異丙酚麻醉對腦外傷血腫清除術患者的腦保護作用

王立澤

【摘要】目的：觀察在執行腦外傷血腫清除術時以異丙酚麻醉處理對患者的腦保護作用。方法：在本院2019年6月-2020年6月中挑選腦外傷共計72例患者資料將手術治療后的相關治療體征指標作為本次實驗所用標本，治療方法皆為腦外傷血腫清除術。按照非盲法分成常規組與實驗組每組36例，常規組麻醉方式結合依托咪酯介入，而實驗組麻醉方式結合介入。為觀察兩種麻醉介入差異性結果，可檢測患者不同時間段下頸內靜脈血樣的S100β蛋白含量并在術后一個月檢測GOS、MMSE結果。結果：常規組與實驗組對象S100β蛋白含量在不同時間段下結果有差異性，對比有差異性P<0.05。實驗組下對象的GOS、MMSE結果和常規組相較有差異性，P<0.05.結論：腦外傷血腫清除術下為保護患者腦部，可選擇異丙酚效果相對更加理想，值得臨床推廣執行。

【關鍵詞】腦外傷;血腫清除術;異丙嗪;麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

隨著我國醫療水準能顯著提升，諸多手術技術被廣泛用于麻醉干預中，進而幫助醫生在手術中對患者進行有效的干預，預防患者在手術過程中發生疼痛的情況。現階段，臨床麻醉的方法較多，醫生需根據患者的病情、身體素質、手術目的等合理選擇麻醉措施。麻醉的起源比較早，且隨著社會經濟進展，我國麻醉方法較多尤其針對腦外傷血腫清除術在麻醉的選擇上需要更加慎重，從而做到保護患者腦部組織功能性的目的。醫生通過麻醉可以緩解患者術中的疼痛程度，便于醫生的后續手術治療情況[1]。七氟醚吸入治療以及異丙酚靜脈注射是當前常用的麻醉措施，常被諸多醫生選擇，且被患者所接納。基于此，本文針對異丙酚的麻醉效果進行分析，現將研究結果報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

基于回顧分析手段可見，本次實驗挑選對象為2019年6月- 2020年6月期間至本院接受腦外傷血腫清除術治療的病患共計72名，在非盲法分組原則上將所有對象平均劃分。完成實驗室診療前后的基本情況調查，同時患者自愿完成臨床做出的實驗報告統計內容如實填寫相關調查表。加入臨床實驗統計前，所有受檢者均知曉實驗目標，同時自愿提供相關數據統計作為統計比較基準內容。

常規組男18名、女18名，年齡范圍40- 66歲、年齡均數（51.5±4.0）歲。實驗組男18名、女18名，年齡范圍39- 65歲、年齡均數（50.1±4.2）歲。對比其基本線性材料，數值統計未能見顯著統計差異性，P>0.05.

1.2方法

患者進入手術時候首先護理人員為其開放靜脈通道，然后提前做好套動脈穿刺置管在手術中能夠精準測量出連續動脈血壓，檢測脈搏、五導聯心電、BIS、血氧等指數。然后開始做全身麻醉誘導，將咪達唑侖靜脈輸入體內以0.05—0.10mg/kg為準，對實驗組中對象使用丙泊酚2mg/kg，對常規組對象使用依托咪酯0.3mg/kg，在增加使用0.004mg/kg芬太尼、0.8mg/kg羅庫溴銨，然后將麻醉管經口插入為患者展開麻醉。間歇正壓通氣吸入氧濃度百分之三十至百分之六十，控制通氣頻率和潮氣量分別在9-12次/分、5-7ml/kg，氣道峰壓低于35cmH2O。全身麻醉維持：依舊在靜脈中輸入瑞芬太尼，然后間斷性的維持注射順式苯磺酸阿曲庫銨讓患者的肌肉得到舒張，誘導處理一直至手術結束。常規組中使用依托咪酯維持麻醉、實驗組中使用丙泊酚維持麻醉。手術過程中調整藥物的使用劑量維持麻醉，讓BIS維持在45- 55其中并堅持血流動力學讓血管活性維持，在右頸靜脈穿刺完成并置管。手術縫合表皮前十分鐘停藥，然后將病患送入ICU，通常評測患者是否恢復良好，然后拔除導管。

1.3觀察內容

分出兩組后開始麻醉，檢測患者不同時間段下頸內靜脈血樣的S100β蛋白含量并在術后一個月檢測GOS（格拉斯哥預后評分）、MMSE（簡易智力狀況評分）結果。

1.4統計

結果數據使用統計學軟件SPSS 23.0統計及分析，計算型指標則以例（n/%）表示，使用X 2值進行檢驗，計量型指標選用均數±（x±s）展開描述、同時采用t進行檢驗。P<0.05，則代表本次實驗的兩組具有顯著性差異。

2 結果

2.1頸內靜脈血樣的S100β蛋白含量

常規組與實驗組中每組36例患者經檢測頸內靜脈血樣得出不同時間下S100β蛋白含量數值：常規組—手術前（0.9±0.2）ug/L、手術中1h（1.2±0.2）ug/L、手術后1h（1.5±0.2）ug/L、手術后24h（1.5±0.1）ug/L;實驗組—手術前（0.8±0.3）ug/L、手術中1h（1.0±0.1）ug/L、手術后1h（1.1±0.2）ug/L、手術后24h（1.4±0.2）ug/L。經對比可見實驗組中對象不同時間下均有差異性，結果對比值有差異性T=1.664、5.367、8.485、2.683，第一項P>0.05、第二、三、四項比較有意義P<0.05。

2.2 GOS、MMSE結果

每組中36例患者的GOS、MMSE調查顯示—常規組：GOS（2.9±0.4）分、MMSE（20.5±3.1）分;實驗組：GOS（4.6±0.2）分、MMSE（27.2±2.8）分。可見，實驗組下對象的GOS、MMSE結果和常規組相較有差異性，T =51.000、9.623P<0.05.

3 討論

結果可見，常規組與實驗組對象S100β蛋白含量在不同時間段下結果有差異性，對比有差異性P<0.05。實驗組下對象的GOS、MMSE結果和常規組相較有差異性，P<0.05.

綜上所述，腦外傷病人在血腫清除術下選擇異丙酚麻醉方式能夠起到腦保護作用，減少血液中神經損傷標志物總量，建議使用。

參考文獻：

[1]譚海玲，宋建防，冀翔宇，等.異丙酚后處理對大鼠腦外傷后AQP-4表達及神經元凋亡的影響[J].青島大學醫學院學報，2017，53（3）：308-311.

[2]周海洲，黃倩潔，鄧利兵，等.異丙酚聯合瑞芬太尼對急性顱腦外傷手術患者腦細胞的保護作用[J].中國藥業，2018，27（16）：43-45.

[3]馮秀梅，劉靜.異丙酚麻醉對急性顱腦外傷手術患者腦保護作用的臨床研究[J].當代臨床醫刊，2016，29（1）：1897-1898.