異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的臨床效果及可行性臨床觀察

馬藝，冉恒，畢歆

【摘要】目的：探討異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的臨床效果及可行性;方法：選取我院2019年5月～2020年5月期間收治的異常子宮出血患者100例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各50例，對照組患者接受陰道B超聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者接受宮腔鏡檢查聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)及病理活檢進(jìn)行治療，觀察并對比兩組患者對疾病異常情況的檢出率及治愈率;結(jié)果：研究組患者各項疾病異常檢出率及治愈率顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），結(jié)論：給予異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的檢出率及治愈率較高，為臨床治療提供了進(jìn)一步的幫助，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】異常子宮出血;宮腔鏡檢查;臨床效果

【中圖分類號】R711? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

子宮異常出血屬于婦科常見的臨床癥狀，大多數(shù)癥狀是由于生殖系統(tǒng)分泌的激素紊亂現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)過多和不規(guī)則出血等癥狀，病因相對復(fù)雜，臨床診斷通常基于陰道B超，診斷性刮宮術(shù)效果一般，難以清楚顯示宮內(nèi)情況，導(dǎo)致患者無法獲得理想的治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)已成為目前臨床診斷和治療的常用方法婦科疾病，特別是子宮異常出血，便于臨床醫(yī)師觀察子宮內(nèi)的實際情況，進(jìn)而給予合理的治療。為此，本研究主要對異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的臨床效果及可行性進(jìn)行臨床觀察，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年5月～2020年5月期間收治的異常子宮出血患者100例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各50例，研究組患者年齡為23～55歲，平均為（31.22±5.36）歲，對照組患者年齡為22～55歲，平均為（32.21±5.33）歲，兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有患者及其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為異常子宮出血者;（2）出現(xiàn)不同程度經(jīng)期延長者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮占位病變者;（2）急性生殖道炎癥者。

1.2方法

對照組患者接受陰道B超聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)進(jìn)行治療，仰臥位，緩慢將探頭置入陰道內(nèi)，以垂直、水平傾斜動態(tài)檢查骨盆線，掃描并記錄檢查結(jié)果;盡量刮取整個子宮腔內(nèi)膜，立即送往病理檢查。

研究組患者接受宮腔鏡檢查聯(lián)合診斷性刮宮術(shù)及病理活檢進(jìn)行治療，在月經(jīng)排凈后3～7d后且經(jīng)抗生素治療后施行宮腔鏡檢查，術(shù)前禁食8h，并酌情使用米索前列醇400ug置入陰道后穹窿處2h以軟化宮頸，選擇全麻或子宮頸局部麻醉，操作如下：首先，常規(guī)消毒陰道，經(jīng)窺陰器暴露宮頸，再次常規(guī)消毒陰道，利用宮頸鉗夾前唇，以探針深入宮腔，確定宮腔大致方向、深度;其次，利用擴(kuò)宮器對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，加以緊密連接液體膨?qū)m泵，適當(dāng)調(diào)整壓力，待灌流管內(nèi)氣體排凈，使用膨?qū)m劑膨開子宮頸，并順著宮頸管中軸將宮腔鏡插入宮腔內(nèi)，采取液體對宮腔進(jìn)行沖洗，控制液體流量，待宮腔壓力達(dá)到適合程度，膨開子宮腔;最后，檢查子宮具體情況，即以子宮底部為起始點，按照由內(nèi)至外原則進(jìn)行探查，如宮腔的顏色、形態(tài)、宮腔深度、內(nèi)膜厚度、贅生物、有無粘連、輸卵管開口等，再檢查宮頸內(nèi)口和宮頸管，一旦檢出了異常部位，立即局部探查，待檢查結(jié)束，退出鏡體的同時再次觀察宮腔、宮頸，避免漏診。診斷性刮宮同對照組一樣。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者對疾病異常情況的檢出率及治愈率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包分析研究，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用X 2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察并對比兩組患者對疾病異常情況的檢出率及治愈率，研究組患者各項疾病異常檢出率及治愈率顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具體見表1。

3 討論

在分析異常子宮出血后，我們發(fā)現(xiàn)異常子宮出血的病理因素表現(xiàn)出各種特征，包括子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增生，妊娠物殘留，粘膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜癌等，異常子宮出血的診斷主要通過陰道B超，診斷性刮宮檢查進(jìn)行臨床診斷，前者易于操作，重復(fù)性好 ，臨床上常用，但存在很大局限性。宮內(nèi)診斷，主要是由于陰道B超顯示子宮輪廓，不同組織和波形中的子宮圖像，以及圖像特征由不同光點的大小和明暗點表示，這使得難以檢測到微小的通過陰道B超檢查病變組織，即使B超提示子宮內(nèi)膜厚度，宮內(nèi)占位固體腫塊等，但不能直接觀察宮腔的具體情況，容易誤診為小病灶，導(dǎo)致病因診斷不明確，單獨(dú)的陰道B超可以被視為異常子宮出血的常規(guī)診斷測試;診斷性刮宮術(shù)是一個盲目的過程，易遺漏宮腔面積，不能準(zhǔn)確定位，如果單獨(dú)依賴診斷性刮宮術(shù)，無法對病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，也不能進(jìn)行有效治療。因此，可以認(rèn)為診斷性刮宮在診斷異常子宮出血方面有所限制。

宮腔鏡檢查是使用連續(xù)灌注，圖像可視化技術(shù)向檢查者清楚地呈現(xiàn)宮內(nèi)特異性病變。檢查者直接觀察子宮腔，然后進(jìn)行檢查，定位，活檢，還直接觀察形態(tài)，解剖學(xué)，子宮內(nèi)膜厚度，子宮腔的紋理等，特別是如果子宮腔中的血管伴隨或伴有粘連和異物。并可在直視下進(jìn)行診斷及治療，漏診率低。本研究結(jié)果顯示，研究組患者各項疾病異常檢出率及治愈率顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中，診斷準(zhǔn)確率高，且能夠直視宮內(nèi)病變，協(xié)助病理檢查，明確具體病因，并給予針對性治療，具有診斷及治療雙重作用。研究組患者各項疾病異常檢出率及治愈率顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），結(jié)論：給予異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查的檢出率及治愈率較高，為臨床治療提供了進(jìn)一步的幫助，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉燕，郭琳雯，王陶然，等. 絕經(jīng)后異常子宮出血患者宮腔鏡術(shù)前三種宮頸預(yù)處理方法的臨床比較[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2019， 41（03）：198-201.

[2]葉天華，葉瑛瑛，劉熊英. 宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效[J]. 中國婦幼保健， 2020， 35（01）：86-89.

[3]郭君仙，王美蘭.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效[J]. 中國性科學(xué)， 2020， 244（05）：100-104.

[4]孫小媛， 張雪剛.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病及癌變的危險因素分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（08）：68-71.