肝癌的MRI診斷與鑒別診斷價(jià)值如何？

趙剛，王燕玲，楊建榮

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020

近年來(lái)，肝癌的患病率日趨升高，需實(shí)施準(zhǔn)確及時(shí)的診斷方式明確疾病。給予患者M(jìn)RI診斷方法，具有較高的鑒別診斷價(jià)值。

1 肝癌的基本概述

1.1肝癌的基本概念

在臨床中，肝細(xì)胞和肝膽管細(xì)胞產(chǎn)生的惡性腫瘤，根據(jù)不同的類型可將其分為兩種類型，一是原發(fā)性肝癌，二是繼發(fā)性肝癌，該疾病屬于常見惡性腫瘤。患者在發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，在患者的病情加重后產(chǎn)生肝癌癥狀，主要表現(xiàn)為腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力、上腹部包塊、消瘦等，部分患者伴隨有上消化道出血、黃疸、腹瀉、低熱等癥狀，在發(fā)病肝癌后需實(shí)施積極有效的治療方法，從而挽救患者的生命安全[1]。

1.2肝癌的分類

在肝癌分期的過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者的全身情況，根據(jù)患者肝癌大小可辨別患者疾病，患者的肝癌直徑越大分期也就越大。同時(shí)，也可根據(jù)轉(zhuǎn)移進(jìn)行分類，倘若患者存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，且產(chǎn)生肝癌晚期的風(fēng)險(xiǎn)性較高。因此，在肝癌分期的過(guò)程中，可將影像學(xué)作為主要手段，實(shí)施CT磁共振方法，可對(duì)肝癌進(jìn)行分期。

2 肝癌的發(fā)病原因

2.1飲酒導(dǎo)致肝癌

如果人們長(zhǎng)期大量的飲酒，對(duì)肝癌的發(fā)生具有獨(dú)立作用。一般情況下，過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，逐漸發(fā)展為酒精性肝炎，病情進(jìn)一步加重后產(chǎn)生肝硬化，從而產(chǎn)生肝癌癥狀。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在酒精性肝硬變患者中，肝癌的發(fā)生率高達(dá)10%～30%。

2.2水源污染導(dǎo)致肝癌

如果在飲用水中存在化學(xué)致癌物質(zhì)，產(chǎn)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)性就越高，尤其是溝塘水，存在很多有機(jī)致癌物，比如：苯并芘、六氯苯。

2.3疾病因素導(dǎo)致肝癌

部分疾病會(huì)導(dǎo)致肝癌風(fēng)險(xiǎn)性增加，比如：食管靜脈曲張，肥胖癥、糖尿病及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等，除此之外，非酒精性脂肪肝、慢性肝炎都是導(dǎo)致肝癌的重要原因。

2.4遺傳因素導(dǎo)致肝癌

肝癌疾病存在明顯的遺傳易感性和家族聚集性，倘若家屬中存在肝癌，那么產(chǎn)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較大，近親的發(fā)生率較遠(yuǎn)親更高。

2.5營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致肝癌

在人體中，維生素缺乏會(huì)增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)性，常喝咖啡也會(huì)降低肝癌疾病。且咖啡的攝入量和肝癌的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。硒屬于抑制癌癥的原色，患者攝入能夠?qū)C(jī)體免疫功能提高，且解毒功能比較好。

3 肝癌的臨床癥狀

3.1肝癌的典型癥狀

在發(fā)病后，患者產(chǎn)生肝區(qū)疼痛癥狀，主要發(fā)生在患者的右上腹部，呈現(xiàn)出持續(xù)性隱痛，患者在過(guò)度勞累后癥狀逐漸加重。同時(shí)，患者也會(huì)產(chǎn)生消化道癥狀，比如：惡心、嘔吐、食欲減退及腹瀉等。患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，對(duì)于高熱患者使用抗生素?zé)o效可以使用吲哚美辛進(jìn)行治療。通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)患者存在黃疸、腹水及肝大等癥狀。

3.2肝癌的其他癥狀

如果患者的肝外葉腫瘤對(duì)賁門產(chǎn)生壓迫，會(huì)產(chǎn)生哽咽癥狀，部分患者首發(fā)癥狀為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。如果患者為繼發(fā)性肝癌，在胰腺、胃腸等轉(zhuǎn)移比較明顯，但是原發(fā)病灶隱匿不明顯。

