手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理措施有哪些

毛國躍

【中圖分類號】R473.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

關(guān)于壓力性損傷，其在最初被稱為壓瘡，是在2016年所發(fā)布的壓瘡指南中被正式更名的。其主要是指患者皮膚或潛在皮下軟組織所出現(xiàn)的局部性損傷，一般會出現(xiàn)在患者骨隆突處的位置，或患者皮膚與醫(yī)療設(shè)備發(fā)生接觸的位置。當(dāng)患者出現(xiàn)壓力性損傷，則其損傷部位的組織會表現(xiàn)為完整性或開放性潰瘍問題，并伴有顯著的疼痛感，可能導(dǎo)致患者病情恢復(fù)受到影響。那么對于手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理措施你都知道多少呢？今天我們就一起來聊一聊吧！

1 手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)因素

在對手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)因素進(jìn)行探究之前，我們需要知道：預(yù)計手術(shù)時間，以及預(yù)計手術(shù)持續(xù)時間，是組織損傷的關(guān)鍵性指標(biāo)。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員表明，如果患者的手術(shù)時間過長，已經(jīng)超過四個小時，那么每延長半小時就可能導(dǎo)致患者發(fā)生手術(shù)室壓力性損傷的幾率增加30%。另外，關(guān)于導(dǎo)致手術(shù)室壓力性損傷形成的原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.1 年齡

關(guān)于手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)因素，最基礎(chǔ)的一點(diǎn)就是患者的年齡。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，對于年齡超過65歲的患者而言，他們發(fā)生手術(shù)室壓力性損傷的幾率要較年輕患者高，發(fā)生率在16%左右。

究其原因，主要是因為我們的機(jī)體功能會隨著年齡的增長而發(fā)生變化，會逐漸衰退，導(dǎo)致皮膚越來越干燥，沒有彈性，與醫(yī)療器具或手術(shù)床長時間接觸后，就可能發(fā)生手術(shù)室壓力性損傷。另外，隨著我們年齡的增長，我們機(jī)體內(nèi)的血管也會開始硬化，進(jìn)而導(dǎo)致局部血流供應(yīng)減少，進(jìn)而發(fā)生外周血液循環(huán)不良的問題，大大增加了手術(shù)室壓力性損傷發(fā)生的幾率。

1.2 受力點(diǎn)皮膚

對于手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)因素，除了年齡以外，受力點(diǎn)皮膚也是較為關(guān)鍵的一個因素。

依據(jù)最新標(biāo)準(zhǔn)分期，具體表現(xiàn)如下：

（1）對于Ⅰ期壓力性損傷而言，主要是指壓時，患者的紅斑不會消失，但是患者的局部組織表皮相對完整一些;

（2）對于Ⅱ期壓力性損傷而言，主要是患者的部分真皮層發(fā)生缺損，但是傷口床比較有活力，而且基底面會呈現(xiàn)出粉紅色或者紅色，比較潮濕，有時也可能有較為完整或者已經(jīng)破裂的血清性水皰形成;

（3）對于Ⅲ期壓力性損傷而言，患者的皮膚已經(jīng)發(fā)生全層缺損，并且在潰瘍面會出現(xiàn)皮下脂肪組織和肉芽組織傷口邊緣卷邊的問題;

（4）對于Ⅳ期壓力性損傷而言，患者的全層皮膚以及組織都發(fā)生了損失，在患者損傷處的潰瘍面有筋膜、肌肉、肌腱、韌帶以及軟骨露出來，甚至可以看到患者的傷口床處有腐肉以及焦癡形成;

（5）對于不明確分期壓力性損傷而言，患者的全層組織被掩蓋，以及會出現(xiàn)組織缺損的問題;

（6） 對于深部組織分期壓力性損傷而言，可見患者的局部皮膚呈現(xiàn)出持久性非蒼白性發(fā)紅，也可能是褐紅色或者紫色;也可能在患者的壓力性損傷處的表皮分離后，有暗紅色傷口床出現(xiàn)，或者充血水寇形成。

另外，在患者的壓力性損傷處皮膚發(fā)生顏色改變之前，還會伴有疼痛感，甚至患者的體溫也會時常發(fā)生改變。

1.3 手術(shù)體位

對于手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)因素，還與患者進(jìn)行手術(shù)時的體位相關(guān)。具體表現(xiàn)如下：

