肺保護通氣策略在胸腹腔鏡食管癌根治術中的臨床價值研究

楊淵

【摘要】目的：探討胸腹腔鏡食管癌根治術中采用肺保護通氣策略的臨床意義。方法：2019年5月-2020年5月期間，抽取70例需行胸腹腔鏡食管癌根治手術的患者，參照組采用常規(guī)通氣方法，實驗組采用肺保護通氣策略，比較兩組的治療效果。結果：兩組患者T1時Ppeak、Pplat、Raw并無差異（P>0.05），T2、T3時相點Ppeak、Pplat、Raw變化趨勢差異較大（P<0.05）。結論：肺保護通氣策略有利于降低胸腹腔鏡食管癌根治術流程中的呼吸道阻力與氣道壓力，增強氧飽和度。

【關鍵詞】肺保護通氣策略;胸腹腔鏡;食管癌根治術;臨床價值

【中圖分類號】R735.1【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

食管癌根治術后肺部出現(xiàn)的并發(fā)癥作為食管癌術后的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率約為30%，如果術中機械的通氣參數(shù)不合理容易引發(fā)氣壓傷，食管癌手術過程中，單肺在通氣中，大潮氣量與高氣道壓容易讓肺泡過于萎縮、 膨脹容易出現(xiàn)急性損傷，對患者的預后效果產生影響[1]。為研究肺保護通氣策略用于食管癌術的效果。本研究分析70例胸腹腔鏡食管癌根治手術效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1基礎資料

選擇我院2019年5月-2020年5月期間接收的70例需行胸腹腔鏡食管癌根治手術的患者為例，隨機分成兩組，參照組男25例，女10例;年齡39- 79歲，平均（64.5±3.4）歲。實驗組男23例，女12例;年齡40- 78歲，平均（64.4±3.3）歲。比較兩組患者的基本資料無差異（P>0.05），所有患者自愿簽署《知情同意書》。

1.2麻醉方法以及治療方法

兩組患者術前均禁飲4h，禁食8h。參照組采用常規(guī)通氣方法，通氣參數(shù)為 ：VT=9mL/kg。實驗組采用肺保護通氣策略，通氣參數(shù)設置為[VT=6mL/kg+PEEP 5cm H2O（1cmH2O=0.098kPa）+Pplat≤30cm H2O+肺復張];（1）患者進入手術室以后，對患者生命體征常規(guī)監(jiān)測，局麻取右側鎖骨之下的靜脈部位，將14Fr雙腔中心靜脈導管置入，通過中心靜脈壓的監(jiān)測以及輸液通路維持，有創(chuàng)監(jiān)測橈動脈穿刺置管。穩(wěn)固5min后設定血壓與心率作為前提。（2）通氣方法：兩組患者全部使用胸腹腔鏡食管癌根治手術治療，術前均采用單腔氣管導管輔助人工氣胸CO2。（3）手術治療：取患者右上肢前舉、左側側臥位，使用四孔操作法。顯露術者的食管床，對胸腔內部是否發(fā)生轉移情況進行探查，采用電凝鉤沿著食管床將縱隔胸膜打開。結扎、解離靜脈弓后的中間離斷。使用電凝鉤或是超聲刀將全胸段游離食管結合起來，上到胸廓進口處，下到食管裂孔處，對食管周圍進行清掃，隆突以及兩側喉返神經淋巴結，放置胸腔鏡孔引流管。腹腔鏡手術治療方法為：取患者平臥位，在肚臍上方行一個橫向切口，構建一個人工氣腹，腹中線兩邊各行兩個操作孔。采用超聲從上到下游離胃大彎，對胃網膜右側動脈血管弓進行保護，胃短動及靜脈離斷，解離胃大彎側到左側的膈肌腳，將胃左動及靜脈暴露在外，結扎以后進行離斷。（5）術后拔出氣管插管的標準：在患者神志保持清楚、各項生命體征穩(wěn)定、嗆咳恢復、肌張力較好，拔管前期需采用呼吸機脫機以及撤機與主動呼吸的相關實驗。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者治療后的呼吸力學指標：包括氣道平臺壓限制（Pplat）、氣道峰壓（Ppeak）、呼吸道阻力（Raw）。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，表示計量資料的方法為x±s，采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1比較患者的呼吸力學指標

兩組患者T1時Ppeak、Pplat、Raw并無差異（P>0.05），T2、T3時相點Ppeak、Pplat、Raw變化趨勢差異較大（P<0.05），詳見表1。

3 討論

食管癌患者術后出現(xiàn)肺部感染的基礎為肺泡萎縮，肺部防御制度低下、肺組織順應下降、肺水腫，一旦術后出現(xiàn)ARDS致死率約為30%。傳統(tǒng)通氣概念為：術中以大潮氣量機械通氣方法（VT=10-15mL/kg），可通過肺組織充分膨脹，防止潮氣量太少造成低氧血癥、肺不張、二氧化碳潴留等相關并發(fā)癥。肺保護通氣策略具體采用的是小潮氣量（VT=4- 6mL/kg）通氣方法為主，輔助肺腹脹聯(lián)用PEEP通氣方法，起初源自機械通氣治療ARDS患者，肺保護通氣策略有利于緩解患者的肺組織損傷度，減少肺部甚至于周身的炎癥反應，有利于促進ARDS致死率與發(fā)病率的進一步減少[2- 3]。

此次研究中，兩組患者T1時Ppeak、Pplat、Raw并無差異（P>0.05），T2、T3時相點Ppeak、Pplat、Raw變化趨勢較大（P<0.05）。

總之，胸腹腔鏡食管癌根治手術患者采用肺保護通氣策略，不僅能緩解患者治療后的氣道壓力，還能減少術后肺部感并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻：

[1]林文前，陸霄云，操隆輝，等.肺保護性通氣策略對食管癌手術患者圍術期炎癥反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2018（08）：655-657.

[2]王祥安，馮國斌，朱軍，等.胸腹腔鏡聯(lián)合手術與傳統(tǒng)開胸手術治療食管癌的效果及對肺功能的影響比較[J]. 中國綜合臨床，2017，33（9）：797-801.

[3]董國華， 姚圣， 吳海衛(wèi)，等. 全腔鏡下食管癌根治術圍術期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥原因及預防對策[J]. 臨床誤診誤治， 2016（3）：63-66.