圍術期快速康復理念護理對計劃性剖宮產產婦深靜脈血栓的影響分析

趙小軍

[摘要] 目的 分析對計劃性剖宮產產婦給予圍術期快速康復外科理念護理對深靜脈血栓的影響。方法 方便選取該院婦產科2019年1—12月收治的100例計劃性剖宮產產婦，隨機分為常規組、快速組各50例。常規組在圍手術期實施常規護理，快速組在圍術期實施快速康復外科理念（FTS）護理，比較兩組深靜脈血栓發生率及護理效果。結果 快速組護理滿意度（98.00%）明顯高于常規組（80.00%），差異有統計學意義（χ2=8.274，P<0.05）;快速組術后住院時間（6.1±1.4）d、下床活動時間（13.1±2.4）h均低于常規組（7.8±1.6）d、（17.8±2.6）h，差異有統計學意義（t=5.654、9.393，P<0.05）;快速組深靜脈血栓發生率（0.00%）低于常規組（6.00%）。 結論 對計劃性剖宮產產婦實施圍手術期FTS護理方案可改善患者凝血功能，加快術后康復進程，降低深靜脈血栓發生率。

[關鍵詞] 計劃性剖宮產;圍術期;產婦;快速康復外科理念;深靜脈血栓;影響

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0154-03

近年來，隨著我國醫療事業的不斷進步，選擇剖宮產的產婦越來越多[1-2]。剖宮產對產婦身體的創傷性強，術后會發生并發癥。深靜脈血栓是剖宮產產婦的的常見并發癥，產婦生理特征特殊，血液黏稠，產后傷口疼痛、肢體麻木會引起功能性障礙，加之長期臥床休息增加了深靜脈血栓發生風險。深靜脈血栓對產婦及新生兒的身心健康有影響，如不及時治療會引起肺栓塞[3-4]。快速康復外科理念（FTS）以循證醫學為理論基礎，結合產婦護理需要優化圍手術期護理方法，緩解產婦創傷應激反應，加快康復進程[5]。方便選取該院婦產科2019年1—12月收治的100例計劃性剖宮產產婦，進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

觀察對象為方便選取該院婦產科收治的100例計劃性剖宮產產婦，隨機分組法分為常規組、快速組，各50例。常規組產婦年齡21～34歲，平均年齡（27.9±3.7）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.0±1.3）周。快速組孕婦年齡22～35歲，平均年齡（28.1±3.6）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.1±1.2）周;兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有產婦均在該院建立檔案;符合剖宮產手術指征;該次研究獲得該院倫理委員會批準，所有產婦及家屬均知情同意。

排除標準：非首次剖宮產;嚴重臟器病變;意識障礙、精神疾病;凝血功能障礙、靜脈血栓病史;嚴重的產科合并癥和并發癥。

1.2? 方法

常規組給予圍手術期常規護理干預，做好手術前后準備工作，密切關注產婦生命體征、下肢皮膚、顏色變化情況，給予康復指導。

快速組給予圍術期FTS護理：術前護理：對產婦進行心理護理、健康教育，通過短視頻、健康手冊、宣傳海報等多種形式提高產婦對FTS護理理念的了解，了解剖宮產相關注意事項，有問題立即詢問護士。向產婦介紹主治醫生、麻醉注意事項等知識，嚴格禁水禁食，排空膀胱，提高產婦依從性。

術中護理：室內溫度維持24～26℃，光線溫和，建立多支補液通道，將液體加溫36℃，合理調節補液速度。選擇合適體位，術中密切觀察產婦心率、神志、血氧分壓變化情況，時間過長時輸注右旋糖酐預防血栓，留置硬膜外導管。鼓勵家屬全程陪伴，提高產婦安全感。在胎兒娩出后簡單告知產婦情況，讓產婦安心。

術后護理：麻醉后疼痛劇烈，連接硬膜外自控鎮痛泵持續用藥48 h，配合深呼吸法、轉移法、暗示法、音樂療法減輕產婦疼痛感。家人照顧好母子二人，盡早與新生兒接觸，讓產婦體驗母親的喜悅。術后6 h可以給予少量溫水，術后12 h給予少量流質飲食，補充蛋白質、維生素。盡早開始床上運動，抬高下肢，術后連續3 d使用氣壓治療儀對下肢進行循環按壓，30 min/次，防止發生血栓。每2小時翻身1次，及時更換床單衣物，觀察切口情況。術后1 d拔除導管，鼓勵產婦進行膀胱功能訓練、下床活動或翻身，促進功能恢復。盡早哺乳，提高母乳喂養率。

