手術室精細化管理在骨科手術患者滿意度及質量控制中的影響

付云云

【摘要】目的：探討手術室精細化管理在骨科手術患者滿意度及質量控制中的影響，為后續骨科手術患者院感護理管理服務進一步夯實基礎。方法：隨機抽取我院2018年1月-2020年6月間56例骨科手術患者為研究樣本，并按照入院先后序號，分為兩組，觀察組與對照組各28例，對照組采用常規護理管理方案;觀察組采用手術室精細化護理管理方案。于患者出院前采集患者對護理管理的滿意度，并進行護理質量控制評價，包括：手術室質量考核評分、院感發生率、手術室不規范行為。結果：觀察組患者手術質量控制評價評分及護理滿意度明顯高于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），有可比性。結論：手術室精細化護理管理可以有效的提高骨科手術護理管理質量和患者的滿意度，減少院感發生率及手術室不規范行為的發生，值得推廣運用。

【關鍵詞】骨科手術護理;精細化護理管理;手術室質量控制;院內感染

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

【Abstract】Objective： to discuss the effect of cilostazol + clopidogrel on patients with myocardial infarction. Methods： 94 patients with myocardial infarction in our hospital from June 2019 to September 2020 were randomly divided into group A（47cases） and group B（47cases）.Group A was treated with cilostazol + clopidogrel， group B was treated with aspirin + clopidogrel. Results： ① the total effective rate of group A was 93.62%， and that of group B was 78.72%， P < 0.05. ② Before treatment， two groups of cardiac troponin cTnT level comparison， P > 0.05; after treatment， a group B cTnT level comparison， P<0.05.Conclusion： Patients with myocardial infarction received cilostazol + clopidogrel regimen，the clinical effect is significant，and can reduce the level of cTnT.

【Key words】cilostazol; clopidogrel; myocardial infarction; cardiac troponin; effect

手術室是治療與搶救集一體的重要的場所，更是院感預防的重要部門及高危環節，可以說是一把懸在每一個醫院管理質量頂端層面的一把“雙刃劍”。特別是隨著手術方式方法、分類及要求的不斷細化、增多，對手術室護士在術中配合、設備管理、器械消毒、手術護理管理的操作流程規范及院感的防控均提出更高的要求[1，2]。骨科手術是一種具有較大創傷的手術治療方法，手術中，長時間暴露在空氣中的組織、器官極易誘發感染，不但會增加患者的身心痛苦、經濟負擔，還會加重病情，更影響患者預后[3，4]。所以，加強手術室各環節精細化護理管理刻不容緩，也是醫療安全生命線。相關文獻報道[5]，骨科手術護理精細化管理可有效提升手術室護理人員的業務能力和職業素養，更好的縮短患者康復時間，減少院內感染的發生率。本研究將圍繞骨科手術精細化護理對患者滿意度、院內感染及相關質控評價的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究56例骨科手術患者均為我院2018年1月- 2020年6月間收治住院治療的對象，并按照入院先后序號，分為兩組，觀察組與對照組各28例，觀察組男性19例，女性9例，年齡在16-68歲之間，平均年齡為（46.20±1.23）歲，均為四肢骨折，其中上肢骨折15例，下肢骨折13例。對照組男性18例，女性10例，年齡在17- 67歲之間，平均年齡為（45.25±1.04）歲，均為四肢骨折，其中上肢骨折14例，下肢骨折14例。兩組患者一般資料比對基本一致，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。研究納入標準：（1）所有患者均進行醫學影像學檢查，明確骨折，并符合骨科疾病手術治療標準;（2）符合我院骨科專科醫院診療手術范圍。排除標準：（1）臨床明確診斷存在明顯心、肝、腎等重要器官功能不全或障礙疾病患者;（2）存在精神科疾病患者或存在精神障礙;（3）合并骨結核、骨腫瘤患者;（4）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙及無法溝通交流患者;（5）患者及（或者）家屬不配合本研究;（6）妊娠期及哺乳期婦女，可能對一些相關醫療技術或者藥物存在嚴重干擾的患者。