當(dāng)患者取仰臥位時，一定要注意患者的頭后枕部，以及肩胛骨、低尾部等位置，這些位置極易發(fā)生手術(shù)室壓力性損傷;

當(dāng)患者取側(cè)臥位時，需要注意患者的耳廓、肩下以及滕關(guān)節(jié)等位置，也是比較容易發(fā)生手術(shù)室壓力性損傷的位置;

當(dāng)患者取俯臥位時，應(yīng)該注意患者的面頰、眼睛以及乳房等位置;

當(dāng)患者為截石位時，則需要重點(diǎn)關(guān)注骶尾部以及腘窩。

1.4 疾病

針對手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)因素，患者所患疾病也是較為關(guān)鍵的一點(diǎn)。具體表現(xiàn)如下：

（1）對于患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者而言，其已經(jīng)沒有自主活動的能力，需要長期臥床修養(yǎng)，導(dǎo)致患者的局部組織長期受到壓迫，這時就極易發(fā)生手術(shù)室壓力性損傷;

（2）對于較為肥胖的患者而言，其機(jī)體重量過大，導(dǎo)致集體承重部位的壓力變大，大大增加了手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生幾率;

（3）對于營養(yǎng)不良的患者而言，其在進(jìn)行手術(shù)的過程中，其受壓處沒有充足的肌肉或脂肪組織對其進(jìn)行保護(hù)，就可能出現(xiàn)手術(shù)室壓力性損傷。

（4）對于水腫的患者而言，由于水腫會導(dǎo)致其皮膚抵抗力下降，也就導(dǎo)致患者承重部位的壓力增大，進(jìn)而誘發(fā)手術(shù)室壓力性損傷。

1.5 摩擦力

所謂摩擦力的影響，主要是患者的皮膚會與衣物或床單產(chǎn)生摩擦，而在摩擦力的作用下，患者的皮膚極易出現(xiàn)損傷，使得皮膚表層脫落。這時，患者的該處皮膚會對壓力性損傷異常敏感，一旦受到外界刺激，就可能導(dǎo)致本就受損的皮膚出現(xiàn)壓力性損傷。

另外，在摩擦力的作用下，患者的皮膚溫度也會逐漸升高，這時皮膚組織的氧量也會增加，進(jìn)而導(dǎo)致組織缺血程度變大，也就容易引發(fā)壓力性損傷。

1.6 剪切力

對于剪切力這一相關(guān)因素，其主要是受到患者體位所產(chǎn)生的壓力及摩擦力影響。

當(dāng)出現(xiàn)剪切力時，患者的毛細(xì)血管會被牽拉、扭曲甚至撕裂，這時就可能出現(xiàn)較大區(qū)域的血供被切斷，也就引發(fā)患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙問題，甚至可能導(dǎo)致患者的深層組織發(fā)生壞死。當(dāng)剪切力逐漸作用到患者的皮膚深層時，就已經(jīng)出現(xiàn)了壓力性損傷問題。

2 手術(shù)室壓力性損傷的預(yù)防護(hù)理措施

上述對手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)因素進(jìn)行了全面分析，那么在面對手術(shù)室壓力性損傷時要如何預(yù)防和護(hù)理呢？其實，只要做好以下幾方面的工作即可：

2.1在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)該到患者病房進(jìn)行訪視，向患者講解手術(shù)過程中應(yīng)該注意的各類事項，幫助患者消除緊張情緒，對于患者術(shù)前所出現(xiàn)的異常情況，要進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。另外，護(hù)理人員還需要依據(jù)手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)因素對患者進(jìn)行評估，以此做好提前預(yù)防工作。

2.2為了避免因手術(shù)時間過長導(dǎo)致手術(shù)室壓力性損傷出現(xiàn)，護(hù)理人員還需要做好手術(shù)室護(hù)理工作，要將手術(shù)過程中所需機(jī)械及藥品準(zhǔn)備好，并在手術(shù)過程中積極配合手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)。

2.3在將手術(shù)患者安置到手術(shù)床上時，一定要確保床面整潔、干燥、沒有褶皺;其次，要讓患者取正確體位，必要時可使用減壓裝置。

2.4在對患者進(jìn)行完手術(shù)之后，巡回護(hù)士一定要與病房護(hù)理人員做好交接工作，不僅要將患者的皮膚情況詳細(xì)告知病房護(hù)理人員，還需要將手術(shù)時的情況對接給護(hù)理人員，確保護(hù)理人員對患者有一個全面了解，最后要在護(hù)理記錄單上簽名。