后伴有劇烈疼痛，加上指體離斷后出血較多，患者易誘發緊張、焦慮、恐懼等不良心理，導致術后出現血管危象。再植術后的24是血管危象發生的高峰期，也是導致手術失敗最常見的原因，若不能及時的發現、解除，降造成血管堵塞，指體壞死，而疼痛、炎性刺激等所致的血管痙攣是導致術后血管危象的常見誘因，因此術后有效的鎮痛和解痙治療，是預防血管痙攣的關鍵[2]。

罌粟堿是一種非特異性血管擴張劑[3]，屬于鴉片生物堿類的解痙藥物，其藥理作用介于嗎啡和可待因之間，其對磷酸二酯酶具有很強的抑制作用，可以使組織內環磷酸腺苷的含量增加，從而達到松弛平滑肌的作用，還能夠輕度抑制平滑肌細胞膜的鈣離子內流，也可以松弛支氣管、血管、胃腸道平滑肌，使血管平滑肌痙攣情況明顯解除，并可抑制心肌的興奮性，目前臨床上主要用于緩解內臟痙攣、心腦血管痙攣及各類管道痙攣等。在臨床上，罌粟堿亦被用于斷指再植術后的治防止和解除血管痙攣[5]，減輕患者疼痛，降低再植血管危象的發生率。雖然目前罌粟堿已規避多數副作用而成為主流血管擴張功能藥物，但由此而來的血管炎癥、血管危象影響還難以消除，故有學者建議與阿司匹林腸溶片聯合使用，可以減輕術后血管炎的發生[2]。由于罌粟堿注射后可以增加組織循環血流量，明顯增加受血組織的成活能力[6]，在使用是需注意嚴格按照藥品說明書使用，避免過快的進行靜脈注射，放置出現藥物過量而導致心室纖維顫動、房室傳導阻滯和心臟驟停等嚴重情況，且罌粟堿使用時間建議不超過一周，長時間使用會倒是藥物成癮性[7]。隨著微量泵在臨床的普及，因其具備高精確度、定時、流速穩定等優勢，在使用時候可以讓藥物能夠緩慢、持續地在血管中發揮作用，筆者建議在斷指再植術后采取微量泵靜脈注射的方式進行給藥，既可以避免了血藥濃度不穩定的情況，還能夠有效地預防發生血管痙攣[8]。

綜上所述，斷指再植術后的治療過程當中，使用鹽酸罌粟堿注射液，不僅可以提高斷指的存活率，減輕患者疼痛，且使用安全、快捷，值得臨床上進一步推廣運用。

參考文獻：

[1]楊榮，陳雁西.抗血管痙攣藥物局部給藥方式對斷指再植術后動脈危象的療效評價[J].浙江醫學，2017，39（17）：1483-1485.

[2]楊軍，萬梅紅.阿司匹林聯合罌粟堿注射液對斷指再植術后血清炎癥因子及血管危象的影響[J].中國醫學創新，2020，17（28）：129-132.

[3]李獻鳳，班榮曼.鹽酸罌粟堿注射液微量泵持續給藥在小兒斷指再植術后的應用效果[J].中外醫學研究，2019，17（28）：127-129.

[4]朱國香.罌粟堿聯合護理預防斷指再植術后血管痙攣的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（03）：392-393.

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[6]劉敏敏，劉利顏，劉叢叢.液質聯用法測定止咳類中成藥中5種罌粟殼生物堿[J].中國衛生檢驗雜志，2016，38（23）：3353-3356.

[7]劉麗麗，王曉芳.注射用復方甘草酸苷與鹽酸罌粟堿注射液存在配伍禁忌[J].中華現代護理雜志，2016，22（12）：1728.

[8]Poore SO，Israel JS，Rao V K.Thirty-Year Follow-up of Total Hand

Replantation：A Case Report[J].Annals of Plastic Surgery，2016，76（5）：512-513.

作者簡介：王宇茅（1991.01-），男，苗族，貴州銅仁人，研究生，主治醫師，研究方向：手足顯微外科。