探討HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的分別情況及其臨床意義

殷俊 張仁超 彭潔

[摘要] 目的 該臨床試驗(yàn)主要是為了探討HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的分別情況及其臨床意義。方法 該次臨床試驗(yàn)方便選取2017年8月—2019年6月在該院婦科就診的120例患者，分別是宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌患者作為該次臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象，其中40例為宮頸炎患者，40例為頸癌前病變患者，40例為宮頸癌患者。觀察3組患者的HPV陽(yáng)性率和HPV基因水平。結(jié)果 該研究結(jié)果表示，宮頸炎組患者HPV陽(yáng)性率為27.5%，宮頸癌前病變組為47.5%，而宮頸癌組則上升至85.0%，且宮頸癌組的HPV基因水平均高于宮頸炎組和宮頸癌前病變（χ2=12.579，P<0.001） ，3組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中均有HPV的存在，特別是宮頸癌患者，因此HPV檢測(cè)能有效提高宮頸癌病變的檢出率，提前采取治療措施，降低宮頸癌的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 人乳頭狀瘤病毒;宮頸炎;宮頸癌前病變;宮頸癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0032-03

[Abstract] Objective This clinical trial is mainly to explore the differences and clinical significance of HPV in cervicitis， cervical precancerous lesions， and cervical cancer. Methods In this clinical trial， 120 patients who were treated in the gynecology department of the hospital from August 2017 to June 2019 with cervicitis， cervical precancerous lesions， and cervical cancer was convenient selected as the subjects of this clinical trial. Among them， 40 were patients with cervicitis， 40 were patients with cervical precancerous lesions， and 40 were patients with cervical cancer. Observe the HPV positive rate and HPV gene level of the three groups of patients. Results The results of this study showed that the positive rate of HPV in the cervicitis group was 27.5%， the precancerous cervical lesions group was 47.5%， and the cervical cancer group rose to 85.0%， and the HPV gene level of the cervical cancer group was higher than that of the cervicitis group and cervical precancerous lesions （χ2=12.579， P<0.001）， the results of the three groups were? statistically significant different（P<0.05）. Conclusion Through research， it has been found that HPV exists in cervicitis， cervical precancerous lesions， and cervical cancer， especially in patients with cervical cancer. Therefore， HPV testing can effectively increase the detection rate of cervical cancer lesions， and take treatment measures in advance to reduce cervical cancer incidence rate.

[Key words] Human papilloma virus; Cervicitis; Cervical precancerous lesions; Cervical cancer

宮頸癌是女性婦科疾病中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著現(xiàn)在女性生活、精神壓力的增大、生活環(huán)境的變化導(dǎo)致其發(fā)病年齡趨于年輕化。宮頸癌是一種感染性疾病，其中人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是宮頸癌主要的感染病毒，同時(shí)其也屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬的球形DNA病毒，其主要是人類(lèi)生殖系統(tǒng)細(xì)胞中長(zhǎng)時(shí)間潛伏的病毒，能引發(fā)女性的皮膚黏膜鱗狀上皮的繁殖[1]，特別是在女性出現(xiàn)免疫力下降時(shí)，其繁殖率會(huì)極大增加，進(jìn)一步引發(fā)女性各種宮頸疾病。大量研究表明[2]，HPV感染與宮頸癌的發(fā)生存在密切的關(guān)系，宮頸癌在轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤前有較長(zhǎng)時(shí)間的癌變期，也就是宮頸癌前病變期。該次研究選取2017年8月—2019年6月在該院婦科就診的120例患者為研究對(duì)象，探討HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的分別情況及其臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入研究對(duì)象為方便選取該院婦科就診的120例宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌患者。其中宮頸炎40例，年齡為35～50歲，平均年齡為（44.72±3.21）歲;孕次1～3次，平均孕次（2.1±0.5）次。宮頸癌前病變組為40例，年齡為33～51歲，平均年齡為（46.71±4.26）歲;孕次1～2次，平均孕次（1.1±0.5）次。宮頸癌組40例，年齡為35～53歲，平均年齡為（44.72±4.23）歲;孕次1～3次，平均孕次（1.0±0.5）次。該次納入研究的120例患者年齡均在18歲以上，55歲以下;排除急性疾病患者以及肝腎功能障礙等;排除依從性較差的患者，不服從該臨床試驗(yàn)安排的患者。納入研究的120例患者簽署了臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)，自愿加入該次臨床試驗(yàn);且該次試驗(yàn)中所有患者的臨床資料均通過(guò)該院倫理委員會(huì)審核。

