慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內科治療的臨床觀察

陳家華

【摘要】目的：總結慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的臨床治療經驗，為臨床治療提供參考建議。方法：選擇在2018年1月至2020年6月在我院接受治療的108例重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，對研究對象的相關資料進行回顧性分析，總結臨床治療方案。結果：通過采取針對性的有創(chuàng)（或無創(chuàng)）持續(xù)正壓通氣措施能夠有效提高患者的存活率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，相關數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。結論：通過采取持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），能夠有效緩解患者的病情，改善患者的肺功能，有利于患者的恢復，值得在臨床推廣和應用。

【關鍵詞】塞性肺;呼吸衰竭

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸與危重癥醫(yī)學科的常見疾病，較高的發(fā)病率和死亡率，它可以隨時發(fā)生急性加重，但高發(fā)季節(jié)是在冬季和春季，其主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，一旦加重大大降低了患者及其家人的生活質量[1]。 慢性呼吸衰竭是COPD常見并發(fā)癥，急性加重往往導致嚴重的呼吸功能障礙，如果在通氣或通氣過程中沒有有效的氣體交換，則導致缺氧和（或）二氧化碳潴留，由于低氧血癥和（高碳酸血癥）導致代謝失調出現(xiàn)一系列臨床癥狀[2]。因此，研究有效的治療方法將提高生存率，為患者的安全提供有力的保證，大大提高患者及其家人的生活質量。在臨床治療中，長期低流量吸氧、祛痰、抗感染治療，但效果不是很明顯[3-4]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療已日趨成熟，并在臨床上得到廣泛應用。為進一步研究這種治療方法的有效性，本院對108例患者進行了分組治療，結果這項研究與常規(guī)治療相比，CPAP治療效果更顯著。因此，本文從2018年1月至2020年6月選擇108例重度慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，本研究報告如下。

1數(shù)據(jù)與方法

1.1一般信息

方法將108例重度COPD合并呼吸衰竭的患者隨機分為對照組（n=54）和實驗組（n=54）。對照組男28例，女26例，平均年齡62.3歲;實驗組男30例，女24例，平均年齡63.5歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;患者家屬或委托代理人均簽署了知情同意書。

1.2診斷標準

重度COPD合并呼吸衰竭的診斷標準為：意識障礙;呼吸頻率>30次/min;血氣分析PaO2≤60mmHg，PaO2/FiO2≤300，需要機械通氣;收縮壓<90 mmHg伴膿毒性休克;X線胸片或CT顯示雙側或雙側多發(fā)性小葉受累，或在入院后48小時內，病變擴展大于或等于50%;少尿：每小時尿量少于20毫升，或4小時尿量少于80毫升。

1.3研究方法

COPD患者一旦出現(xiàn)呼吸頻率加快、心率加速、臉和嘴唇呈紫紺、情緒煩躁不安，少尿或無尿，查體指甲微血管充盈時間延長，并發(fā)心律不齊，頸靜脈怒張，肝臟快速腫脹，面部眼瞼或下肢腫脹等癥狀，需考慮診斷為COPD加重合并呼吸衰竭，立即檢測動脈血氣分析。

對照組：對照組采用常規(guī)急救模式。

實驗組：在對照組的基礎上進行緊急干預。重癥患者采用持續(xù)正氣道通氣（CPAP），氧氣流量為5.0～11.0 L/min，氣道壓力為2.45～3.65Kpa，氧氣濃度在40%至80%之間。適當使用苯巴比妥鎮(zhèn)靜可有效防止患者哭鬧和煩躁;加強監(jiān)測病人體征的變化，改善通氣，同時使用抗菌藥物，定期翻身和抬高頭部可有效促進痰液引流。如果上述措施的效果不明顯，則應進行氣管插管有創(chuàng)呼吸機通氣。在急救期間，應密切觀察生命體征，并仔細記錄患者的病情情況變化。

2 結果

2.1兩組患者的治療癥狀消失時間對比

實驗組患者的肺部啰音、呼吸困難、心率恢復等癥狀消失時間及住院時間明顯低于對照組的患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2比較實驗組與對照組患者的并發(fā)癥

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（2例），對照組的患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%（12例），實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 分析討論

嚴重的慢性阻塞性肺疾病是高發(fā)病率的常見臨床類型。治療嚴重慢性阻塞性肺疾病（COPD）和呼吸衰竭的關鍵是定期通氣，保持呼吸道通暢并使心率保持正常水平。根據(jù)這項研究的結果，在常規(guī)緊急措施的基礎上實施早期連續(xù)無創(chuàng)（或有創(chuàng)）氣道正壓通氣（CPAP）可以疏通和擴張萎縮性肺泡，改善肺通氣功能，保持呼吸道通暢，并促進患者自發(fā)呼吸。根據(jù)資料，實驗組的臨床療效高于對照組，不良反應的發(fā)生率和癥狀消失的時間均低于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義顯著性（P <0.05）。

持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）會增加氣道呼氣末壓力和肺功能。早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是治療嚴重慢性阻塞性肺疾病的有效方法，它可以減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，并降低醫(yī)療費用和死亡率。選擇合適的面罩類型，加強鼻連接患者的皮膚護理，并防止大多數(shù)并發(fā)癥，例如鼻外傷。

參考文獻：

[1]韓悅，翁衛(wèi)群，黃馨儀.經鼻高流量氧療在心胸外科術后病人中的應用進展[J].全科護理，2020，18（36）：5077-5080.

[2]董樹青，龐宇博，林曉紅，高紅格，馬運英，張東霞.BiPAP不同呼吸機參數(shù)對頑固性心力衰竭患者左心功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（12）：36-40.