1.2方法

對照組采用常規護理模式，包括：用通俗的語言對患者講解骨折后，需要采取手術治療標準、必要性、手術方式方法，手術前、后注意事項，嚴格遵照醫師給藥劑量，指導患者養成正確的飲食習慣，以少吃多餐為主，杜絕高脂肪、高糖及刺激性食物。

觀察組在對照組常規護理管理模式下，增加手術室精細化護理管理模式，主要包括：（1）術前訪視，患者入院后24小時內對患者進行訪視，主要了解患者的現病史、既往病史，查看現在肢體腫脹情況，末梢血運評估，指導患者正確保護患肢，體位的擺放、制動、抬高的角度等，只有等待患者水腫消退后才能采取手術治療[6];（2）加強心理疏導和安撫護理，從本研究一般資料中，我們也不難看出，多數骨折患者為中青年為主，他們是一個家庭的支柱，經濟來源或者是唯一的來源，所以，他們一旦倒下，家庭的經濟運作、生活、生產等一切事務可受到嚴重的創傷，因此，醫護人員應更加理解患者的焦慮心理狀態，及時加強溝通和心理疏導，其實誰都不想遇到這種情況，遇到了就及時按下生活暫停鍵，安心養病，準備接受手術治療，留得青山在不愁沒柴燒。（3）嚴格執行規范化手術室護理服務流程，在對相關護理專業技能學習和理論研究的基礎上，組織護理人員定期進行手術室無菌操作的演練，并金量化考核，嚴格管控各種手術器械、耗材的消毒與滅菌工作，時刻把預防院內感染放在各項工作的首位[7，8];（4）術中配合護理，手術期間護理人員要與手術醫師密切配合，能做到心有靈犀般的準確傳遞手術器械，并及時關注患者的生命體征動態變化及做好室內溫濕度的監測，保證患者在手術過程中，不要受涼。（5）質控監測管理，加強手術圍手術期的各種程序、無菌操作、器械消毒、環境監測等一系列預防院內感染的事項管理。杜絕交叉感染跡象的出現，發現不良苗頭應及時采取有效措施，使之消滅在萌芽狀態[9，10]。（6）術后護理管理，術后除對患者的生命體征密切監測外，還必須對患者的切口定期觀察，要按時更換敷料，預防切口感染。（7）延伸護理管理，手術室精細化護理管理不僅僅局限在患者與手術室治療和住院治療護理管理，還應該延伸至出院后，居家康復指導，遠程護理管理，患護信息溝通及對稱，為患者居家護理管理進行保駕護航。

1.3觀察項目

采集患者對護理管理的滿意度，并進行護理質量控制評價，包括：手術室質量考核評分、院感發生率、手術室不規范行為。在質量控制統計過程中，采用百分計進行描述，分值越高表明護理質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件包進行統計分析，計數資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，進行X 2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質控管理量化評分比較，結果見表1。

2.2兩組患者術后院感發生率比較（n，%），見表2。

2.3 兩組患者手術室不規范護理行為發生率比較，見表3。

2.4 患者對圍手術期護理服務滿意度分別為：觀察組27例，滿意度96.43%;對照組21例，滿意度為75.00%，組間滿意度比較存在顯著差異，P<0.05。

3 討論

骨科患者手術室精細化護理是為確保患者在圍手術期內能夠按部就班的進行順利治療，并能夠獲得滿意治療效果的主要目的，那么，護理過程中，不僅僅局限于手術室這一塊護理工作及質量控制，還要關注術前、術后精細化護理監測與管理。

在術前，對常規護理管理患者而言，一般不進行手術室護理人員查房，而由管床醫師及病區護理人員進行查房，所以，對患者術前評估的結果，手術室護理人員只能在病歷上查看，對有些反應不客觀或不全的現象也經常存在，給術中護理帶來一定的影響[11，12]。因此，我們對精細化護理組患者進行術前護理查房，這樣，可以對患者進行事先評估，包括肢病理情況、患者心理狀態、家庭及社會因素等，均能深入、詳實的了解，特別是對不良情緒或（和）醫療、護理不配合甚至抵制行為的患者，更應進行積極護、患溝通，對患者的思想壓力進行全方位的協助剖析，給予更多的關懷和呵護，對在生活上能幫助的，應盡量幫助。術前對手術室的環境管理更是不得存在絲毫馬虎，做到有消毒過程、有消毒時間、有消毒記錄、有消毒結果。

