結直腸癌腦轉移的臨床研究進展

廖殿曉

【摘要】現階段，人們的生活水平有了巨大的提升，在飲食習慣等方面有了顯著改變，由此導致結直腸癌發生幾率日益提高。結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其致死率特別高，通過實驗論證可以看出，該類疾病死亡根源主要是因為腫瘤出現了比較嚴重的轉移情況，特別是腦轉移問題危害更為嚴重，對患者的生存質量、生活質量都造成嚴重影響。結合這樣的情況，下文重點綜述結直腸癌腦轉移的臨床研究進展等內容。

【關鍵詞】結直腸癌;腦轉移;臨床診療;研究進展

【中圖分類號】R735.34 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

引言

結直腸癌是發生于結直腸上皮的一種惡性腫瘤，其高發人群是老年人，70%以上的患者都是65歲以上的老人，這種癌癥有著特別明顯的隱匿性特征，同時也極有可能出現不同程度的轉移，遠處轉移情況十分普遍，例如肝臟，肺以及其他全身器官都有可能出現癌細胞的轉移，腦轉移情況來說也十分常見，且后果更為嚴重。在針對結直腸癌腦轉移進行治療的過程中，首選方式是手術切除，然后進一步有效融合放化療、分子靶向治療、中醫藥療法等相關療法結合患者的不同分期進行針對性的臨床治療和處理，及早發現、及早治療，這樣可以進一步有效提升患者的生存率和生活質量[1]。

1 結直腸癌腦轉移的臨床診斷

在對其進行診斷的過程中要充分明確具體的轉移位置以及數量，這是有效進行診療、提升患者預后的關鍵因素。在實際的臨床診斷過程中要盡可能有效應用核磁共振成像診斷技術，構建三維圖像，這樣能夠提升整體的檢測水準和精準性，針對病灶比較小的位置，也可以進行相對應的檢測。另外在診斷的過程中也要進行全身正電子掃描，這項技術對于惡性腫瘤有十分良好的診斷敏感性，可以針對異常病灶部位進行選取和觀察檢測，并進一步明確具體的轉移腫瘤和實際數量。結直腸癌腦轉移的癥狀可以分為兩大類，一類是因為結腸癌腦轉移病灶比較大引起的占位效應，從而使患者出現顱內壓增高，出現頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降的癥狀。另外一類是結腸癌轉移到腦部的功能區，引起的一些相關癥狀，包括癲癇，一側肢體的偏癱，偏身感覺障礙，麻木疼痛的，還可以出現視力下降。偏盲，言語不清以及供給失調的表現。結直腸癌腦轉移率在胃腸腫瘤中最高。隨著診斷、治療方案和管理不斷改進，腦轉移患者的生存率及生活質量不斷提高。不同的腫瘤生物學特性不同，發生腦轉移后診斷和治療也存在差異。

2 結直腸癌腦轉移的臨床治療研究

在針對結直腸癌腦轉移進行臨床治療的過程中涉及兩種治療方式，分別是病因治療和對癥治療。病因治療主要指的是對于惡性腫瘤進行全身性的治療，以此使患者的神經系統和相關功能得到更有效的恢復，提升其生存率。在實際的治療環節主要是采用手術治療、全腦放療、SRS及化療等相關手段。對癥治療主要指的是因為轉移腫瘤而導致的并發癥進行治療。具體的臨床治療方法主要體現在以下幾個方面：

2.1 局部治療

針對此類患者進行治療的過程中，采取局部治療手段更符合其疾病特點，因為患者的生存期相對是比較有限的，所以通過局部腫瘤控制進行相對應的治療和支持，有可行性。在局部治療過程中主要是通過SRS、全腦放療和神經外科切除等相關手段來有效進行，這樣可以使腦轉移的癥狀得到一定程度的緩解，結合腦轉移的具體數量、大小和患者的顱外疾病程度而選擇與之相對應的治療手段[2]。

