多節段非連續性脊柱骨折手術治療科普

張勇

【中圖分類號】R687.3? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

在社會的快速發展下，多節段非連續性脊柱骨折在生活中并不少見，并且發病率逐漸上升，主要是由于高空作業時失誤墜落、交通事故車禍撞擊等因素，對患者的脊柱造成非連續性的骨折，此時脊柱骨折節段通常在兩個或兩個以上，并且至少被一個正常節段分割，造成不連續的骨折。

一般情況來說這種骨折程度都比較嚴重，不僅脊柱斷裂嚴重，同時患者還有可能伴隨其他損傷，對生命安全造成威脅，給治療帶來極大難度。除了以上原因能夠引起多節段非連續性脊柱骨折之外，如果患者本身患有骨質疏松，也容易引起此病，可能在生活中不經意的碰撞就會導致此類骨折;還有一種比較常見的因素是安全帶致傷，當患者在驟然停車時，頭部和頸部屈伸過度，很有可能對下頸椎造成損傷，出現骨折。曾經這類骨折很容易被漏診，但是隨著醫學技術的不斷進步，通過CT、MRI、X線等檢查將病情確診率大大提高，但是仍有漏診、誤診的可能，需要患者多加關注自身情況，如果出現身體不適應該及時到醫院接受系統檢查，避免長期患病卻不自知，引得病癥越來越嚴重，使生活質量大幅度下降。

對于不同病因導致出的多節段非連續性脊柱骨折，具有不同的手術方式，基本原則以恢復正常脊柱序列、幫助增強脊柱穩定性、對椎管進行適當解壓避免壓迫神經等方面進行入手。對于胸腰椎出現多節段非連續性脊柱骨折的患者可以使用椎弓根螺釘內固定術;對于骨質疏松導致出現本病的患者可以使用經皮椎體后凸成形術;對于骨折處穩定性較差，脊柱后部結構出現斷裂的患者，或是多階段非連續性脊柱骨折出現在上頸椎處，可以使用前路固定術，下面將對經常使用的手術方式進行介紹[1]。

經皮穿刺椎體成形術：這種手術通過在患者背部做小切口，在X線的監護下降針管刺入傷椎，通過針管將骨水泥注入椎體內，避免骨折面進一步擴大、塌陷，幫助椎體增加穩定性，避免塌陷的椎體不斷刺激神經末梢，能夠幫助患者及時止痛，并且屬于微創手術，患者術后恢復快，出現感染等并發癥的幾率更小，不過這種手術方式存在缺點，術后骨水泥具有比較高的滲漏率，并且只能對脊柱起到支撐作用，無法恢復脊柱正常高度，雖然患者的痛感減輕，但是脊柱畸形的問題仍然存在[2]。

經皮穿刺椎體后凸成形術：手術方式與前者相似，不同的是在針管內推入可擴張球囊，利用球囊把受損壓縮的椎體撐開后再注入骨水泥，這樣能夠幫助患者恢復原本的椎體高度，并且將周圍的骨壁壓實，術后出現骨水泥滲漏的幾率更小，同時能夠幫患者解決脊柱畸形的問題，同樣也是微創手術，患者臥床休息兩天左右便能夠下地活動，不過這種手術對醫生技術有很高的要求。

前路固定術：利用鈦網、鈦板螺釘內固定系統來對患者患處進行椎間盤切除減壓術，這種手術更適合脊柱穩定性較差的患者，在骨折處進行開口，將病變的椎體椎弓根、上下椎間盤進行切除，對椎管進行減壓，置入鈦網、鈦板后進行固定，整體能夠起到對患者椎體進行減壓、固定、重建脊柱穩定性，但是對于有脊柱后凸畸形的患者并不適用，并且可能會存在內固定系統松動的情況。

后路固定術：利用側塊螺釘與連接棒能夠有效將骨折部分恢復原位，并且與原來的頸椎序列相同，通過對骨折處置入內固定椎弓根螺釘系統，達到幫助骨折部位復位、固定的目的，這種手術方式比起前路固定術有更好的穩定性，減少患者痛感的同時還能夠保留其他正常腰椎的活動度，是治療脊柱骨折的常用方法，也可以將前路固定術與后路固定術聯合使用，將兩者的優點結合起來，對患者產生更好的治療效果[3]。

傷椎置釘術：主要是在患者傷椎部位進行開口，將脊柱充分暴露后將椎弓根螺釘置入患者傷椎的上下兩側，調整傷椎弧度，幫助脊柱恢復原位，確認傷椎高度和椎弓根釘位置之后就可以進行植骨融合，根據患者是否存在脊柱壓迫神經來判斷是否需要進行減壓，不過這種手術在多階段非連續性脊柱骨折中有一定的局限性，如果傷椎上下兩側沒有完好脊柱，這種手術方法將難以生效。

以上內容便是對多階段非連續性脊柱骨折的手術治療方法的大致介紹，患者應該如何選擇，首先應該到醫院接受系統檢查，醫生結合患者身體情況、脊柱受損程度、脊柱穩定性等信息確定治療方案。需要注意的是，在手術之后患者應該盡量保持臥床休息，減少走動，這樣能夠幫助脊柱盡快穩定，脊髓神經功能也能很好的恢復，在身體情況有所好轉以后可以適當進行康復訓練，避免肌肉功能萎縮難以生活自理，但不能進行體力勞動，避免體內的固定物出現移位、斷裂等，對身體造成二次傷害。

參考文獻

[1]趙波捷，胡勇. 多節段非連續性脊柱骨折手術治療研究進展[J]. 脊柱外科雜志，2019，17（6）：436-440.

[2]樊偉林，路建新，高雁卿. 多發性非連續性脊柱骨折的治療[J]. 中國現代手術學雜志，2000，4（4）：291-292.

[3]王瑞富. 后路手術內固定治療胸腰椎多節段脊柱骨折的效果分析[J]. 中國衛生標準管理，2020，11（4）：52-54.