安全與質量風險縫隙彌補管理在血透首次內瘺建立護理中的應用

陳萬貴，姜和玲

【摘要】目的：分析安全與質量風險縫隙彌補管理在血液透析患者首次建立內瘺中的護理效果。方法：隨機擇取我院2019年6月至2020年6月期間收治的86例血液透析首次建立內瘺患者作為研究對象，隨機劃分為控制組（安全與質量風險縫隙密閉管理）與預設組（普通護理），對比護理結果。結果：控制組內瘺并發癥發生率低于預設組，（P<0.05）;控制組護理滿意度高于預設組，（P<0.05）。結論：安全與質量風險縫隙彌補管理可幫助血液透析首次建立內瘺患者降低內瘺并發癥風險，提升護理滿意度，值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】安全管理;風險管理;血液透析;內瘺護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

1 資料和方法

1.1一般資料

選入標準：患者病情不影響研究;患者依從性較好。預設組男女患者為23例和20例，年齡范圍47-76歲，平均年齡為（51.93±5.16）歲，平均受教育年限（13.7±0.9）年;控制組男女患者為22例和21例，年齡范圍45-77歲，平均年齡為（50.45±5.94）歲，平均受教育年限（14.2±0.6）年。本次研究經我院倫理委員批準，所有患者均自愿參與此次研究并簽署知情文件，兩組患者一般資料進行數據分析后發現差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

預設組患者接受普通護理。

控制組患者接受安全與質量風險縫隙彌補管理，（1）尋找內瘺護理危險因素：開展小組會議，分析血液透析首次建立內瘺患者危險因素，分析影響護理質量的危險因素，開展相應培訓。（2）健康教育，針對首次建立內瘺的血液透析患者，考慮到患者此前從未經歷過動-靜脈造瘺，對瘺口護理知識了解不足，護理人員需要詳細告知患者造瘺口個人護理措施，發放健康教育手冊。（3）安全與質量風險縫隙彌補管理：護理人員為患者進行造瘺前，需要通過專項培訓考核，新成熟內瘺穿刺工作需要有5年以上經驗主管護師完成，一旦穿刺失敗需要更換為高層級護理人員操作。制定內瘺穿刺登記制度，發生穿刺異常個案需要召開小組討論會，針對異常原因進行深入分析，后將整改措施反饋至具體穿刺工作當中。設計內瘺日常監測記錄表單，需要包括患者內瘺情況、穿刺信息和維護信息，每日記錄，如實反饋。組建線上線下小組，采取風險維護內瘺的措施，讓患者接受延續縫隙彌補護理。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組患者內瘺并發癥發生率，包括血栓、狹窄、感染、閉塞和假性動脈瘤等[3];（2）記錄兩組患者護理滿意度，滿意度為非常滿意率加上滿意率。

1.4統計學方法

SPSS19.0導入數據，P值低于0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者內瘺并發癥發生率比較

表1，控制組患者內瘺并發癥發生率低于預設組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較

表2，控制組護理滿意度高于預設組，數據差異顯著有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

安全與質量風險縫隙彌補管理是一種有效的新型管理理念，將其運用于血液透析首次建立內瘺患者護理工作中，可顯著提高護理工作的安全指數，使得患者住院期間能夠得到有效的健康保障。本文中，針對血液透析首次建立內瘺患者，實施安全與質量風險縫隙彌補管理模式具有針對性，發現內瘺并發癥風險因素前將其消滅，從而降低患者內瘺并發癥風險。維持性血液透析患者需要接受長時間透析治療，病程較其他科室患者更長，內瘺會讓肢體活動能力受限，自理能力下降，因此護理人員多加留心與注意。應用安全與質量風險縫隙彌補管理模式時，為持續提升護理人員的風險護理意識，需要安排護理人員接受系統培訓，將考核培訓成績納入工作績效考核體系，促使護理人員積極參與。實施安全與質量風險縫隙彌補管理模式，需要實行人性化排班制度，加強排班制度彈性，讓護理人員有足夠的工作精力處理每日的護理事務。實施安全與質量風險縫隙彌補管理模式，護理人員在為患者進行護理服務時，需要嚴格按照護理流程和規范進行，以零容忍的心態做好血液透析首次建立內瘺患者護理工作，不斷更新護理內容，以滿足時代發展需求。護理人員在與患者和家屬進行日常溝通時，需要使用一定的溝通技巧，使患者和家屬能夠積極配合護理工作。

綜上所述，安全與質量風險縫隙彌補管理應用于血液透析首次建立內瘺患者中，可降低內瘺并發癥風險，提高患者護理滿意度，提倡在臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]潘學麗.探究風險管理對維持性血液透析患者血透過程中護理缺陷風險的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（24）：168.

[2]王文.血液透析護理中的風險因素分析及護理風險管理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（39）：174-175.

[3]張麗萍，付阿丹，王希婧.無菌棉線止血法在動靜脈內瘺穿刺針眼滲血中的應用效果[J].護理研究，2019，33（12）：2117-2119.

作者簡介：陳萬貴（1990.11-），男，漢族，本科，云南昭通人，護師，現工作單位：昆明醫科大學第一附屬醫院。