2.1.1 手術治療

在手術治療的過程中，需要針對患者顱內轉移病灶進行充分切除，在神經外科的搶救環節，可以使患者的癥狀有一定程度的緩解，Suzuki等專家學者通過研究，選取113例結直腸癌腦轉移患者作為研究對象，針對其中的46例患者進行全腦放療治療之后切除病灶部位，通過這種手術治療方法，可以看出它的生存率有明顯的提升，大約提升57%。

2.1.2 SRS

這種治療方法主要是利用卡瑪刀放射治療方法，直接高劑量輻射目標靶區，靶區周圍的輻射劑量在很短的時間內有明顯的降低，因此可以充分減少腦神經組織的損傷。SRS治療效果和患者的腫瘤體積呈現出正比例的關系。Schoeggl等相關學者通過研究進一步表明，SRS治療方法可以是患者的神經系統得到十分明顯的改善，在4周之內可以使患者的治療總有效率高達百分之82%（28/35）。需要指出的是，有些研究表明，如果單獨的應用這種方法，對腦轉移情況進行治療時可能導致局部的腫瘤復發，存在一定程度的風險，而這樣的情況和神經系統的缺陷有著十分緊密的聯系。

2.1.3 全腦放療

全腦放療方法可以更有效的控制局部腫瘤，同時可以緩解神經系統的相關癥狀，在當前的治療過程中得到十分廣泛的應用。全腦放療方法的有效應用，可以看出平均的生存期為4.4個月，與70%的僅應用支持治療改善神經系統的患者生存期有了比較明顯的提升，大約提高1.8個月。Aoyama等通過相對應的實驗研究可以看出，與SRS治療方法進行對比，有針對性的通過全腦放療加之SRS融合的方式進行治療，可以在更大程度上有效減少局部腫瘤的復發率，通過一年后的隨訪，患者的生存率有比較明顯的提升[3]。

2.2 全身治療

隨著腫瘤藥物的進一步創新和發展，有越來越多的靶向藥物問世，這樣能夠進一步提升腦轉移患者的預后水平，通過這種藥物進行全身治療有了更加良好的效果。貝伐珠單抗是一種全新的靶向藥物，它可以更有效的改善患者的腦壞死情況，對其癥狀進行充分的緩解。用貝伐珠單抗時，同時進一步結合氟尿嘧啶進行聯合應用，這樣可以使結直腸癌腦轉移患者的生存率和生活質量得到顯著提升，因此這種靶向藥物聯合化療藥物進行全身治療，當前成為一種全新的治療模式，可以在臨床實踐過程中進行推廣。Fountzilas等通過選取相關研究對象進行研究，可以看出，在患者沒有腦轉移之前，進行相對應的生物制劑治療，實現全身治療，然后進一步融合局部腦治療手段，有效結合，這樣可以呈現出更為明顯的療效。

2.3 對癥治療

如果患者的治療情況不樂觀，相關因素不能得到充分控制，只能采取姑息治療方式。在這樣的情況下，需要進行對癥治療，在具體治療環節因為出現嚴重并發癥或者水腫效應等，要應用高劑量的類固醇，使其癥狀和疼痛程度得到有效控制。大劑量類固醇可以使患者的生存時間有一定的提升，提高兩個月左右[4]。

3 結束語

通過上文的綜述，可以充分看出，在當前的結直腸癌腦轉移治療過程中，要著重做好診斷工作，要盡可能應用核磁共振診斷方法，以實際的診斷結果為基準進行相對應的病因治療和對癥治療等等，以此為患者生存率和生存質量的提升奠定基礎。

參考文獻：

[1]董奇觀，張玉揚，楊玉超，等.替莫唑胺聯合全腦放療治療結直腸癌腦轉移的臨床療效分析[J].中國現代醫生，2017，（26）.

[2]蘇進，錢瑩，史克志，等.貝伐珠單抗治療難治性瘤周腦水腫的近期療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2016，（23）.

[3]Wanqing CHEN，Rongshou ZHENG，Tingting ZUO，etc.National cancer incidence and mortality in China， 2012[J].中國癌癥研究（英文版），2016，（1）.

[4]楊杉，閻英，孫穎，等.放射對血腦屏障的影響及臨床意義[J].現代腫瘤醫學，2016，（10）.