彩色多普勒超聲用于精神科患者甲狀腺疾病篩查中的價值分析

譚曉莉 屈國標

[摘要] 目的 將彩色多普勒超聲用于精神科患者甲狀腺疾病篩查中，對其臨床價值進行分析。方法 單純隨機選取2016年6月—2019年7月該院精神科疑似甲狀腺疾病的100例患者進行研究，所有受檢者均行彩色多普勒超聲診斷，將病理診斷作為金標準，評價彩色多普勒超聲對精神科患者甲狀腺疾病篩查的作用。結果 病理診斷檢出甲狀腺結節62例，彩色多普勒超聲檢出58例（共102個結節），診斷符合率為93.55%（58/62），Kappa值為0.681，與病理診斷一致性較好;對患者進行進一步生化檢查，發現精神病患者符合甲狀腺功能亢進3例，符合甲狀腺功能減退2例;精神科患者甲狀腺結節超聲影像學特征主要表現為：①邊界大多清楚;②回聲主要呈無、混合或等回聲類型;③大部分無鈣化灶;④形態大部分規則，極少數不規則;⑤縱橫徑比大部分≤1;⑥血流信號大部分不豐富。結論 精神科患者甲狀腺結節患病率較高，對新入院的精神科患者或抗精神藥物治療效果不佳的患者可考慮進行甲狀腺疾病篩查，彩色多普勒超聲在精神科患者甲狀腺疾病篩查應用價值較高，且無創、重復性較高。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲;精神科;甲狀腺疾病;篩查;臨床價值

[中圖分類號] R445.1;R581? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0174-03

[Abstract] Objective To use color Doppler ultrasound to screen for thyroid disease in psychiatric patients and analyze its clinical value. Methods A total of 100 patients with suspected thyroid disease in the psychiatric department from June 2016 to July 2019 were simple randomly selected for the study. All subjects were diagnosed with color Doppler ultrasound. Pathological diagnosis was used as the gold standard to evaluate color Doppler ultrasound role of thyroid disease screening in psychiatric patients. Results 62 cases of thyroid nodules were detected by pathological diagnosis， 58 cases were detected by color Doppler ultrasound （102 nodules in total）， the diagnosis coincidence rate was 93.55% （58/62）， and the Kappa value was 0.681， which was consistent with the pathological diagnosis. The patients performance was good; further biochemical examinations of the patients revealed that 3 patients with mental illness were in compliance with hyperthyroidism and 2 were in compliance with hypothyroidism. The ultrasound imaging characteristics of thyroid nodules in psychiatric patients were mainly manifested as follows：1.The boundaries are mostly clear; 2.Echoes are mainly non-echoic， mixed or iso-echoic types; 3. Most of them have no calcification; 4. Most of the shapes are regular， a few are irregular; 5.The aspect ratio is mostly ≤1; 6.Hematology streaming signal is mostly not rich. Conclusion The prevalence of thyroid nodules is relatively high in psychiatric patients. Newly admitted psychiatric patients or patients with poor antipsychotic therapy can be considered for thyroid disease screening. Color Doppler ultrasound is used in psychiatric patients for thyroid disease screening， which has high application value， non-invasive and high reproducibility.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Psychiatry; Thyroid disease; Screening; Clinical value

甲狀腺疾病在臨床較為常見，具有較高發病率，且近年來發病率逐年上升，常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺結節、甲狀腺功能減退等[1]。精神病患者為社會上一種特殊群體，有研究[2]表示精神病患者甲狀腺疾病發病率相比普通人更高。甲狀腺疾病可對患者健康造成嚴重影響，及時正確診斷疾病為臨床治療的關鍵。超聲具有無創、操作簡便等優勢在臨床應用廣泛，為臨床診斷甲狀腺疾病的首選影像學診斷方法[3]。該研究單純隨機選取2016年6月—2019年7月該院精神科疑似甲狀腺疾病的100例患者為研究對象，將彩色多普勒超聲用于精神科患者甲狀腺疾病篩查中，旨在評價其應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

單純隨機選取該院精神科疑似甲狀腺疾病的100例患者，男性54例、女性46例;年齡41～72歲，平均（56.32±2.78）歲。納入標準：所有受檢者檢查前均未接受甲狀腺相關治療;臨床資料均完善，影像學圖像清晰;所有受檢者及家屬均對該研究知情，并自愿簽訂同意書;研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：既往存在頸部手術史及病史者，或頸部組織解剖結構異常者;臨床資料不完整或影像學圖像不清晰者;既往接受甲狀腺激素治療者;對研究不同意者。

1.2? 方法

所有受檢者均行彩色多普勒超聲診斷，使用儀器為日立ALOKA-F37彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調節在10～14 MHz之間。檢查前講解注意事項，協助患者取仰臥體位，并放置軟枕于患者頸后處。先行二維超聲檢查，對腫塊大小進行測量，對甲狀腺部位、大小、體積、形態等進行觀察，從上至下、從外至內行橫向、縱向掃查，發現結節后對病灶大小、形態、鈣化、內部回聲等進行觀察。隨后應用彩色及多普勒能量圖對病灶內部及周邊血流信號進行觀察。

