新生兒呼吸窘迫綜合征治療中經(jīng)鼻間歇正壓通氣的應(yīng)用臨床效果

王太艮

[摘要] 目的 探究經(jīng)鼻間歇正壓通氣應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院自2018年8月—2019年10月期間收治的86例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=43）與參照組（n=43），參照組患兒實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，試驗(yàn)組患兒實(shí)施經(jīng)鼻間歇正壓通氣，對(duì)比兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒PaCO2為（37.81±6.13）mmHg低于參照組的（45.41±7.26）mmHg（t=5.245，P=0.000），PaO2為（74.38±11.54）mmHg高于參照組的（65.86±10.83）mmHg（t=3.530，P=0.001），pH值為（7.36±0.27）高于參照組的（7.19±0.21）（t=3.259，P=0.002），試驗(yàn)組患兒治療有效率為95.35%明顯高于參照組的76.74%（χ2=6.198，P=0.013<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻間歇正壓通氣應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征可有效改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸窘迫綜合征;經(jīng)鼻間歇正壓通氣;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0017-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of intermittent positive pressure ventilation applied to neonatal respiratory distress syndrome. Methods Random selection 86 children with neonatal respiratory distress syndrome admitted to the hospital from August 2018 to October 2019 were randomly divided into experimental group （n=43） and reference group（n=43） by lottery. Children in the reference group received continuous positive airway pressure through the nose， and children in the test group received intermittent positive airway pressure through the nose. The arterial blood gas indexes and treatment effects of the two groups were compared. Results The PaCO2 of the children in the experimental group was （37.81±6.13）mmHg lower than the （45.41±7.26）mmHg of the reference group （t=5.245， P=0.000）， and the PaO2 of （74.38±11.54）mmHg was higher than the （65.86±10.83）mmHg of the reference group （t=3.530， P=0.001）， the pH value of （7.36±0.27） was higher than （7.19±0.21） of the reference group （t=3.259， P=0.002）， and the treatment effective rate of children in the experimental group was 95.35% significantly higher than that of the reference group 76.74% （χ2=6.198， P=0.013<0.05）. Conclusion The application of nasal intermittent positive pressure ventilation in neonatal respiratory distress syndrome can effectively improve arterial blood gas indicators and improve the therapeutic effect. It is safe of promotion.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome; Nasal intermittent positive pressure ventilation; Clinical effect

新生兒呼吸窘迫綜合征是常見的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)病于早產(chǎn)兒，發(fā)病主要原因是患兒肺結(jié)構(gòu)未完全發(fā)育成熟，肺泡表面缺乏活性物質(zhì)導(dǎo)致[1]，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、呻吟等，若不及時(shí)救治易引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[2]。為了避免引發(fā)其他并發(fā)癥，需要盡快對(duì)患兒施救，通過科學(xué)的治療方式改善臨床癥狀，由于患兒無法進(jìn)行言語表達(dá)，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必密切觀察患兒血?dú)庵笜?biāo)及生命體征[3-4]。隨著醫(yī)療水平逐漸成熟，呼吸機(jī)氧療被廣泛應(yīng)用，臨床通常采取經(jīng)鼻間歇或經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療[5]，該文將該院2018年8月—2019年10月期間收治的86例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，探究經(jīng)鼻間歇正壓通氣的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的86例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，采取抽簽法分成試驗(yàn)組（n=43）和參照組（n=43）。參照組中男性24例，女性19例;年齡2～16 h，平均年齡（10.25±1.16）h。試驗(yàn)組中男性23例，女性20例;年齡1～17 h，平均年齡（10.86±1.27）歲。試驗(yàn)組和參照組患兒間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒呼吸窘迫綜合征判斷收治標(biāo)準(zhǔn)，該院已跟所有患兒家屬簽訂知情同意書，上交醫(yī)院倫理委員會(huì)后得到批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)重肝腎功能異常患兒、資料不健全患兒。

1.2? 方法

兩組患兒治療使用的呼吸機(jī)均選擇Drager Babylog VN500。參照組患兒實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，設(shè)定雙鼻塞通氣方式，將通氣模式設(shè)置為持續(xù)氣道正壓通氣，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率為20～40次/min，吸氣時(shí)間為0.4～0.5 s，呼吸末正壓為5～8 cmH2O，吸氣峰壓為15～20 cmH2O，參考依據(jù)是經(jīng)皮血氧飽和度，合理調(diào)節(jié)吸入氧體積分?jǐn)?shù)，血氧分壓為50～75 mmHg，血二氧化碳分壓為40～55 mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度為88%～93%，pH值為7.18～7.35。觀察組患兒實(shí)施經(jīng)鼻間歇正壓通氣，將通氣模式設(shè)置為間歇正壓通氣，通氣方式設(shè)置為雙鼻塞環(huán)路通氣，參數(shù)設(shè)置參照參照組進(jìn)行設(shè)置。密切關(guān)注兩組患兒癥狀表現(xiàn)，待臨床癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)正常，吸入氧體積分?jǐn)?shù)不高于0.3即可停止呼吸機(jī)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2及pH值變化情況;統(tǒng)計(jì)治療效果，計(jì)算有效率。

