探析集束化護理模式對ICU病房中使用呼吸機支持患者相關性肺炎發生的影響

楊徽

【摘要】目的：分析在ICU病房中使用使用呼吸機支持患者開展集束化護理模式對相關性肺炎發生率的影響。方法：選取我院ICU病房接收的66例使用呼吸機支持治療的患者為研究對象，按照隨機雙盲法分為對比組和護理組，每組33例，對比組實施常規護理方法，護理組實施集束化護理方法。比較兩組的炎癥指標、和肺炎發生情況。結果：護理組的炎癥各指標水平均低于對比組（P<0.05）;護理組的肺炎少于對比組（P<0.05）。結論：ICU病房中使用使用呼吸機支持患者開展集束化護理模式可降低相關性肺炎發生率，降低了炎癥因子，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】集束化護理;ICU病房;相關性肺炎;呼吸機支持

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

前言

ICU呼吸機相關性肺炎在實施機械通氣治療后多見，屬于重癥患者常見的合并病癥之一，具有較高的發病率，會延長治療時間，帶給患者較大的經濟壓力。集束化護理方法在具備高風險的臨床治療中，借助醫療理論開展一定的護理手段輔助，進而可有效的確保患者的安全性，降低引起患者致死的因素[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究區間為2019年2月-2020年2月，研究對象為我院ICU接收的66例呼吸機相關性肺炎患者;患者家屬均對研究知情并簽署知情同意;經診斷確診為ICU相關性肺炎;ICU治療及呼吸機支持治療時間高于36h;排除了合并機體重要器官系統功能障礙疾病;合并免疫性疾病、傳染性疾病及惡性腫瘤患者。按照隨機雙盲法分為對比組（n=33）和護理組（n=33），對比組中男性和女性各19例、14例，年齡為28- 39歲，年齡均值為（33.5±3.69）;護理組中男性和女性各17例、16例，年齡為27- 39歲，年齡均值為（33±3.54），兩組患者一般資料對比差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對比組實施常規護理方法，主要有定期協助翻身、拍背及營養支持和水電解質平衡維持，密切觀察患者各項生命體征，一旦有意外發生時開展緊急救治。

護理組實施集束化護理方法：（1）體位護理，在實施機械通氣治療中，盡量避免患者仰臥，應取頭高腳底位，以此預防胃內容物反流引起誤吸。嚴格控制病房內環境及空氣質量，定期保持開窗通風、地面消毒。日常治療中對重點部位展開護理，減少壓瘡等并發癥。采用濃度為0.1%的氯已定溶液開展口腔護理，一日四次。實施前需要根據患者的口腔pH值選取合理的護理液，實施操作中需要兩名護理人員配合，保持動作輕柔，防止沖洗液誤進氣道。（2）吸痰護理，首選翻身、叩背等物理性治療。協助患者取側臥體位，側臥或保持10min后開展吸痰操作，吸痰時間控制在15s內，吸痰前后為患者實施2min左右純氧吸入。對于存在多藥耐藥菌等特殊性感染患者需在隔離房安置，并加強日常對病房內設備及使用器械等物品的消毒，患者需要達至環境衛生學檢測標準后方可出院或者轉院治療。（3）病房護理及管理，在每次使用呼吸機后需及時消毒和清潔，對呼吸機表面、空氣過濾網及管路、濕化瓶及滅菌蒸餾水均需要定期清潔和更換。進一步完善探視制度，嚴格控制探視人數，并要求探視人員在病房進入前穿戴防護措施。嚴格執行規范的護理人員健康通報及回避型制度。每日工作服均需要定期更換，醫護人員在接觸患者使用的物品、器械及排泄物、受污染身體部位后應立即進行手部消毒處理。

1.3護理觀察指標

比較兩組的炎癥指標和肺炎發生情況，炎癥指標有CRP（C-反應蛋白）、IL- 4（白細胞介素-4）及IL- 8（白細胞介素- 8）水平。

1.4統計學方法

取SPSS19.0軟件處理分析，炎癥指標用均數±標準差表示，以t進行檢驗。肺炎發生情況用率表示，以x 2進行檢驗，P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者炎癥指標對比

護理組患者炎癥指標中，CRP、IL- 4及IL- 8水平均低于對比組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者肺炎發生情況對比

護理組肺炎發生2例，總發生率為6.06%;對比組肺炎發生8例，總發生率為24.24%，兩組對比有差異（P<0.05）。

3 討論

呼吸機相關性肺炎的病死率經相關報道顯示高達20%以上，由此逐步的引起了國內外臨床關于呼吸及相關性肺炎的研究。在臨床多次的實踐和研究中發現，技術化護理方法在降低呼吸機相關性肺炎中有積極的意義[2]，同時本次研究也能夠證實該結論，結果顯示，護理組的炎癥各指標水平均低于對比組（P<0.05），護理組的肺炎發生率6.06%低于對比組的24.24%（P<0.05）。分析原因為下：集束化護理方法為新型的護理模式之一，通過有詢證依據治療及護理配合實施，從而能夠針對某個疾病開展有效的干預護理方法[3]。在ICU病房中實施集束化護理方法，采取定時對患者情況評估，以體位、口腔、吸痰、病房環境等方面展開流程工作，縮短了插管留置時間，對患者口腔呼吸道的清潔能夠有效的將氣道內黏稠分泌物清除，在專業的吸痰操作下保持通暢的呼吸，減少了細菌滋生，進而降低了交叉感染發生幾率，為患者肺部通氣功能提升提高有利的條件[4]。

綜上，對ICU病房中使用使用呼吸機支持患者開展集束化護理模式有效確保了患者的通暢的呼吸，進而可降低相關性肺炎發生率，臨床應用價值較高。

參考文獻：

[1]唐宗娟，黃芳.集束化護理模式對ICU呼吸機相關性肺炎發生率及患者炎癥指標的影響[J].黑龍江醫藥，2020，33（02）：463-465.

[2]曾磊，楊萍，王艷，李桂芳.集束化護理方案在ICU呼吸機相關性肺炎中的應用現況及分析[J].當代護士（上旬刊），2020，27（03）：25-27.

[3]盧海芹.集束化護理對ICU呼吸機相關性肺炎的干預效果及對患者滿意度的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（01）：89+97.

[4]奚曉波，甄玲.分析重癥監護病房（ICU）人工氣道集束化護理管理對呼吸機相關性肺炎（VAP）的影響[J].名醫，2019（10）：291.