1.3? 觀察指標

比較兩組護理滿意度、凝血功能（D-二聚體、凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間）、術后住院時間、下床活動時間、深靜脈血栓發生率。護理滿意度滿分100分，低于60分為不滿意，60～85分為滿意，超過85分為非常滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料以頻數和百分比表示，（%）進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理滿意度、深靜脈血栓發生率比較

快速組護理滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），快速組深靜脈血栓發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者凝血功能、術后住院時間、下床活動時間比較

快速組各項凝血功能指標、術后住院時間及下床活動時間均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 研究背景

剖宮產對機體有明顯損傷，術后容易出現傷口感染、壓瘡、靜脈血栓等并發癥[6-7]。降低剖宮產術后并發癥發生率、加速產婦術后康復進程是婦產科醫生研究的重要課題。深靜脈血栓是計劃性剖宮產產婦的一種嚴重并發癥，主要位于下肢[8]。與手術損傷血小板、麻醉導致血管擴張、血流滯緩、血液黏度高有關。深靜脈血栓降低了產婦產后生活質量，延長了住院時間，影響產婦的生命安全[9-10]。目前尚無治療深靜脈血栓的有效方案，通過預防性護理干預可降低深靜脈血栓發生率。

3.2? 圍術期FTS對深靜脈血栓的影響

TFS是一種新型護理理念，目標最大程度減輕患者的應激反應，降低并發癥。最先應用于胃腸外科，后來在多個學科均有應用。徐美霞等學者[11]研究結果顯示試驗組下床活動時間為（13.60±1.08）h，平均住院時間為6 d，該文中快速組術后住院時間（6.1±1.4）d、下床活動時間（13.1±2.4）h，結果具有一致性。TFS以循證醫學為理論基礎，以產婦需要為導向，術前健康教育讓產婦了解手術過程及注意事項，配合心理干預可以減輕應激反應，做好心理準備。按照ASA要求術前8 h飲用800 mL 10%糖水，術前4 h飲用400 mL 10%糖水，滿足能量需求。手術前檢測凝血功能相關指標，預防性使用低分子肝素鈣抗血栓治療。術中體位護理、家屬陪伴可提高產婦舒適度，減輕緊張、焦慮情緒，減輕心理應激反應。術后持續鎮痛治療、引導產婦早日下床鍛煉、補充營養可減輕疼痛感、改善營養水平，加快切口愈合、促進血液循環，提高產婦對護理人員的滿意度。萬娜等學者[12]研究結果顯示試驗組術后D-二聚體水平為（380.2±40.1）μg/L，下肢深靜脈血栓發生率為4.00%，該文中快速組術后D-二聚體水平為（374.3±51.6）μg/L，深靜脈血栓發生率為0.00%，研究結果具有一致性。該文研究還發現FTS護理模式縮短了凝血酶原時間、凝血酶時間、凝血活酶時間，改善了產婦的凝血功能。

綜上所述，對計劃性剖宮產產婦實行圍產期FTS護理干預能有效改善產婦凝血功能，加快功能恢復，縮短術后住院時間，有效預防深靜脈血栓，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 劉秋瑾.LMWHs聯合物理治療對高危孕婦產后血栓性疾病的預防[J].臨床急診雜志，2020，28（4）：58-59.

[2]? 代明金.連續性腎臟替代治療中動靜脈反接時管路采血檢驗的臨床研究[J].華西醫學，2020，27（16）：71-73.

[3]? 王自軍.ICU深靜脈血栓形成高危患者DVT發生的危險因素分析[J].臨床急診雜志，2020，21（5）：397-401.

[4]? 周蔚，戴曉云，王中海.婦科腹腔鏡手術及開腹手術對下肢靜脈血栓形成的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（6）：1150-1152.

[5]? 李春燕，陳建英，梁衛群.手術室護士DVT預防知-信-行現狀調查及影響因素分析[J].護理實踐與研究，2020，17（5）：