1.2? 方法

給予所有患者常規(guī)的人乳頭瘤病毒（HPV）檢查，主治醫(yī)生提前告知患者進(jìn)行HPV檢測(cè)的前1 d禁止性生活，并對(duì)陰道進(jìn)行沖洗;檢查當(dāng)天，醫(yī)生運(yùn)用專(zhuān)用的毛刷放置患者的宮頸管中，在宮頸口輕輕旋轉(zhuǎn)5圈，同時(shí)保證毛刷與宮頸口是充分接觸的，保證足量的宮頸分泌物后撤出毛刷;將毛刷在有保存液的試管中進(jìn)行快速擺動(dòng)，使得宮頸分泌物從毛刷上漂下來(lái)，最后將其保存在4℃的環(huán)境中，在1～2 d內(nèi)進(jìn)行宮頸分泌物檢測(cè)[3]。

該次試驗(yàn)采用的是廣東潮州凱普公司提供的HPV試劑盒，能有效檢測(cè)出13種高危型HPV的DNA。HPV檢測(cè)嚴(yán)格按照HPV基因試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)操作。每次實(shí)驗(yàn)均設(shè)有陰陽(yáng)對(duì)照。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察3組患者的HPV陽(yáng)性率和HPV基因水平[4]：其HPV基因水平的病理組織標(biāo)準(zhǔn)分為正常、良性宮頸炎癥以及子宮頸上皮非典型增生;子宮頸上皮非典型增生也分為CINⅠ級(jí)：低級(jí)病變，CINⅡ級(jí)：中級(jí)病變，CINⅢ級(jí)：高級(jí)病變（鱗狀細(xì)胞癌）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

3組患者的HPV陽(yáng)性率和HPV基因水平檢測(cè)結(jié)果采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，與宮頸炎組患者比較，宮頸癌前病變組的HPV陽(yáng)性檢出率為較高（χ2=4.381，P=0.036），且HPV基因水平也高于宮頸炎組;與宮頸癌前病變組相比，宮頸癌組（85%）的HPV陽(yáng)性檢出率明顯高于宮頸癌前病變組（47.5%），（χ2=12.579，P<0.001），且HPV基因水平也高于宮頸炎組;3組比較，宮頸癌組的HPV陽(yáng)性檢出率、HPV基因水平均高于其他兩組，3組研究結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3? 討論

