基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響研究

張倩倩

[摘要] 目的 探討基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響。 方法 方便選取2018年10月—2019年10月期間的66例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者所使用護(hù)理干預(yù)措施的不同來進(jìn)行分組。采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的33例患者為對(duì)照組，采取基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)的33例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后固體食物耐受時(shí)間（17.65±2.58）h、術(shù)后首次下床時(shí)間（44.55±10.36）h、住院時(shí)間（6.82±1.13）d、術(shù)后24 h NRS評(píng)分（2.34±0.37）分明顯低于對(duì)照組的術(shù)后固體食物耐受時(shí)間（23.15±3.62）h、術(shù)后首次下床時(shí)間（68.42±15.52）h、住院時(shí)間（9.23±2.16）d、術(shù)后24 h NRS評(píng)分（3.64±0.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.452、9.652、7.542、8.574，P=0.012、0.007、0.018、0.011）;實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.12%明顯低于對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.254，P=0.004）。 結(jié)論 基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)甲狀腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科理念;護(hù)理干預(yù);甲狀腺癌;術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0129-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention based on the concept of rapid rehabilitation surgery on postoperative recovery of patients with thyroid cancer. Methods Sixty-six patients with thyroid cancer from October 2018 to October 2019 were convenient selected as the research objects. According to the different nursing interventions used by patients， they are grouped. 33 patients who took regular nursing intervention were the control group， and 33 patients who took nursing intervention based on the concept of rapid rehabilitation surgery were the experimental group. Compare the postoperative recovery， pain degree， and postoperative complications between the two groups. Results The postoperative solid food tolerance time of the experimental group was（17.65±2.58）h， the first time to get out of bed（44.55±10.36）h， the hospital stay（6.82±1.13）d， and the 24-hour NRS score （2.34±0.37） points were significantly lower than the control group's postoperative solid food tolerance time （23.15±3.62）h， postoperative first time to get out of bed （68.42±15.52）h， hospital stay （9.23±2.16）d， postoperative 24 h NRS score （3.64±0.62）points， the difference was statistically significant（t=8.452， 9.652， 7.542， 8.574， P=0.012， 0.007， 0.018， 0.011）; the postoperative complication rate of the experimental group was 12.12% significantly lower than the control group of 33.33%， the difference was statistically significant （χ2=10.254， P=0.004）. Conclusion Nursing intervention based on the concept of rapid rehabilitation surgery can promote the postoperative recovery of patients with thyroid cancer and is worthy of promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept; Nursing intervention; Thyroid cancer; Postoperative recovery

甲狀腺癌的發(fā)病率約為全身惡性腫瘤的1%[1]。手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌的主要手段，但患者在手術(shù)治療過程中，會(huì)受到諸多因素的干擾，而影響手術(shù)順利進(jìn)行及其治療效果。同時(shí)，手術(shù)治療還會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，若是護(hù)理不到位，則容易引發(fā)感染、出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、低鈣性抽筋等術(shù)后并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后。基于此，甲狀腺癌患者手術(shù)治療過程中，應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)。為探討基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)對(duì)2018年10月—2019年10月期間的66例甲狀腺癌患者實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)，希望能夠?yàn)榧谞钕侔┗颊叩呐R床治療及護(hù)理工作提供有效參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取66例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者所使用護(hù)理干預(yù)措施的不同來進(jìn)行分組。對(duì)照組33例：男14例，女19例;年齡24～65歲，平均（47.26±4.62）歲;乳頭狀癌23例，濾泡狀癌5例，未分化癌3例，髓樣癌2例。實(shí)驗(yàn)組33例：男13例，女20例;年齡25～64歲，平均（47.35±4.51）歲;乳頭狀癌22例，濾泡狀癌6例，未分化癌4例，髓樣癌1例。比較兩組一般資料各項(xiàng)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診;②病理分期為I～I(xiàn)II期;③符合手術(shù)指征，無相關(guān)禁忌證，可耐受手術(shù);④簽署知情同意書，且該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病;②患有傳染性疾病;③凝血功能異常患者;④臨床資料不患者。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前完善相關(guān)檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前給予禁食、禁水，做好備皮及腸道準(zhǔn)備。全麻下實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則、給予補(bǔ)液。術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛、抗感染治療，做好生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察，做好各種導(dǎo)管的管理。