1.3? 觀察指標

以病理診斷為金標準，對彩色多普勒超聲診斷結果進行分析，分析患者甲狀腺疾病超聲影像學特征。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：0級表示結節內無血流;Ⅰ級表示點狀血流;Ⅱ級以周邊血流為主;Ⅲ級以內部血流為主;Ⅳ級表示結節內部與周邊均存在血流;<Ⅲ級表示血流信號不豐富;≥Ⅲ級表示血流較為豐富。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，用χ2檢驗，采用Kappa檢驗進行一致性分析。

2? 結果

2.1? 彩色多普勒超聲診斷結果分析

病理診斷檢出甲狀腺結節62例，彩色多普勒超聲檢出58例（共102個結節），診斷符合率為93.55%（58/62），Kappa值為0.681，與病理診斷一致性較好;結節大小1.25～67.50 mm，平均（34.38±0.25）mm，對患者進行進一步生化檢查，發現符合甲狀腺功能亢進3例，符合甲狀腺功能減退2例。

2.2? 精神病患者甲狀腺結節超聲影像學特征分析

精神病患者甲狀腺結節超聲影像學特征主要表現為以下方面：①邊界大多清楚;②回聲主要呈無、混合或等回聲類型;③大部分無鈣化灶;④形態大部分規則，極少數不規則;⑤縱橫徑比大部分≤1;⑥血流信號大部分不豐富，見表1。

3? 討論

精神病患者為一種特殊社會群體，其認知功能及自覺感受功能減退，加上甲狀腺疾病早期常常無典型癥狀，容易造成誤診或漏診，使患者錯過最佳治療時間，影響臨床治療效果及預后，因此及時對精神病患者實施甲狀腺疾病篩查十分重要[4-5]。

超聲為臨床常用的一種影像學診斷方法，其具有無創、重復性好、敏感性高、價格實惠、檢查快速等優勢，近年來在臨床應用廣泛[6]。超聲用于甲狀腺結節檢查中，可清晰顯示甲狀腺結節部位、大小、形態、數量、分布情況等，同時還可觀察病灶及周邊血流信號、峰值速度、阻力指數等，利于進一步提升診斷準確性，為醫師診斷疾病提供可靠的證據[7-8]。鄭淑蕓等[4]研究表示，精神科患者的甲狀腺結節的超聲特征表現為高回聲（1.82%）、等回聲（34.55%）、混合回聲（23.64%）及無回聲（40.00%）。精神病患者甲狀腺疾病患病率相比健康者更高，認為甲狀腺本身疾病可引發患者精神障礙，進而增加疾病發病率。該次研究結果顯示，100例精神病患者甲狀腺疾病檢出甲狀腺結節58例，超過半數精神病患者存在甲狀腺結節，提示精神病患者甲狀腺疾病患病率較高，且精神科患者的甲狀腺結節的超聲特征表現為高回聲（1.72%）、等回聲（31.03%）、混合回聲（43.10%）及無回聲22.41%），與鄭淑蕓研究結果基本一致。該次研究結果顯示，100例精神病患者中甲狀腺結節檢出例數高達58例，提示精神科患者甲狀腺結節發病率較高，分析原因可能為精神科患者常存在激素分泌紊亂現象，故甲狀腺疾病發病風險高于常人[9]。該次研究結果顯示，精神科患者甲狀腺結節超聲影像學特征主要為結節邊界多清楚，結節內部回聲類型多為無、混合、等回聲，小部分存在低回聲，大部分無鈣化灶，形態多規則或少數不規則，縱橫徑比多≤1，血流信號多為0～Ⅱ級，少數≥Ⅲ級。金云芳等[10]研究結果顯示，精神科患者與甲狀腺功能障礙共同存在，該次研究顯示，精神病患者符合甲狀腺功能亢進3例，符合甲狀腺功能減退2例，提示精神科患者存在甲狀腺功能障礙，與金云芳研究結果基本一致。分析下丘腦-垂體-甲狀腺功能變化可能在精神科患者發病機制中有重要作用，但因該研究樣本例數較少，甲狀腺功能障礙能否加重精神病患者癥狀還需進一步研究[11-12]。

綜上所述，精神科患者甲狀腺結節患病率較高，對新入院的精神科患者或抗精神藥物治療效果不佳的患者可考慮進行甲狀腺疾病篩查，彩色多普勒超聲在精神科患者甲狀腺疾病篩查應用價值較高，且無創、重復性較高。

[參考文獻]

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[11]? 黃浦.三維彩色多普勒在甲狀腺功能亢進癥（Graves病）中的應用[J].中國實驗診斷學，2019，23（4）：592-594.

[12]? 閆巖，王志遠，石衛東， 等.三維彩色多普勒超聲在甲狀腺功能亢進癥診斷中的應用[J].吉林大學學報：醫學版，2016， 42（3）：600-604.

（收稿日期：2020-05-21）