患兒經(jīng)治療后臨床動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到正常范圍，發(fā)紺、呼吸困難、呻吟等臨床癥狀消除即為顯效;患兒經(jīng)治療后臨床動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)得到改善，發(fā)紺、呼吸困難、呻吟等臨床癥狀基本消除即為有效;不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組患兒PaCO2、PaO2及pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患兒PaCO2低于參照組，PaO2及pH均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療效果

試驗(yàn)組患兒治療有效率（95.35%）明顯高于參照組（76.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是引發(fā)急性呼吸衰竭的疾病之一，而且容易造成大腦缺氧而損害腦部組織，致殘率及致死率較高，治療該疾病的關(guān)鍵在于改善通氣環(huán)境、糾正缺氧狀態(tài)[6]。臨床治療呼吸性疾病的傳統(tǒng)方式是機(jī)械通氣治療，對(duì)新生兒而言，雖然能達(dá)到一定的治療效果，但氣管插管會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，容易引發(fā)各類并發(fā)癥[7]。隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，呼吸機(jī)氧療得到廣泛應(yīng)用，治療措施亦較多[8]，查閱資料[9]顯示經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療效果顯著，其原理是采取間歇性增大壓力使腹部和胸部呼吸運(yùn)動(dòng)相協(xié)調(diào)，形成良性刺激防止患兒呼吸暫停，而且這種方式無需氣管插管操作，通過鼻罩輔助呼吸就能提高氧合，降低呼吸肌疲勞，進(jìn)而擴(kuò)張新生兒氣道，有效控制肺泡萎陷并加以改善[10-11]。

數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組患兒PaCO2為（37.81±6.13）mmHg低于參照組的（45.41±7.26）mmHg（P<0.05），PaO2為（74.38±11.54）mmHg高于參照組的（65.86±10.83）mmHg（P<0.05），pH值為（7.36±0.27）高于參照組的（7.19±0.21）（P<0.05），試驗(yàn)組患兒治療有效率為95.35%明顯高于參照組的76.74%（P<0.05）。

張東合[12]研究區(qū)分94例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機(jī)分成觀察組（經(jīng)鼻間歇正壓通氣）和對(duì)照組（經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣），每組各納入47例，對(duì)比兩組患兒PaO2、pH值及治療效果，結(jié)果顯示觀察組PaO2及pH值均高于參照組，且治療有效率為93.62%優(yōu)于參照組的78.72%（P<0.05），得出結(jié)論與該文一致。

綜上所述，經(jīng)鼻間歇正壓通氣應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療效果顯著，可有效改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，安全性較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃振曠.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（32）：4635-4636.

[2]? 洪柳青.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（2）：246-248.

[3]? 周海紅.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征初始治療中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：151-152.

[4]? 王建民.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2019，38（28）：9-11，29.

[5]? 劉長(zhǎng)靖.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（23）：3279-3281.

[6]? 龍珊，張夢(mèng)雪，陳娟.經(jīng)鼻間歇正壓通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（23）：140-141.

[7]? 李華.經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（7）：54-55.

[8]? 嚴(yán)順添，顏惠宇，李順輝.經(jīng)鼻無創(chuàng)間歇和持續(xù)正壓通氣對(duì)早產(chǎn)兒急性呼吸窘迫綜合征療效的觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（11）：1326-1328.

[9]? 梁振宇，陳娜，王文佳.無創(chuàng)高頻通氣應(yīng)用于新生兒急性呼吸窘迫綜合征撤機(jī)后呼吸支持的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（18）：110-112.

[10]? Wen-Qiang Liu， Yan Xu， Ai-Min Han. A comparative study of two ventilation modes in the weaning phase of preterm infants with respiratory distress syndrome[J].Chinese journal of contemporary pediatrics，2018，20（9）：729-733.

[11]? Wu Z，Pediatrics DO. Clinical effects of nasal continuous positive airway pressure combined with pulmonary surfactant calconn on neonatal respiratory distress syndrome[J].2018，38（4）：50-53.

[12]? 張東合.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019，28（3）：186-188.

（收稿日期：2020-05-29）