宮頸癌是現(xiàn)階段引起婦女死亡的主要惡性腫瘤之一，其具有較高的發(fā)病率、病死率以及復(fù)發(fā)率的“三高”特征。隨著近幾年女性生活壓力的變大，我國(guó)女性宮頸癌的發(fā)病率逐漸增高，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。因此，宮頸癌的預(yù)防、防治是現(xiàn)階段保護(hù)女性身心健康的重中之重。相關(guān)研究結(jié)果顯示，宮頸癌是一種慢性、連續(xù)發(fā)病的慢性惡性腫瘤疾病，且人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌前病、宮頸癌誘發(fā)的主要原因。性傳播是人類(lèi)感染HPV病毒的主要途徑，在女性的一生當(dāng)中感染HPV的概率約為80 %，50%以上的女性在性生活2年后會(huì)出現(xiàn)HPV 陽(yáng)性的情況，年齡、性行為習(xí)慣與HPV 的陽(yáng)性率的高低存在極為密切的關(guān)系[5]。當(dāng)女性剛感染HPV病毒后無(wú)明顯臨床癥狀，當(dāng)感染了0.5～1年以上，女性機(jī)體會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)清除，部分感染HPV的女性會(huì)出現(xiàn)持續(xù)感染的情況，且容易發(fā)展為慢性宮頸病變，也就是宮頸炎或者是宮頸癌前病變期，若此時(shí)患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，極容易發(fā)展為宮頸上皮瘤樣病變，最終發(fā)展為宮頸癌[6]。若女性能通過(guò)HPV檢測(cè)及時(shí)篩查出是否出現(xiàn)HPV感染時(shí)，能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效治療，能進(jìn)一步避免宮頸炎病情持續(xù)發(fā)展為宮頸癌前病變，甚至宮頸癌。宮頸癌前病變也成為浸潤(rùn)性宮頸癌的前期病變，宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌大概需要10～13年的時(shí)間，在這期間宮頸上皮瘤變有可能消失，因此對(duì)早期篩查宮頸癌前病變，能較好地篩選宮頸癌，降低其發(fā)病率。大量研究顯示[7]，HPV 陽(yáng)性檢測(cè)標(biāo)本觀察能夠發(fā)現(xiàn)宮頸的病變嚴(yán)重程度與HPV 病毒存在著較為密切的關(guān)系，特別是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，其極有可能與HPV 病毒的負(fù)荷量呈正相關(guān)關(guān)系;同時(shí)，宮頸癌的發(fā)病與HPV的感染存在一定的關(guān)系，但并不是所有的宮頸病變或者宮頸癌前病變均是有HPV感染引起。現(xiàn)階段大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，宮頸病變與HPV感染具體關(guān)系并不明確，女性感染HPV病毒后不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但其具有一定的危險(xiǎn)程度，根據(jù)危險(xiǎn)程度又可以分為高危型和低危型。HPV檢測(cè)對(duì)DNA具有較高的敏感性，表明通過(guò)HPV感染的檢測(cè)能后有效提高宮頸癌的診斷率，同時(shí)還能有效降低宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌的情況，有效阻斷女性宮頸炎-宮頸癌前病變-宮頸癌的進(jìn)展。

該研究結(jié)果顯示，宮頸炎組患者HPV 陽(yáng)性率為27.5%，宮頸癌前病變組為47.5%，而宮頸癌組則上升至85.0%，且宮頸癌組的HPV陽(yáng)性檢出率、HPV基因水平均高于其他兩組（P<0.05），與張燕珠[8]研究中提到的宮頸癌組的HPV陽(yáng)性檢出率為75.34%，宮頸癌前病變組為57.5%相比，具有一致性，均提示感染HPV病毒是宮頸癌前病變、宮頸癌誘發(fā)的主要原因，同時(shí)在宮頸疾病的臨床診斷中可以將HPV陽(yáng)性率作為檢測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中均有HPV的存在，特別是宮頸癌患者，因此HPV檢測(cè)能有效提高宮頸癌病變的檢出率，可以通過(guò)檢測(cè)HPV 對(duì)患者的宮頸病變情況進(jìn)行初步判斷，依此提前采取治療措施，降低宮頸癌的發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 曾新，韓一栩，吳麗香.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測(cè)意義分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（1）：127-128.

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[4]? 朱佩強(qiáng).HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測(cè)及其臨床意義研究[J].廣東微量元素科學(xué)，2017，24（4）：58-62.

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[6]? 王桂興.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的分布情況及其臨床意義研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：60-62.

[7]? 陳賽斐.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測(cè)及意義分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，26（15）：2392-2393.

[8]? 張燕珠.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測(cè)及臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（10）：1355-1356.

（收稿日期：2020-05-21）