ICU氣管插管病人怎么護(hù)理

袁志先

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

現(xiàn)代化生活背景下，相信大家對(duì)于ICU都非常的熟悉，甚至在日常追劇的時(shí)候都會(huì)看到劇中所呈現(xiàn)的ICU病房。ICU指的是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，又被稱為加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室。幾乎所有醫(yī)院內(nèi)都設(shè)有重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。ICU里面集中了各種患有重癥或者病情十分危急的患者，且患者來(lái)自于五湖四海。ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）屬于一種集醫(yī)療、護(hù)理與康復(fù)為一體化的病房。其中機(jī)械通氣就是一種急救醫(yī)療技術(shù)，在ICU臨床上有著十分廣泛的應(yīng)用。

什么是機(jī)械通氣呢？所謂的機(jī)械通氣指的是將一種特質(zhì)導(dǎo)管經(jīng)患者的鼻腔或者是口腔插入到氣管內(nèi)，繼而實(shí)施機(jī)械通氣或者是人工通氣。對(duì)于處于ICU重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的患者來(lái)說(shuō)，氣管插管的實(shí)施有著十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)氣管插管不僅可以很好的保持患者的呼吸順暢，還能夠?qū)⒒颊邭夤軆?nèi)所分泌的異物及時(shí)的排出，避免異物堵塞患者的氣管引發(fā)嚴(yán)重后果。據(jù)ICU重癥加強(qiáng)護(hù)理病房臨床數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)心肺復(fù)蘇患者以及患有呼吸功能危急重癥患者都需要采取氣管插管術(shù)，且氣管插管術(shù)已經(jīng)成為了搶救各類危急重癥患者的重要措施。所以做好ICU氣管插管患者的護(hù)理工作有著重要意義。那么該如何護(hù)理ICU氣管插管患者呢？下面我們一起來(lái)看看吧。

1 ICU氣管插管患者插管前的護(hù)理

首先在實(shí)際進(jìn)行氣管插管術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并結(jié)合患者的實(shí)際病情對(duì)患者的心電圖、血氧飽和度以及生命體征等進(jìn)行密切觀察。與此同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)詢問(wèn)患者除了當(dāng)前已知疾病之外是否還有其他疾病以及其他插管史的存在，并及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告。之后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行口腔的深度檢查，了解患者口腔的張口程度、牙齒以及咽喉部等詳細(xì)情況，以此來(lái)進(jìn)行氣管插管型號(hào)的選擇，并對(duì)氣管插管的深度以及患者是否存在痰液堵塞等情況進(jìn)行評(píng)估。

其次在完成上述護(hù)理工作之后，護(hù)理人員需要將氣管插管術(shù)中所需要使用的醫(yī)療器械物品準(zhǔn)備好，例如咽喉鏡、牙墊、插管、吸痰器以及面罩、插管輔助用藥等等，更重要的是將呼吸機(jī)準(zhǔn)備好，為接下來(lái)的氣管插管術(shù)做好充足的準(zhǔn)備。

最后，通常情況下大多數(shù)危機(jī)重癥患者在此之前都沒(méi)有過(guò)氣管插管的經(jīng)歷，所以很多患者都會(huì)對(duì)即將所要進(jìn)行的氣管插管術(shù)產(chǎn)生一定的恐懼、焦躁，甚至是抵抗等不良情緒與反應(yīng)。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員則需要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，并向患者說(shuō)明原因、解釋清楚，使其可以積極配合插管工作。在即將要進(jìn)行插管前護(hù)理人員應(yīng)去枕讓患者平躺并仰臥于病床上。當(dāng)患者血氧飽和度低于正常范圍值時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給患者戴上吸氧面罩，給予其氧氣輔助，幫助恢復(fù)其血氧飽和度。而如果患者的血氧飽和度達(dá)到較高范圍時(shí)，護(hù)理人員可將患者的肩部抬高5厘米至10厘米。然后需要嚴(yán)格按照醫(yī)生所說(shuō)給予患者以插管輔助用藥的注射。如患者口腔以及咽喉部出現(xiàn)過(guò)多分泌物時(shí)，護(hù)理人員則需要使用吸痰器進(jìn)行吸取，避免對(duì)插管視野造成影響。

2 ICU氣管插管患者插管時(shí)的護(hù)理

（1）在實(shí)際氣管插管術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征、血氧飽和度以及心電圖進(jìn)行密切觀察。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)保證病室的溫度在21攝氏度至22攝氏度，而空氣濕度則需要保持在60%至70%。可以采用專用加濕器來(lái)保持空氣濕度。

（2）在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員還需要避免插管引起患者氣管阻塞。通常情況下導(dǎo)致患者氣管阻塞的原因有以下幾方面：①導(dǎo)管氣囊滑脫導(dǎo)致堵塞;②患者咽部分泌的異物粘連在一起導(dǎo)致氣管堵塞。在插管過(guò)程中如果患者突然出現(xiàn)呼吸障礙癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生將插管氣囊取出，并對(duì)其進(jìn)行檢查。

（3）針對(duì)排痰困難的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)使用吸痰器幫助患者排痰，清除其氣管內(nèi)的痰液。在實(shí)際操作過(guò)程中護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守流程，且保持無(wú)菌操作。首先需要使用符合實(shí)際的吸痰器，這樣才能夠很好的避免對(duì)患者氣管造成損傷。一般情況下吸痰器的管徑應(yīng)該小于患者氣管內(nèi)徑的一半，從而才能夠保證在吸痰的同時(shí)患者也能夠呼入氧氣，避免患者出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。在這一過(guò)程中相關(guān)護(hù)理人員需要注意以下幾點(diǎn)：首先每次吸痰時(shí)間不能夠超過(guò)15秒，每次連續(xù)吸痰次數(shù)不能超過(guò)3次;其次需要先將患者氣管內(nèi)的異物吸取干凈，再將患者口腔以及鼻腔內(nèi)的異物吸取干凈。

（4）在實(shí)際氣管插管術(shù)過(guò)程中，由于已經(jīng)建立了人工氣道，所以患者此時(shí)上呼吸道原有的生理加濕功能會(huì)消失，從而導(dǎo)致其上呼吸道水分蒸發(fā)，出現(xiàn)上呼吸道粘膜干燥，導(dǎo)致痰液無(wú)法排出或者排出困難。為了避免造成其上呼吸道氣道堵塞引發(fā)感染，護(hù)理人員需要給予患者以濕化護(hù)理。常用濕化護(hù)理的方法有兩種，一種是間歇性濕化、一種是持續(xù)性濕化。間接性濕化方法主要是采用250毫升的生理鹽水加15毫克的鹽酸氨溴索，在每次吸痰之后注入患者氣管，每次注射為2毫升至5毫升。除此之外護(hù)理人員還可以采用蒸汽吸入器或者是霧化器來(lái)進(jìn)行濕化護(hù)理。而持續(xù)性濕化方法主要采用的滴液方式，將濕化液通過(guò)頭皮針，可根據(jù)患者自身的實(shí)際病情加入其他藥物來(lái)進(jìn)行滴注。

總而言之，ICU氣管插管患者的護(hù)理十分重要，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)，才能夠?yàn)槲＜敝匕Y患者后續(xù)的救治奠定良好基礎(chǔ)。