常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采取基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，向患者講解甲狀腺癌的病因病機(jī)、手術(shù)治療方案及其必要性、術(shù)后常見并發(fā)癥及其預(yù)防等健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病、治療的認(rèn)知，使患者積極、主動(dòng)地配合臨床治療工作。在了解患者病情的基礎(chǔ)上對(duì)患者的不良心理情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)患者性格特征、受教育程度、心理需求等，個(gè)性化的給予心理疏導(dǎo)，減輕患者由于疾病及手術(shù)治療等帶來的不良情緒，講解成功治愈案例，提高患者的信心。②術(shù)中護(hù)理。提前對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。溫度25℃，濕度60%。患者入室后，講解手術(shù)器械，指導(dǎo)患者做好配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各生命體征，15 min/次。控制術(shù)中輸液量<1 000 mL，輸液溫度控制在36℃左右[2]。非手術(shù)部位做好保暖，預(yù)防低體溫癥。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將患者安全送回病房，生命體征穩(wěn)定后可變換為半臥位。心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)12 h，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、體溫、呼吸變化情況，床邊放置給氧裝置、吸引器、氣管切開包，一旦出現(xiàn)聲帶麻痹、喉頭水腫、呼吸困難、窒息等癥狀則要立即報(bào)告醫(yī)生，做好氣管切開準(zhǔn)備[3]。術(shù)后24 h內(nèi)觀察有無頸部腫脹級(jí)創(chuàng)口滲液、出血，敷料浸濕后及時(shí)更換。及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。囑咐患者減少頸部活動(dòng)，頸部盡量保持水平狀態(tài)，以促進(jìn)切口愈合[4]。定時(shí)翻身，2 h/次，可使用彈力帶避免牽拉切口。指導(dǎo)患者采取深呼吸緩解疼痛，或用膠布將耳豆貼在耳部穴位處，以達(dá)到行氣止痛之效，疼痛嚴(yán)重者則給予鎮(zhèn)痛藥物治療。術(shù)后給予流質(zhì)食物，觀察有無嗆咳，逐漸過渡至半流質(zhì)、正常飲食，長期保持低鹽、低脂、戒煙限酒。

1.3? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)情況。包括術(shù)后固體食物耐受時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。②疼痛程度。采取疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分為0～10分，分值越高，疼痛癥狀越嚴(yán)重[5]。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括局部感染、出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、低鈣性抽筋等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后恢復(fù)情況及疼痛程度

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后固體食物耐受時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性頸部結(jié)節(jié)或腫塊，多見于青壯年，女性發(fā)病率約為男性的2～4倍[6]。手術(shù)治療是甲狀腺癌的最主要治療方法。隨著醫(yī)療水平的提高以及醫(yī)療器械的智能化、精密化發(fā)展，甲狀腺癌的手術(shù)治療方法不斷優(yōu)化與完善，為減少甲狀腺癌患者的病死率，做出了重要的貢獻(xiàn)。但是，甲狀腺癌手術(shù)會(huì)給患者機(jī)體帶來一定的創(chuàng)傷，且容易出現(xiàn)感染、出血、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，影響術(shù)后恢復(fù)。隨著生活水平的上升，如今人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，為促進(jìn)甲狀腺癌手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)給予有效地護(hù)理干預(yù)。

基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)，是一種規(guī)范化、科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理模式，以快速康復(fù)為目標(biāo)，對(duì)現(xiàn)有資源及各種技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合，完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理措施，通過實(shí)施更加標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。目前，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在胃癌、肺癌等惡性腫瘤患者圍術(shù)期間得到了應(yīng)用，并在減輕術(shù)后疼痛、加快術(shù)后恢復(fù)等方面表現(xiàn)出了良好效果。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，其術(shù)后固體食物耐受時(shí)間（17.65±2.58）h、術(shù)后首次下床時(shí)間（44.55±10.36）h、住院時(shí)間（6.82±1.13）d、術(shù)后24 h NRS評(píng)分（2.34±0.37）分明顯低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組的術(shù)后固體食物耐受時(shí)間（23.15±3.62）h、術(shù)后首次下床時(shí)間（68.42±15.52）h、住院時(shí)間（9.23±2.16）d、術(shù)后24 h NRS評(píng)分（3.64±0.62）分。且實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.12%明顯低于對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.33%。這一研究結(jié)果與周學(xué)萍[8]的研究結(jié)果有著一致性，其研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組的術(shù)后24 h疼痛評(píng)分（2.5±0.8）分、固體食物耐受時(shí)間（17.9±2.5）h、初次下床時(shí)間（50.9±7.8）h、住院時(shí)間（7.7±1.3）d明顯低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組的術(shù)后24 h疼痛評(píng)分（3.4±1.2）分、固體食物耐受時(shí)間（22.2±2.3）h、初次下床時(shí)間（69.4±9.3）h、住院時(shí)間（8.9±1.2）d;且干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率8.7%明顯低于對(duì)照組的23.9%。提示，甲狀腺癌患者接受基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，幫助患者緩解術(shù)后疼痛，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)甲狀腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2020-05-23）