上尿路結(jié)石致尿膿毒血癥的早期預(yù)警因素分析

馬紹翔，鄭昕，王亮，李勇，趙潤恒

【摘要】目的：探究與分析上尿路結(jié)石致尿膿毒血癥的早期預(yù)警因素。方法：以2018年6月-2020年6月期間在我院被診斷為上尿路結(jié)石并發(fā)尿膿毒血癥的76例患者作為本次調(diào)查的觀察組研究對象。然后在相同的時間段中利用隨機(jī)抽查的方法抽取76例上尿路結(jié)石并發(fā)尿路感染的患者作為本次調(diào)查的對照組研究對象。接著就兩組患者的基本資料、病情發(fā)展等情況進(jìn)行單因素和多因素的分析，最后就上尿路結(jié)石導(dǎo)致尿膿毒血癥的早期預(yù)警的因素進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，通過單因素和多因素的分析，患者的患側(cè)腎積水平均CT值、血肌酐、尿亞硝酸鹽陽性、PCT、IL-6、CRP、泌尿系統(tǒng)CT顯示腎輸尿管周圍毛糙滲出的檢查結(jié)果在患有尿膿毒血癥患者和尿路感染患者間有顯著差異。數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對來醫(yī)院進(jìn)行尿路結(jié)石檢查的患者，應(yīng)同時對其進(jìn)行血象和影像檢查，這能對上尿路結(jié)石導(dǎo)致的尿膿毒血癥做出早期的診斷，其中有臨床特征的血象檢查結(jié)果包括PCT、IL-6;而影像學(xué)檢查相對突出的臨床特征有患側(cè)腎積水CT平均值大小和腎輸尿管是否粗糙。若患者出現(xiàn)PCT、IL-6表達(dá)升高，患側(cè)腎積水CT平均值、腎輸尿管粗糙則多會并發(fā)尿膿毒血癥。

【關(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石;尿膿毒血癥;早期預(yù)警因素

【中圖分類號】R691.4;R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

上尿路結(jié)石是泌尿科常見的疾病之一，其發(fā)生可導(dǎo)致患者排尿疼痛、發(fā)生感染、出現(xiàn)尿膿毒血癥等并發(fā)癥，其中尿膿毒血癥的發(fā)生會為患者帶來生命威脅[1]。在患者確診上尿路結(jié)石后，早期預(yù)判患者是否會發(fā)生尿膿毒血癥對預(yù)防全身炎癥的發(fā)生顯得十分重要。影像學(xué)檢查是對上尿路結(jié)石診斷的手段之一，其用于預(yù)判上尿路結(jié)石并發(fā)尿膿毒血癥的作用還未探究。本文就相關(guān)的課題進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2018年6月- 2020年6月期間在我院被診斷為上尿路結(jié)石并發(fā)尿膿毒血癥的76例患者作為本次調(diào)查的觀察組研究對象。然后在相同的時間段中利用隨機(jī)抽查的方法抽取76例上尿路結(jié)石并發(fā)尿路感染的患者作為本次調(diào)查的對照組研究對象。對其進(jìn)行基本診斷資料的分析發(fā)現(xiàn)，所有患者均在入院后立即進(jìn)行了相關(guān)血象檢查、泌尿系統(tǒng)B超檢查，泌尿系統(tǒng)CT檢查。觀察組患者的尿膿毒血癥的診斷是通過序貫器官衰竭評分系統(tǒng)進(jìn)行評判，以得分≥2分的患者記為患有尿膿毒血癥。

1.2 觀察指標(biāo)

首先對兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，其包括性別、年齡、平均年齡分布等，結(jié)果顯示兩組患者一般資料無差異（P<0.05）。然后就患者的檢測指標(biāo)進(jìn)行了對比，其對比的內(nèi)容主要包括與腎臟相關(guān)的生化指標(biāo)、血象檢測指標(biāo)、CT以及B超檢測圖像。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0完成數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。單因素分析存在統(tǒng)計學(xué)差異的變量納入多因素Logistic回歸分析，在數(shù)據(jù)處理中P<0.05代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

對所有患者的血象和影像學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的患側(cè)腎積水平均CT值、血肌酐、尿亞硝酸鹽陽性、PCT、IL-6、CRP、泌尿系統(tǒng)CT顯示腎輸尿管周圍毛糙滲出均出現(xiàn)了顯著差異性（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

將單因素中出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的多因素回歸分析，結(jié)果顯示PCT、IL- 6、患側(cè)腎積水CT值、泌尿系統(tǒng)CT腎輸尿管周圍毛糙滲出是尿膿毒血癥的有意義的早期預(yù)判指標(biāo)。其中患側(cè)腎積水CT值≥10Hu，泌尿系統(tǒng)CT腎輸尿管周圍毛糙滲出 （OR=0.110，P=0.026）時有預(yù)判意義。

3 討論

上尿路結(jié)石并發(fā)尿膿毒血癥是臨床上較為棘手的一種疾病，其主要是由于目前臨床上并未找到一個能準(zhǔn)確預(yù)判尿膿毒血癥發(fā)生的手段和檢測依據(jù)。尿膿毒血癥的發(fā)生主要是由于細(xì)菌感染而造成，細(xì)菌在體內(nèi)短時間大量繁殖從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克或器官衰竭。但是在對其進(jìn)行檢測時，傳統(tǒng)的檢測指標(biāo)會受物理、化學(xué)、應(yīng)激等多方面因素的影響，從而影響對尿膿毒血癥的預(yù)判和診斷。因此，找到能敏感反應(yīng)、精確診斷尿膿毒血癥的方法和檢測指標(biāo)顯得十分重要。本文對來我院進(jìn)行尿路結(jié)石檢查的患者，應(yīng)同時對其進(jìn)行血象和影像檢查，因為這能對上尿路結(jié)石導(dǎo)致的尿膿毒血癥做出早期的診斷，其中有臨床特征的血象檢查結(jié)果包括PCT、IL- 6;而影像學(xué)檢查相對突出的臨床特征有患側(cè)腎積水CT平均值大小和腎輸尿管是否粗糙。若患者出現(xiàn)PCT、IL- 6表達(dá)升高，患側(cè)腎積水CT平均值、腎輸尿管粗糙則多會并發(fā)尿膿毒血癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]荊濤.血漿降鈣素原對于復(fù)雜性上尿路感染導(dǎo)致尿膿毒血癥的預(yù)警作用研究[J].臨床泌尿外科雜志2014， 5（07）：1556-1558.

[2]韋慶凡，覃江，韋克暖. 結(jié)石相關(guān)性尿源性膿毒血癥的相關(guān)診治研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（017）：7-7.

[3]張巍，黃應(yīng)福.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)在上尿路結(jié)石ESW后尿源性膿毒癥診斷中的價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018， 034（004）：517-519.

作者簡介：馬紹翔（1982.10-），男，回族，本科，碩士研究生，云南瀘西人， 主治醫(yī)師，研究方向：前列腺增生，泌尿系結(jié)石，腎移植，泌尿系腫瘤。