4 肝癌的MRI鑒別診斷

4.1肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生

FNH在平掃的T1及T2加權(quán)像中，絕大多數(shù)病灶為肝實(shí)質(zhì)等低信號(hào)，能夠反映出患者的正常肝細(xì)胞組織，需要注意的是，信號(hào)存在變化范圍，表現(xiàn)為相對(duì)低信號(hào)更多，星狀疤痕在T1加權(quán)像上為低信號(hào)，T2為高信號(hào)。和一般的瘢痕組織低信號(hào)不同，慢速血流血管是其病理基礎(chǔ)，且存在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，患者伴隨有水腫癥狀。FNH的細(xì)胞具有吞噬SPIO的顆粒的效果，相關(guān)人員注射造影劑后的CT表現(xiàn)信號(hào)減低，病灶信號(hào)強(qiáng)度丟失40%左右，患者肝癌內(nèi)瘢痕的顯示率超過(guò)了80%。在有困難的時(shí)候，可以使用SPIO增強(qiáng)MRI掃描。

4.2肝細(xì)胞腺瘤

通常情況下，青年女性是肝腺瘤的主要發(fā)病人群，且口服避孕藥是重要原因，患者長(zhǎng)時(shí)間服用避孕藥，會(huì)增加肝細(xì)胞腺瘤的發(fā)生率。如果停止服用藥物，患者的腫塊逐漸退縮甚至消失。性激素屬于肝細(xì)胞腺瘤的促發(fā)劑，會(huì)突發(fā)肝區(qū)疼痛感。肝細(xì)胞腺瘤通常為類圓形，且邊界比較清楚。通過(guò)MRI檢查患者的信號(hào)表現(xiàn)缺少特征性，存在相對(duì)高信號(hào)，脂肪退變及瘤內(nèi)出血是主要發(fā)病原因。部分病灶存在信號(hào)不均現(xiàn)象，絕大多數(shù)呈現(xiàn)相對(duì)高信號(hào)，其余病灶為等信號(hào)，但是偶爾也會(huì)出現(xiàn)低信號(hào)。肝細(xì)胞腺瘤病灶內(nèi)部存在出血現(xiàn)象，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示病灶均勻強(qiáng)化。

4.3血管平滑肌脂肪瘤

患者肝內(nèi)產(chǎn)生血管平滑肌脂肪瘤不常見，此類腫瘤屬于良性瘤，通過(guò)CT檢查、超聲檢查及MRI檢查等進(jìn)行診斷，實(shí)施其他影像檢查無(wú)明顯的效果，患者的病灶大小不一，且邊界比較清楚。實(shí)施MRI診斷方式，可以發(fā)現(xiàn)血管平滑肌脂肪主要成分是脂肪，和脂肪瘤比較相似，區(qū)別難度較大。倘若患者存在結(jié)節(jié)硬化現(xiàn)象，相關(guān)應(yīng)該慎重考慮，并仔細(xì)確認(rèn)脂肪的存在。實(shí)施MRI診斷方式，對(duì)血管平滑肌脂肪瘤具有較高的敏感性，實(shí)施MRI增強(qiáng)掃描方法，能夠?qū)④浗M織成分區(qū)顯示出來(lái)。在完全缺少脂肪的時(shí)候，血供豐富增加診斷難度。

4.4不典型肝膿腫

根據(jù)不同的類型可將不典型肝膿腫分為：腫塊型或者纖維肉芽型，其中，纖維肉芽型為不規(guī)則型或者楔形，且膿腔壁不夠明確。實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈期腦回狀強(qiáng)化，伴隨有持續(xù)強(qiáng)化現(xiàn)象。隨著時(shí)間的推移，強(qiáng)化比較明顯，且范圍逐漸擴(kuò)大。實(shí)施單純平掃方法，和原發(fā)性肝細(xì)胞癌的鑒別難度比較大，在此期間，實(shí)施增強(qiáng)掃描方法，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率。腫塊型的膿腫比較少，一把情況下，呈現(xiàn)出團(tuán)塊狀，伴隨有完整包膜，部分患者的包膜不夠明顯，但是邊界還算清楚。在T1W1時(shí)，腫塊型膿腫為低信號(hào)，在T2W2時(shí)，腫塊性膿腫為高信號(hào)。實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描處理，可以發(fā)現(xiàn)患者的包膜樣逐漸強(qiáng)化，但是內(nèi)部成分出現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化現(xiàn)象。實(shí)施單純平掃方法，誤診率比較高，將肝膿腫誤認(rèn)為是惡性腫瘤。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘熹，湯日杰，李建生，等.MRI紋理分析鑒別診斷肝硬化背景下小肝癌與增生結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（7）：1041-1045.