腹腔鏡聯(lián)合甲硝唑腹腔沖洗治療闌尾膿腫的臨床療效分析

高明，楊衛(wèi)振，李雪艷，郭曉麗，趙陳祎

【摘要】目的：研究分析闌尾膿腫治療中采取腹腔鏡聯(lián)合甲硝唑腹腔沖洗治療的作用效果，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供方法參考。方法：研究對象為2018年7月～2020年7月期間收治的40例闌尾膿腫的患者，根據(jù)治療時(shí)間分為對照組及觀察組，兩組均接受腹腔鏡手術(shù)，對照組術(shù)中使用生理鹽水沖洗腹腔，觀察組使用甲硝唑沖洗，對比兩組術(shù)后恢復(fù)以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：對照組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)所需時(shí)間（4.5±0.3）d，觀察組為（2.0±0.1）d;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合甲硝唑腹腔沖洗治療闌尾膿腫的臨床療效明顯，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】闌尾膿腫;腹腔鏡治療;甲硝唑

【中圖分類號】R656.8? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

闌尾炎是臨床常見的疾病，對于闌尾炎如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致闌尾周圍膿腫。闌尾膿腫如果采取藥物保守治療效果不理想就需要采取手術(shù)治療措施。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)獲得推廣，但由于患者已經(jīng)受感染，因此在手術(shù)過程中需要沖洗腹腔，控制感染。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)使用腹腔鏡治療闌尾膿腫時(shí)應(yīng)用甲硝唑沖洗腹腔可獲得比較理想的效果，因此將資料整理做如下的匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料來源

本次研究樣本為40例闌尾膿腫的患者，患者治療時(shí)間為2018年7月～2020年7月。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前腹部CT或者B超檢查確診為闌尾膿腫;并且合并彌漫性腹膜炎;無手術(shù)禁忌;同意接受本次觀察研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腹部及時(shí)患者;具有腹部手術(shù)史患者;藥物過敏史患者。

根據(jù)患者治療時(shí)間分為對照組以及觀察組，對照組20例中男女分別為13、7例，年齡26～70（41.1±2.3）歲;觀察組20例中男女分別為11、9例，年齡25～71（41.1±3.4）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料分析后P>0.05。

1.2方法

兩組患者的手術(shù)均為同一組的醫(yī)師操作完成，使用腹腔鏡手術(shù)，在喉罩插管全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療，采取仰臥位，實(shí)施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)聯(lián)合腹腔沖洗引流術(shù)。

行麥?zhǔn)锨锌冢瑢﹃@尾進(jìn)行切除，吸凈膿腫或者紗布將其擦拭干凈后，觀察組使用甲硝唑沖洗腹腔然后吸出，反復(fù)進(jìn)行2次，然后在倒入20mL甲硝唑，在縫合腹外斜肌后再使用甲硝唑沖洗切口，然后縫合。對照組操作與觀察組一致，但將甲硝唑替換成同等體積的生理鹽水。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)所需時(shí)間。

記錄兩組術(shù)后傷口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

相應(yīng)的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，相應(yīng)的數(shù)據(jù)經(jīng)過對比分析后P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)所需時(shí)間（4.5±0.3）d，觀察組為（2.0±0.1）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.160 P=0.037）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，結(jié)果見表1。

3 討論

闌尾膿腫采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多以及術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)，因此臨床使用受到比較多的限制。相關(guān)的研究表明[1]，采取腹腔鏡治療闌尾膿腫，具有手術(shù)簡單、損傷小、瘢痕小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使得該種治療模式獲得醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可。此外采取腹腔鏡手術(shù)還能夠?qū)膊〖右詸z查，有效降低手術(shù)難度;該種手術(shù)操作過程中可以減少對于腸管的刺激，對于腸道干擾比較小，使得術(shù)后恢復(fù)比較快;腹腔內(nèi)進(jìn)行探查可全面獲得病灶相關(guān)信息，減少盲目操作帶來的損傷。

由于患者已經(jīng)出現(xiàn)膿腫，因此術(shù)中需要對腹腔進(jìn)行沖洗，而選取何種沖洗液效果更加理想的研究較少。對于腹腔沖洗液，傳統(tǒng)較多采取生理鹽水進(jìn)行沖洗，生理鹽水刺激比較小，安全性高，沖洗效果較為理想。化膿性闌尾炎一般是由大腸桿菌或者厭氧菌引起，而甲硝唑?qū)σ陨喜【哂休^高的殺滅作用，使用甲硝唑沖洗腹腔可快速清除腹腔的炎癥因子，從而降低術(shù)后感染等幾率。本次臨床研究中，觀察組患者采取甲硝唑進(jìn)行沖洗，而對照組采取生理鹽水進(jìn)行沖洗，結(jié)果觀察組的術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于對照組;觀察組術(shù)后的感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明使用甲硝唑沖洗腹腔更加能夠清除炎性因子，利于患者術(shù)后康復(fù)。

腹腔炎性疾病手術(shù)過程中，使用沖洗液進(jìn)行沖洗腹腔可有效清除炎性因子，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后腹腔凝重等情況。使用沖洗液沖洗后可分離黏連的組織，減少因鈍性分離產(chǎn)生的腸穿孔等情況，并且把組織表面的纖維滲出物沖洗干凈，不損傷腸管，對于提升手術(shù)效果具有積極意義[2]。經(jīng)過本次的研究我們進(jìn)一步證實(shí)闌尾膿腫腹腔手術(shù)時(shí)對腹腔進(jìn)行沖洗對于術(shù)后恢復(fù)的理想效果，且沖洗液選取甲硝唑優(yōu)于生理鹽水。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合甲硝唑腹腔沖洗治療闌尾膿腫的臨床療效明顯，值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬里鵬，萬鴻，吳安定.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復(fù)雜性闌尾炎的優(yōu)勢探討[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：946-947.

[2]孔凡東，何永忠，杜漢朋.腹腔沖洗對腹腔鏡治療闌尾膿腫術(shù)后并發(fā)癥的影響術(shù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：1046-1048.