術中，這才是手術室護理人員進行精細化管理的主戰場，護理人員應該對每一個環節，每一個細節都應該進行細化、量化管理，按照手術室規范化護理程序進行一一實施，做到有規范、有程序、有預案，要時刻把預防院內感染放在各項工作的首位。特別是在傳遞手術器械的過程中，我們護理人員要做到心有靈犀、準確無誤，對存在無意脫落或者懷疑存在污染情況的應立即終止接觸，等手術結束后再著處理。在術后醫護人員交換體位是也應嚴格按照無菌化操作規范執行。

在術后，術后并不意味著手術室護理管理結束，應把這手術室精細化護理管理工作繼續延伸至病區中，直至患者平安出院。術后護理其重點應落實在患者的傷口管理、肢體功能鍛煉及飲食起居上。特別是肢體的功能鍛煉應準照循序漸進的原則，杜絕超強度、盲目性、無序性鍛煉。我們對術后出院患者都加微信，這樣能及時與患者溝通，便于護理人員進行遠程指導及能夠及時了解患者出院后康復動態變化，對患者而言，在日常生活中，對疾病的變化也又一個極為方便的咨詢熱線。如本研究組一例下肢骨折，行鋼板內固定手術患者在居家護理中，因活動量過量，出現下肢水腫，而家屬對其進行溫水洗浴，使患者下肢更加不適，對此，患者進行微信詢問，我們護理人員在詳細咨詢病史后，立即告訴患者進行冰水冷敷，抬高患肢體，減少患肢活動量及時間，一小時后，患者發信息說不適明顯好轉。這樣，解除了患者痛苦也減少患者疲于奔波往返醫院的路上。

本研究結果顯示觀察組患者手術護理質量及滿意度明顯高于對照組，組間對應參數比較存在顯著差異，P<0.05，說明手術室精細化護理管理不但能明顯提高護理人員的業務能力和綜合素質水平，更能有效的預防與控制院內感染的發生幾率。

參考文獻：

[1]邱惠.手術室精細化流程護理管理對院內感染發生率及患者護理工作滿意度的影響[J].疾病監測與控制，2019，13（06）：497-498+503.

[2]盛婷.精細化理念在控制醫院手術室院內感染護理管理中的研究[J].黑龍江醫學，2019，43（07）：809-810+815.

[3]薛蔭青.精細化流程管理在手術室醫院感染控制中的效果分析[J].河北醫學，2016，22（05）：851-853.

[4]陸云，王艷.實施精細化管理? 提升潔凈手術部質量內涵[J].臨床護理雜志，2011，10（03）：48-50.

[5]劉運麗.手術室精細化流程護理管理對院內感染發生率及患者護理工作滿意度的影響[J].內蒙古醫學雜志，2020，52（05）：627-628.

[6]周婧，何相庭.手術室護理管理對骨科手術院內感染的干預效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（04）：133-134.

[7]王彥榮.手術室護理管理對骨科手術院內感染率及護理效果的影響[J].當代護士（下旬刊），2019，26（09）：175-177.

[8]荊軍杰.手術室護理管理對骨科手術患者醫院感染發生率的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（08）：132.

[9]鮑曉燕.系統化手術室護理管理對骨科手術院內感染的干預效果[J].國際護理學雜志，2019（07）：874-876.

[10]王華.手術室護理管理對骨科手術患者醫院感染發生率的影響[J].健康之路，2018，17（10）：275.

[11]周林.院內感染管理對手術室護理管理質量中的臨床價值分析[J].名醫，2018（08）：185.

[12]李麗.手術室護理管理干預骨科手術院內感染的效果分析[J].國際護理學雜志，2018，37（09）：1287-1289.